劉淑慧，王葦，杜芳，王禮同，方善春，葉霞，劉靜，朱寧寧，冷玉燕

(揚州大學附屬醫(yī)院，江蘇 揚州)

1 概述

2019年12月湖北省武漢市部分醫(yī)院陸續(xù)發(fā)現(xiàn)多例不明原因的肺炎病例，大多有華南海鮮市場的接觸史。這些病例后來被證實為一種新型冠狀病毒感染引起的急性呼吸道傳染病，該病毒被WHO暫時命名為2019—nCov[1]。新型冠狀病毒感染的肺炎被國家衛(wèi)健委納入為乙類傳染病，但采取甲類傳染病的預防控制措施，同時將其納入檢驗傳染病管理[2]。該病毒傳染性極強，傳播速度極快。在這次防疫斗爭中，放射科承載著重要的使命。由于影像檢查流程復雜，參與的工作人員較多[3]，對患者的管理就更加復雜，要求在檢查治療過程中參與的醫(yī)護人員做好嚴格地防護，并采取正規(guī)的消毒隔離路徑，將醫(yī)護人員的感染率控制為零。希望這些措施地實施可以有效遏制檢查過程中病毒傳播的風險，保證醫(yī)療質量和醫(yī)療安全，防止醫(yī)患之間交叉感染，強化醫(yī)護人員自我保護的意識，讓醫(yī)護人員在檢查時最大程度減少被病毒感染的可能性。

我院把確診和疑似病例統(tǒng)稱為一號病人；并指定聯(lián)影CT機器為檢查機器，每天至少用含氯消毒劑消毒兩次，并在一號病人檢查后及時消毒。科內明確劃分污染區(qū)和清潔區(qū)，污染區(qū)的物品一律不要帶入清潔區(qū)，或經消毒處理后才能帶入清潔區(qū)。

放射科檢查過程中，對醫(yī)務人員的防護要求采取二級防護的原則，檢查機器必須進行三級防護措施。

醫(yī)務人員的防護要求：接觸一號病人的醫(yī)護人員，包括工勤人員都要進行二級防護，主要措施為戴好一次性醫(yī)用外科口罩或N95口罩、一次性工作帽，封閉式防護鏡，隔離衣，一次性橡膠手套，一次性鞋套。嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生。在檢查過程中出現(xiàn)被患者飛沫等污染情況時，迅速采取特殊處理措施。所有醫(yī)務人員從事診療活動期間都應該正確佩戴口罩，方法要參考國家衛(wèi)生健康委員會關于不同人群預防新型冠狀病毒感染口罩選擇與使用技術指引，不能在污染區(qū)摘掉口罩[4]。嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生措施。操作人員檢查1號病人后，不能隨意觸摸鍵盤或清潔物品，以防止擴大污染范圍，每個崗位的工作人員在自己工作區(qū)域內，避免相互走動和交談，減少交叉感染的機率。

2 制定防護用品穿戴流程，并嚴格按照該流程進行診療工作

防護用穿戴品順序：

換工作鞋→工作服(如外穿一次性防滲透隔離衣)/更換洗手衣褲(如外穿一次性防護服)→手消毒→戴醫(yī)用防護口罩(做密閉性檢測)→戴一次性工作帽(頭發(fā)不能外露)→穿一次性防滲透隔離衣/一次性防護服→戴護目鏡→穿鞋套→手消毒→戴手套。

脫卸防護用品順序：

摘掉手套→手消毒→摘護目鏡/面屏→手消毒→脫隔離衣/防護服(注意戴手套的手不要觸及防護服內側，消毒過的手不能接觸防護服外面)→脫鞋套→手消毒→摘一次性工作帽→摘醫(yī)用防護口罩→手消毒/洗手→更換工作服或個人衣物。

注意：穿脫順序根據實際用品而定，比如有的防護服自帶鞋套則不需穿鞋套，有的防護服需要先撕開外面的膠，撕開膠帶的過程則應該帶著手套脫防護服。

貫穿接待1號病人的整個流程采取消毒隔離路徑，環(huán)環(huán)相扣，把措施落實到位。每天各操作間、登記臺、分診臺、患者可能接觸的位置都進行紫外線照射半小時，并建立紫外線消毒登記本，記錄每天的消毒情況，責任到人。操作鍵盤每天用75%乙醇擦拭消毒至少兩遍，操作臺面、門把手、地面等公共區(qū)域每天用500mg/L含氯消毒劑消毒，并注意室內開窗通風兩次。

2.1 預約

預約窗口工作人員必備：工作服、一次性醫(yī)用外科口罩，發(fā)熱病人明顯增多時使用護目鏡、一次性手套，使用后的一次性物品統(tǒng)一置于黃色垃圾袋內，按醫(yī)療垃圾正規(guī)處理。

發(fā)熱門診會在患者檢查前電話通知放射科，我們會事先對場所進行準備，減少場內正常患者的逗留。為防止氣溶膠反應，登記人員需與患者保持1米以上的安全距離，并電話通知技師。避免檢查者之間發(fā)生交叉感染。登記處專門設立了一號病人的申請單收集箱，避免因為申請單的取用不當造成交叉感染，個人防護設備不可帶出相應工作區(qū)域。1號病人檢查嚴格按照急診綠色通道的流程優(yōu)先檢查、優(yōu)先出具報告，以減少在放射科的停留時間。

2.2 檢查

在為患者檢查前，疏散相關人群，避免交叉感染。并在醒目位置處黏貼“一米安全距離”的標識。懷疑病例檢查時，檢查床上需墊雙層塑料薄膜，使用后雙層塑料薄膜必須置于黃色垃圾袋內，鵝頸式扎口封存。患者進入檢查間后需減少操作人員的接觸。患者行動方便的可自行上檢查床，技術人員在操作間控制操作。如遇行動不便的患者，也最多兩人陪同?；颊邚臋z查到離開放射科，必須全程督查其必須戴好口罩。盡量減少患者在檢查室內的停留時間，不允許來回走動，避免與其它患者接觸?；颊邫z查結束立刻通知相關醫(yī)生出具報告，并在其離開后室內立即行紫外線照射半小時，防止飛沫進入機器探測器和機房的空氣中。掃描過程中如發(fā)現(xiàn)自己的防護用品被患者的血液體液污染后，要立即更換將隔離衣的污染面折疊向內放入黃色垃圾袋集中清洗消毒，并注意及時用含75%乙醇的手消毒劑進行衛(wèi)生消毒后，在流動水下按照“七字口訣”洗手。接觸過患者的醫(yī)療廢品必須毀形處理并用專用的黃色垃圾袋收集。囑患者和家屬在檢查間不得隨意吐痰，不要隨意走動。特別是門把手等公共物品，需每天用酒精或者500mg/L含氯消毒劑擦拭消毒，后者作用30分鐘應用清水擦拭。

2.3 終末消毒

為了防止新型冠狀病毒附著于機器表面或漂浮在空氣中，機器必須進行正規(guī)消毒，參照方法根據新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案第五版執(zhí)行，75%的乙醇能夠有效滅活新型冠狀病毒，聯(lián)影CT要用75%的乙醇擦拭，表面自然晾干。重點探測器孔口[5]，但注意液體不能進入機器，以防止造成短路或零部件的腐蝕，更不能使用噴霧劑進行噴灑消毒。我們目前在聯(lián)影CT機房固定了一臺紫外線燈。患者檢查離開后，立刻打開紫外線燈，照射一個小時。機房內正常放置空氣消毒機一臺，24小時連續(xù)開機。每周我們都會對室內空氣進行細菌培養(yǎng)，觀察消毒效果。掃描操作間的地面都要進行消毒處理，我們現(xiàn)采用的2000毫升的水加兩顆泡騰片進行濕式拖地，但一定要注意開窗通風。嚴格要區(qū)分清潔區(qū)和污染區(qū)的清潔設備，千萬不能混用?；颊咚惺褂眠^的廢棄物都視為感染性廢物，嚴格按照醫(yī)療廢物管理條例和醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法，認真處置相關醫(yī)療廢物，對院感觀念高度重視。檢查完成后，工作人員的防護用品也應該直接丟棄醫(yī)療廢物桶里面，并且用雙層封扎標識清楚密閉貯存[6]。由專門人員運送至指定場所集中處置。

2.4 加強醫(yī)務人員預防意識

在各操作間安全放置75%酒精消毒手。新型冠狀病毒其實是怕高溫，怕酒精的。、洗手！這個洗手一定要用肥皂水，而且一定要洗夠時間，否則很有可能就會洗得不干凈。、洗完手了之后用酒精再消一消毒！按照以往對冠狀病毒的相關經驗，75%作用的酒精可以有效的殺滅冠狀病毒！

2.5 在工作中嚴格把控重要的消毒環(huán)節(jié)

正確認識消毒劑。消毒劑是有一定毒性的化學制劑，一方面它能殺滅細菌病毒，保護人們的健康，另一方面它有一定的毒性和刺激性，使用不當極易對人體造成傷害；正確使用消毒劑。消毒劑是用來對外環(huán)境進行消毒的，不能口服；有些消毒劑可以用于皮膚黏膜的消毒，有些是不可以的，按規(guī)定使用消毒劑。另外消毒劑應放到兒童不易觸及處；.正確把握消毒指征。根據疾控中心及有關專業(yè)部門的提示、指導，需要消毒時才進行消毒，不要過度消毒。居家以清潔通風為主，必要時進行消毒，消毒以擦拭為主，不推薦噴灑消毒；空氣可以開窗通風。不需要對外環(huán)境進行大規(guī)模噴灑消毒；選擇合適的消毒劑。新型冠狀病毒抵抗力不強，對熱敏感，56℃ 30分鐘、乙醚、75%乙醇、含氯消毒劑、過氧乙酸和氯仿等脂溶劑均可有效滅活病毒，可根據消毒的場所選擇合適的消毒劑。使用正確的消毒劑濃度。根據不同的需要使用合適的濃度非常重要，“多多益善”的邏輯不僅是不經濟的，而且會產生毒性作用。新型冠狀病毒感染者的痰、血液等含有病毒，這時病毒被有機物包裹著，有時消毒液濃度過高，蛋白質凝固形成一層緊致的“保護層”，反而不利于消毒液滲透到內部殺死病毒。

2.6 心理護理

在工作中，我們要注意加強患者的心理疏導工作，進一步做好醫(yī)患之間的溝通，消除其產生的緊張情緒，以保證檢查順利實施。通過多環(huán)節(jié)心理護理，可有效減輕患者的恐懼感。對疑似病例進行健康宣教，指導其練習八段錦等方法來提高自身免疫力，從而戰(zhàn)勝疾病。

3 結論

我科通過建立嚴謹?shù)姆揽亟M織架構，明確各自職責，細化消毒隔離措施，截止發(fā)稿前未有醫(yī)護人員發(fā)生感染情況。時時刻刻做好防疫準備，人民生命的安全是第一位的，在習書記的帶領下，所有醫(yī)務人員眾志成城，堅決要打贏這場疫情防控的攻堅戰(zhàn)。