王 華，何光倫，焦宏彬，陳朝暉

新中國(guó)成立70周年國(guó)慶閱兵某武警方隊(duì)集結(jié)于京郊集中訓(xùn)練、預(yù)演和正式閱兵，武警某部抽組醫(yī)務(wù)人員組建衛(wèi)生所實(shí)行伴隨保障。集中訓(xùn)練高溫天氣多，極限訓(xùn)練時(shí)間長(zhǎng)，易發(fā)生熱射?。粎⒂?xùn)官兵首次參閱比例高，全程淘汰壓力大，易產(chǎn)生心理疾患；以考促訓(xùn)，停訓(xùn)缺考難實(shí)現(xiàn)，訓(xùn)練傷防治風(fēng)險(xiǎn)大；夏季食品易變質(zhì)，食源性疾病防控壓力大；作息調(diào)整和生活變化誘發(fā)群體性疾病，降低出勤率。衛(wèi)生所根據(jù)方隊(duì)總體工作方案，以訓(xùn)練傷防治為基礎(chǔ)，熱射病處置為重點(diǎn)，嚴(yán)防食源性疾病、聚集性發(fā)熱、腹瀉，依托聯(lián)勤兵站醫(yī)院，按照就近從快適用的原則，堅(jiān)持診斷零失誤，治療零差錯(cuò)，預(yù)防高標(biāo)準(zhǔn)，全程高質(zhì)量，參閱官兵平穩(wěn)度過第一第二適應(yīng)期。現(xiàn)將衛(wèi)勤保障的做法和體會(huì)報(bào)告如下。

1 主要做法

1.1 衛(wèi)勤準(zhǔn)備 (1)展開方隊(duì)衛(wèi)生所。臨床軍醫(yī)前出閱兵村，在方隊(duì)五層按接診區(qū)、門診藥品發(fā)放區(qū)、針灸理療區(qū)、外科處置區(qū)、藥品分架存儲(chǔ)區(qū)、醫(yī)療垃圾暫存區(qū)、值班區(qū)展開衛(wèi)生所。(2)籌措藥品器材。根據(jù)衛(wèi)生所建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，籌備151種藥品器材，按一個(gè)月使用量前送至方隊(duì)衛(wèi)生所。皮膚科用藥、抗菌藥、抗感冒藥、防暑藥按兩個(gè)月儲(chǔ)備。(3)培訓(xùn)各類人員。依據(jù)《軍隊(duì)健康教育方案》，利用光盤、展板和口袋書，普及訓(xùn)練傷防治知識(shí)；組織官兵參加熱射病專家授課，增強(qiáng)防護(hù)意識(shí)；組織炊管人員和方隊(duì)分管領(lǐng)導(dǎo)參加“預(yù)防食物中毒”培訓(xùn)，提高采購(gòu)儲(chǔ)存加工的衛(wèi)生水平；參加戰(zhàn)傷救護(hù)、心理服務(wù)技能、食品檢測(cè)實(shí)操培訓(xùn)，提高隊(duì)醫(yī)和衛(wèi)生員的履職能力。印發(fā)焦慮癥自我調(diào)試宣傳頁(yè)，下發(fā)《心理減壓手冊(cè)》，提高官兵心理應(yīng)激閾值，用健康宣教維護(hù)健康[1]。

1.2 建立衛(wèi)勤保障模式

1.2.1 建立訓(xùn)練傷預(yù)防治療康復(fù)模式 (1)基礎(chǔ)熱身與踝關(guān)節(jié)、腰部肌群動(dòng)態(tài)拉伸結(jié)合；(2)日常生活與跟腱、大腿肌群和核心肌群鍛煉結(jié)合，增強(qiáng)肌力，穩(wěn)定關(guān)節(jié)，激活本體覺，減少減輕訓(xùn)練傷痛。(3)依托兵站醫(yī)院，急性損傷專科治療，慢性損傷康復(fù)治療；(4)訓(xùn)練間隙官兵自我放松與互助放松結(jié)合[2]，訓(xùn)練結(jié)束靜態(tài)拉伸，放松易勞損的肌群及筋膜，促進(jìn)肌力恢復(fù)。

1.2.2 建立熱射病伴隨保障模式 按照戰(zhàn)區(qū)聯(lián)勤保障，建制保障與區(qū)域保障相結(jié)合、逐級(jí)保障與越級(jí)保障相結(jié)合、定點(diǎn)保障與伴隨保障相結(jié)合的原則構(gòu)建熱射病伴隨保障模式[3]。建立了 “方隊(duì)救治小組一指揮部醫(yī)療保障組一駐軍醫(yī)院”三級(jí)救治與后送階梯[4]。一是排面長(zhǎng)觀察，軍醫(yī)巡查，早期識(shí)別中暑；二是雙臂池水降體溫，噴霧噴灑降頭溫，冰袋冰盒降腋溫，保持高溫高濕高強(qiáng)度訓(xùn)練時(shí)核心體溫的穩(wěn)定；三是榨菜補(bǔ)鹽[5]、口服補(bǔ)液鹽補(bǔ)充電解質(zhì)，藿香正氣水祛暑，縮短了先兆和輕癥中暑的復(fù)訓(xùn)時(shí)間；四是耳溫高、血壓低、指氧低的呼叫村內(nèi)120前接，病情危重的后送駐軍醫(yī)院。

1.2.3 建立基于服務(wù)的干預(yù)模式 一是建立心理服務(wù)模式。心理骨干帶診思想壓力大、情緒反常、長(zhǎng)期失眠的隊(duì)員，方隊(duì)心理醫(yī)師會(huì)同心理服務(wù)隊(duì)現(xiàn)場(chǎng)篩查，心理服務(wù)室根據(jù)測(cè)查結(jié)果，進(jìn)行心理疏導(dǎo)和藥物治療。訓(xùn)練骨干和排面長(zhǎng)定期心理放松，訓(xùn)練間歇心理醫(yī)生組織團(tuán)操，釋放官兵壓力。二是建立衛(wèi)生防疫服務(wù)模式。落實(shí)聯(lián)勤飲食衛(wèi)生制度，專人食品留樣，專柜餐具消毒；衛(wèi)生防疫隊(duì)兩名食堂協(xié)管員一日三餐到食堂開展衛(wèi)生監(jiān)督；防疫軍醫(yī)跟班作業(yè)，糾正炊管人員的不良衛(wèi)生習(xí)慣。三級(jí)防疫確保飲食安全屏障[6，7]。

1.3 修訂衛(wèi)勤保障方案 根據(jù)聯(lián)指和方指的要求，結(jié)合武警部隊(duì)方隊(duì)實(shí)際，修訂衛(wèi)生所衛(wèi)勤保障方案。一是優(yōu)化發(fā)熱、腹瀉、結(jié)膜紅腫癥狀監(jiān)測(cè)流程，制定麻風(fēng)腮、甲肝疫苗接種計(jì)劃，細(xì)化后送標(biāo)準(zhǔn)和分級(jí)診療原則；二是完善日光性結(jié)膜炎、日曬傷的診療方案；三是對(duì)集中出現(xiàn)的疾病開展流行病學(xué)調(diào)查，向方隊(duì)提出合理化建議，完善方隊(duì)整體方案；四是根據(jù)病種變化、藥品消耗和官兵需求及時(shí)調(diào)整藥品器材補(bǔ)充辦法；五是制定科普進(jìn)班方案，利用防病卡、口袋書引導(dǎo)官兵看圖識(shí)病，按圖康復(fù)，提高官兵自我保健能力。

2 體 會(huì)

2.1 關(guān)口前移 一是抓教育前移認(rèn)識(shí)關(guān)口。抓好方隊(duì)的思想教育，防疫隊(duì)的健康教育，方隊(duì)間的養(yǎng)成教育，使“衛(wèi)生防病不是中心影響中心”和“健康身心，順利閱兵”的認(rèn)識(shí)進(jìn)一步加深，健康的飲食衛(wèi)生和個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣逐步形成，關(guān)節(jié)穩(wěn)定生活化鍛煉進(jìn)一步自覺。二是抓末端前移防病關(guān)口。防疫隊(duì)每日檢測(cè)集中采購(gòu)食材，防疫軍醫(yī)帶隊(duì)常態(tài)化試吃，方隊(duì)間定期交流防疫思路，合力把住病從口入關(guān)。三是抓重點(diǎn)前移衛(wèi)生關(guān)口。防疫隊(duì)每日對(duì)炊管人員衛(wèi)生制度落實(shí)進(jìn)行考核，防疫軍醫(yī)督導(dǎo)廚余垃圾清運(yùn)，防蠅設(shè)施完善。鄰近方隊(duì)互查生熟刀板分開、防鼠板規(guī)范使用。

2.2 重心下沉 一是技術(shù)下沉，增強(qiáng)防病意識(shí)。防疫隊(duì)集中培訓(xùn)炊管人員，印發(fā)防疫口袋書，增強(qiáng)官兵預(yù)防食物中毒的意識(shí)。二是措施下沉，提高防病能力。防疫隊(duì)定期開展餐具潔凈度檢測(cè)，方隊(duì)組織熟食細(xì)菌學(xué)檢測(cè)采樣，鄰近方隊(duì)集中送檢，提高了專業(yè)防病能力。三是責(zé)任下沉，養(yǎng)成衛(wèi)生習(xí)慣。衛(wèi)生兵在副班長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下講評(píng)不良衛(wèi)生習(xí)慣。專職炊事員負(fù)責(zé)餐具、餐桌和地面消毒。

2.3 預(yù)案先行 一是根據(jù)上級(jí)要求修訂預(yù)案。癥狀監(jiān)測(cè)進(jìn)一步優(yōu)化，傳染病檢查缺項(xiàng)人員順利補(bǔ)檢，麻風(fēng)腮、甲肝疫苗按時(shí)接種。二是根據(jù)季節(jié)變化制定預(yù)案。日光性疾病依案防治，降低了發(fā)病率，提高了治愈率。呼吸道傳染病隔離治療依案演練，提高了衛(wèi)勤指揮、衛(wèi)勤協(xié)同能力。三是根據(jù)方隊(duì)實(shí)際完善預(yù)案。針對(duì)集中教育時(shí)間短和就診時(shí)間保障難的情況，及時(shí)完善保障預(yù)案。呼吸道疾病預(yù)防卡片與訓(xùn)練計(jì)劃表同窗放置，提高健康教育的有效性。非處方藥組成的藥箱前置到班，保證治療的連續(xù)性。

2.4 科學(xué)組訓(xùn) 按照訓(xùn)練規(guī)律組織集中訓(xùn)練，減少減輕訓(xùn)練傷，才能提高出勤率：(1)日常訓(xùn)練注重完整運(yùn)動(dòng)。把訓(xùn)練科目作為一項(xiàng)運(yùn)動(dòng)，訓(xùn)前有熱身，訓(xùn)中有休息，訓(xùn)后有拉伸。方隊(duì)步行機(jī)動(dòng)到訓(xùn)練場(chǎng)，提高心率水平。單排面組織熱身操，激活本體覺。訓(xùn)練間歇，自我按摩，互助按摩，緩解肌肉疲勞。中隊(duì)組織訓(xùn)后靜態(tài)拉伸，促進(jìn)肌肉恢復(fù)。(2)暑期訓(xùn)練保持水鹽平衡。水鹽平衡有效預(yù)防熱射病。在保持水量的基礎(chǔ)上，提供加鹽綠豆湯、榨菜。輕癥中暑者服用口服補(bǔ)液鹽。(3)合練預(yù)演保證心理健康。通過教育減輕思想負(fù)擔(dān)，通過以老帶新減輕情緒焦慮，通過小比武小競(jìng)賽主動(dòng)適應(yīng)環(huán)境，通過醫(yī)療保障醫(yī)療巡診，預(yù)防情緒波動(dòng)。

2.5 防治結(jié)合 官兵順利度過集中訓(xùn)練的心理適應(yīng)期，就要防治結(jié)合，預(yù)防為主，維護(hù)心理健康。(1)突出心理篩查。加強(qiáng)診室篩查，對(duì)失眠就醫(yī)、夜間就診、停訓(xùn)人員進(jìn)行心理評(píng)估。強(qiáng)化正式閱兵前篩查。所有受閱官兵和保障人員，采取人機(jī)對(duì)話的方式全面篩查。(2)加強(qiáng)心理訓(xùn)練。集中授課，提高心理應(yīng)激能力。訓(xùn)練后放松，提高心理防御閾值。熄燈前放松按摩，恢復(fù)和諧身心。(3)重視心理預(yù)警。由心理骨干采取早餐看飯量、出操看精神、熄燈看睡眠的方式，發(fā)現(xiàn)飲食減少、精神不振、入睡困難的官兵，由副班長(zhǎng)帶診心理服務(wù)隊(duì)會(huì)診分析。(4)完善心理治療。根據(jù)失眠、焦慮的不同類型采取服用助眠藥物、針灸和心理疏導(dǎo)等中西醫(yī)結(jié)合的方法保證療效。