馬悅，李琦，汪曉晴，孫智慧，曹瑞歆

(武漢輕工大學(xué)醫(yī)學(xué)技術(shù)與護理學(xué)院，湖北 武漢)

0 引言

2020年初湖北省武漢市暴發(fā)了新型冠狀病毒肺炎疫情，面對該突發(fā)公共衛(wèi)生事件我國啟動了一級響應(yīng)機制，WHO已將該疾病正式命名為COVID-19 (corona virus disease 2019)，2020年2月國務(wù)院應(yīng)對新型冠狀病毒感染的肺炎疫情聯(lián)防聯(lián)控機制發(fā)出通知：做好兒童和孕產(chǎn)婦新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控工作[1]，孕產(chǎn)婦作為特殊易感人群，已有感染病例，但尚無證據(jù)表明存在母嬰垂直傳播[2]。在密集的疫情信息及所處的嚴重疫情環(huán)境下，孕產(chǎn)婦各種壓力和擔(dān)心可能對圍產(chǎn)期心理造成不良影響。本文為在抗疫特殊時期做好圍產(chǎn)期防控，預(yù)防心理問題，保護孕產(chǎn)婦身心健康提出對策和預(yù)防措施。

1 防控對策

1.1 產(chǎn)前

做好家庭防控。

1.1.1 手衛(wèi)生

飯前便后、接觸后、戴口罩前、脫口罩后用流動水洗手，使用肥皂或洗手液沖洗，時間不得少于20秒。

1.1.2 空氣流通

保證室內(nèi)每天開窗通風(fēng)至少兩次，每次至少30分鐘，盡量選擇下午時間，室外氣溫相對偏高，以防室內(nèi)溫差大而感冒。必要時進行室內(nèi)空氣消毒，使用空氣凈化機等。研究表明，病毒對紫外線和熱敏感，56℃30分鐘、乙醚、75%乙醇、含氯消毒劑、過氧乙酸和氯仿等脂溶劑均可有效滅活病毒[2]。但不可將含氯消毒劑直接噴灑于人體、植被、水源，不恰當?shù)南痉绞綍θ梭w產(chǎn)生危害，消毒劑過量使用導(dǎo)致長期殘留，生物體可能會發(fā)生遺傳變異的危險[3]。

1.1.3 鍛煉身體

選擇室外非密集地區(qū)戴口罩進行戶外鍛煉。在空氣相對流通的環(huán)境中進行戶外活動感染幾率較低，孕產(chǎn)婦不必過于擔(dān)心，長時間且在相對封閉環(huán)境中暴露才存在氣溶膠傳播的可能。

1.1.4 飲食多樣，平衡膳食

適當增加蛋白質(zhì)，蔬菜水果和水的攝入，少鹽少糖清淡飲食，禁食野生動物，保證睡眠時間及睡眠質(zhì)量，增強機體抵抗力。

1.1.5 優(yōu)選產(chǎn)檢方式及時間

孕產(chǎn)婦按照當?shù)蒯t(yī)院就診流程，根據(jù)需要選擇恰當?shù)姆绞胶蜁r間進行產(chǎn)檢。影像學(xué)檢查是新型冠狀病毒肺炎的診斷標準之一[2]，研究表明：一次CT、X線等檢查對胎兒致畸風(fēng)險相對較小，但孕婦仍需防護好腹部，減少暴露[4]。盡可能選擇網(wǎng)絡(luò)就診，利用互聯(lián)網(wǎng)資源，預(yù)約醫(yī)生及快遞取藥，使用遠程無線胎兒監(jiān)護系統(tǒng)，減少在醫(yī)院的暴露時間。避免乘坐公共交通工具出行。

1.2 產(chǎn)時

除上述措施外，在醫(yī)護人員幫助下進行醫(yī)院內(nèi)防控。

1.2.1 對病室消毒

定期對病室消毒，最常用的是紫外線消毒法。消毒時所有人員離開病室，不可將眼睛直視于紫外線燈，以免引起電光性眼炎等不良反應(yīng)。

1.2.2 防止院內(nèi)交叉感染

每位產(chǎn)婦留一位家屬在病室照護，減少陪護人員及流動探望人員，每天監(jiān)測體溫。產(chǎn)婦待產(chǎn)及分娩時，在不影響吸氧的同時應(yīng)全程佩戴口罩。

1.2.3 手部消毒

在接觸醫(yī)院扶手、電梯按鍵、公共用具，手部無明顯污垢時用含乙醇成分的手部消毒液液洗手。

1.2.4 選擇合適的口罩

KN95、KN100民用呼吸防護口罩(適用標準為GB 2626-2006)，醫(yī)用防護口罩(適用標準為GB19083-2010)密閉性強，新生兒不建議佩戴，防止窒息[5]。

1.2.5 保護新生兒手部

采用寬松式方法用棉質(zhì)手套包裹手部，保證手部在手套內(nèi)的活動度，防止抓傷皮膚導(dǎo)致感染且不影響其發(fā)育[6]。

1.3 產(chǎn)后

開展居家母嬰防控措施。

1.3.1 喂養(yǎng)方式

無流行病學(xué)史的產(chǎn)婦可進行正常母乳喂養(yǎng)[7]。

1.3.2 減少外出

新生兒及產(chǎn)婦免疫力較低，新生兒減少外出時間，除長期密切照顧者外應(yīng)避免接觸外來人員、來訪親友。

2 心理預(yù)防

2.1 孕產(chǎn)期心理應(yīng)激預(yù)防

心理應(yīng)激是個體對威脅生理、心理的緊張刺激而做出的適應(yīng)性反應(yīng)。研究表明：在SARS期間，非感染患者中84.4%的民眾出現(xiàn)明顯情緒和行為反應(yīng)，此類人群在面對突發(fā)公共事件中對恐懼情緒感染的概率為0.85，持續(xù)關(guān)注疫情信息導(dǎo)致的媒體暴露會也增加焦慮和抑郁的風(fēng)險[8-10]。孕產(chǎn)婦在臨產(chǎn)及分娩期間體內(nèi)雌、孕激素等水平增高，身體和心理發(fā)生著巨大的變化；在抗擊新型冠狀病毒肺炎疫情居家隔離，部分孕產(chǎn)婦會對疫情新聞報道過度關(guān)注；在住院生產(chǎn)期間，擔(dān)心自己生產(chǎn)與新生兒情況，孕產(chǎn)婦作為特殊人群，更易產(chǎn)生心理刺激和心理敏感狀態(tài)。而孕早期有生活應(yīng)激狀態(tài)暴露史其后代精神行為損傷存在特異性，一定程度上影響母乳喂養(yǎng)[11]。

面對以突發(fā)公共事件為應(yīng)激源時，適度的緊張情緒起提醒和防護作用，過度可發(fā)生失眠甚至非理性行為。應(yīng)有效引導(dǎo)孕產(chǎn)婦面對應(yīng)激，緩解應(yīng)激源帶來的沖擊。提高個體素質(zhì)：增強身體抵抗力，保持良好心態(tài)。樹立正確認知：切勿盲目跟風(fēng)，相信科學(xué)，關(guān)注正規(guī)渠道新聞。積極應(yīng)對方式：合理規(guī)劃生活、工作，接納現(xiàn)狀，學(xué)會調(diào)節(jié)自我情緒狀態(tài)，通過言語或書面傾訴及時宣泄情緒。有效的支持體系：政府社會心理援助體系建立，醫(yī)護人員做好產(chǎn)前孕產(chǎn)婦認知情緒行為護理，產(chǎn)時導(dǎo)樂陪伴分娩，產(chǎn)后衛(wèi)生心理教育宣教，有效預(yù)防產(chǎn)后抑郁[12]。

2.2 孕產(chǎn)期心理保健預(yù)防

為避免特殊時期對孕產(chǎn)婦造成不良影響，孕產(chǎn)婦做好心理預(yù)防尤為重要。糾正認知，在官方媒體中瀏覽新聞，避免過度瀏覽網(wǎng)絡(luò)信息，預(yù)防信息過載。保證睡眠質(zhì)量，正常作息，減少對電子產(chǎn)品的依賴。疫情居家隔離閑暇期間，可以與家人合作烹飪食物、共同完成家務(wù)勞動、進行家庭娛樂活動，充實自己，分散注意力。聽舒緩音樂，緩解壓力。均衡膳食規(guī)律進食有助于緩解和改善抑郁情緒[13]。孕產(chǎn)婦要正確面對未知的分娩情況，在產(chǎn)前掌握相關(guān)分娩知識，減少恐懼情緒。增強自信與信任，相信醫(yī)護人員會運用專業(yè)知識保障好孕產(chǎn)婦、新生兒、家屬安全，產(chǎn)婦要調(diào)整心態(tài)，共同抗擊疫情。

3 小結(jié)

自我國新型冠狀病毒肺炎發(fā)現(xiàn)以來，目前全世界已有近150個國家出現(xiàn)疫情，WHO界定為大流行，因無特效藥治療，故每個人做好日常防控尤為重要。孕產(chǎn)婦屬于易感的特殊群體，在疫情防控同時做好心理疏導(dǎo)，加強心理健康，給予專業(yè)有效的心理護理，在疫情的非常時期讓孕產(chǎn)婦順利度過圍生期。對疫情防控措施影響下孕產(chǎn)婦的心理問題及其干預(yù)還可做進一步調(diào)查研究。