唐惠

(湖北中醫(yī)藥大學(xué)，湖北 武漢)

0 引言

腧穴是穴位的統(tǒng)稱，《千金翼方》云：“凡諸孔穴，名不徒設(shè)，皆有深意。故穴名近于木者，屬肝……穴名所主，皆有所況、以推百方，庶事皆然”。腧穴命名各有深意，多與生理、病理、功效作用、陰陽、五行等有關(guān)，其命名方法有比擬、象形、會意、寫實等[1]。細(xì)細(xì)品讀，剖其穴名深意，對腧穴的理解更為深刻明了，本文以委中穴為例，就其穴名及功用做一淺要釋義，以期拋磚引玉。

1 穴名

委中穴，最早見于《靈樞·本輸》：“委中，腘中央，為合，委而取之。足太陽也”?！夺樉募滓医?jīng)》云：“委中者，土也。在中央約文中動脈，足太陽脈氣之所人也，為合”?！妒ǜ琛分赋觯骸拔星N里，橫紋脈中央，腰痛不能舉，沉沉引脊梁……針入即安康”。《經(jīng)穴釋義匯解》云：“穴在胞窩中央，橫紋中胭動脈處。正當(dāng)膝足委折之中，委曲而取之，故名委中”。委中穴是足太陽膀胱經(jīng)的合穴，膀胱的下合穴，位于膝后方，腘橫紋中點。主治腰背痛、下肢痿痹；腹痛，急性吐瀉；小便不利，遺尿；丹毒等[2]。

2 功效主治

2.1 腰背委中求

歷代各醫(yī)家對腰背委中求的文獻(xiàn)記載頗多，《玉龍歌》言：“更有委中之一穴，腰間諸疾任君攻”。《肘后歌》中云：“腰軟如何去得根，神妙委中立見效”?！峨s病穴法歌》亦云：“腰痛環(huán)跳委中神”。《靈樞·經(jīng)脈篇》指出：“膀胱足太陽之脈挾脊抵腰中……入腘中”。足太陽膀胱經(jīng)行至脊柱兩旁及腰骶部，并有支脈抵達(dá)腘窩，所謂經(jīng)絡(luò)所過，主治所及。

《素問·金醫(yī)真言論》云：“言人身之陰陽，則背為陽，腹為陰”，《靈樞·壽天剛?cè)帷吩疲骸安≡陉栔栒撸剃栔稀?。病在陽之陽，即病變在陽?jīng)，部位在外在表者。足太陽膀胱經(jīng)為陽經(jīng)，委中乃太陽膀胱經(jīng)之合穴，故曰腰背委中求。可治療腰背疼痛，下肢痿痹，胭筋拘急，坐骨神經(jīng)痛、腰椎間盤突出等。臨床上電針委中穴治療急性腰椎間盤突出癥療效顯著，其機(jī)制可能與延緩椎間盤退變、調(diào)節(jié)分子生物學(xué)反應(yīng)、調(diào)整生物力學(xué)、減輕神經(jīng)機(jī)械損傷、改善微循環(huán)有關(guān)[3]?！把澄星蟆睂ρ巢考膊〉闹委熓峭ㄟ^多環(huán)節(jié)、多途徑、多通路的調(diào)動，促進(jìn)損傷組織的修復(fù)，加速腰部功能的恢復(fù)等來實現(xiàn)[4]。

2.2 刺血以療疾

《靈樞·雜病第二十六》中言：“厥挾脊而痛者……腰脊強(qiáng)。取足太陽腘中血絡(luò)”?！端貑枴ご萄雌吩唬骸把磼都苟粗令^……刺足太陽郄中出血”。《素問·水熱穴論篇》亦云：“治熱病五十九俞……云門、鍋骨、委中，髓空此八者，以瀉四支之熱也”。王冰注“郄中”即“委中”。郄，孔隙也。中，指穴內(nèi)氣血所在為天人地三部的中部也。郄中名意指膀胱經(jīng)氣血在此聚集，出人緩慢，如從孔隙中出入一般，故名郄中[5]。

《靈樞·決氣》云：“中焦受氣取汁，變化而赤，是謂血”，中焦脾胃受納運化飲食水谷，取其精微物質(zhì)，入脈中，腎陽溫煦乃變化為血。血汗同源，刺絡(luò)放血，則邪有出路，熱隨血出?！鹅`樞》有云：病在脈，調(diào)之血；病在血，調(diào)之絡(luò)，血去則諸病除之，刺絡(luò)放血可調(diào)氣血、出瘀血、通經(jīng)脈，可治療急性腰扭傷，血瘀證，丹毒，癮疹等。汪花等[6]運用浮針配合委中穴放血治療急性腰扭傷，起效快，療效滿意。李珍等[7]運用委中穴刺絡(luò)放血治療下肢丹毒24例，痊愈20例，顯效2例，總有效率為91.7%。

2.3 合治內(nèi)府

《針灸大成》云：“主膝痛及拇指，腰俠脊沉沉然，遺溺……委中者”?！鹅`樞·順氣一日分為四時》云：“病在胃，及以飲食不節(jié)得病者，取之于合”。《素問·靈蘭秘典論》云：“三焦者，決瀆之官，水道出焉。膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣”。意三焦主通調(diào)水道，膀胱為水液聚會之處，下焦氣化正常則水道通利。

《靈樞·營衛(wèi)生會》指出：“下焦者，別回腸，注于膀胱，而滲入焉”，說明下焦可將糟粕輸送回腸，將水液注入膀胱。三焦和膀胱共同作用于水液代謝，二者在生理病理上相互影響，臨床上小便不利、水液代謝失調(diào)常責(zé)之于三焦。委陽穴是足太陽經(jīng)別行之絡(luò)的起點，為三焦下腧，三焦脈氣上行出于腘中外側(cè)，合于足太陽經(jīng)脈[8]。委中屬足太陽膀胱經(jīng)的合穴，故能治遺尿，小便不利，尿潴留，水腫及腎臟疾病。高曉瑜等[9]通過超聲影像觀察針刺委中穴對排尿功能的影響，表明針刺委中穴后輸尿管膀胱開口處噴尿頻率明顯加快、膀胱容積增加。胡彩虹等[10]治療100例剖腹產(chǎn)術(shù)后尿潴留患者，總有效率為90.0%。有研究顯示委中穴注射黃體酮治療急性腎絞痛，能快速有效緩解患者的疼痛[11]。

2.4 兩經(jīng)并治以調(diào)神

《針灸甲乙經(jīng)》載：“熱病挾脊痛，委中主之；癲疾反折，委中主之”?！躲~人腧穴針灸圖經(jīng)》云：“委中者，血郄也”。有學(xué)者認(rèn)為“血郄”，因多以放血為治而得名。中醫(yī)言心主血脈，主藏神，故神志病多以委中放血聯(lián)合其他穴位開竅醒神。

神志之變，多與暑熱之邪燔灼趨上，擾亂心神故而神亂?！鹅`樞·陰陽應(yīng)象大論篇第五》有云：“故善用針者，從陰引陽，從陽引陰……陽病治陰，陰病治陽，定其血氣，各守其鄉(xiāng)”。暑熱之邪屬陽，“委”，曲意，伸為陽 ，曲為陰。委中屬足太陽膀胱經(jīng)，性屬陽中之陰。故神志病治從足太陽膀胱經(jīng)的委中穴。可治中暑、癲癇、小兒急驚風(fēng)、中風(fēng)后遺癥等。于朝暉[12]通過委中穴刺血法治療傷暑、風(fēng)疹、鼻衄均取得滿意療效。

3 現(xiàn)代研究

有研究顯示電針委中穴可促進(jìn)相關(guān)炎癥因子白介素10(IL-10)，生長因子VEG、IGF-1和白血病抑制因子(LIF)等表達(dá)，降低多裂肌周圍肥大細(xì)胞數(shù)及脫顆粒數(shù)，促進(jìn)多裂肌損傷后的再生[13,14]。多裂肌是脊柱最內(nèi)側(cè)的椎旁肌，目前認(rèn)為以多裂肌為代表的腰部骨骼肌功能紊亂或損傷可導(dǎo)致各種急慢性腰痛[15]，因此，委中穴治療腰背部疾病的機(jī)理可能與預(yù)防和修復(fù)多裂肌的損傷、恢復(fù)多裂肌的功能紊亂密切相關(guān)。

李曉飛等[16]發(fā)現(xiàn)委中放血療法，能減少血漿內(nèi)前列腺素E2(PGE2)、髓核組織內(nèi)磷脂酶A2(PLA2)的表達(dá)，抑制炎癥反應(yīng)發(fā)生與進(jìn)展。通過放血可調(diào)動人體的免疫功能，還可改善機(jī)體血液循環(huán)，提高局部血氧供應(yīng)，加速新陳代謝，刺激末梢神經(jīng)興奮，激發(fā)神經(jīng)沖動傳導(dǎo)，從而使疼痛的癥狀迅速改善，達(dá)到疏通瘀滯血液，鎮(zhèn)痛退熱等治療目的[17,18]。

委中穴通過合治內(nèi)府的理論來治療膀胱疾病。已有研究證明[19,20]電針委中穴能增加膀胱組織ATP的含量，引起臟腑效應(yīng)，增高膀胱壓力，增強(qiáng)膀胱排尿功能，治療尿潴留等膀胱疾病。

委中穴治療中風(fēng)后遺癥的作用機(jī)理可能與改善中風(fēng)患者肌張力，縮短患側(cè)坐骨神體感誘發(fā)電位(P40)的潛伏期等有關(guān)，針刺委中穴，通過特定的刺激手法可誘發(fā)下肢被動收縮，引起大腦皮質(zhì)運動細(xì)胞興奮，逐漸激發(fā)誘導(dǎo)患者中樞系統(tǒng)潛在神經(jīng)代償功能的早期出現(xiàn)，可促進(jìn)腦卒中早期患者肌張力和肢體運動功能康復(fù)，達(dá)到治療目的[21,22]。

4 小結(jié)

委中穴，是針灸四大要穴之一，臨床主治以腰背部疾病及放血療疾多見，能治療本經(jīng)循行部位病癥：腰背疼痛，下肢痿痹，胭筋拘急，坐骨神經(jīng)痛；外感疾患：頸項強(qiáng)痛，風(fēng)濕痿痹，中風(fēng)偏癱，腹部疾患，腹痛，急性吐瀉；腎臟疾患：遺尿，小便不利，尿潴留，水腫；神志疾患：中暑，中風(fēng)昏迷，癲狂等。深究腧穴的穴名及功用，知其功用范圍極廣，臨床見證，不宜拘于驗，當(dāng)掌握腧穴證治機(jī)理，善于辨別疾病病機(jī)，靈活運用。