李慶 ，胡月 ，蔣運(yùn)蘭

(1.成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都；2.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，四川 成都)

0 引言

自新型冠狀病毒發(fā)現(xiàn)以來(lái)，疫情呈不斷擴(kuò)散趨勢(shì)，除國(guó)內(nèi)感染人數(shù)不斷增多外，在美國(guó)、英國(guó)、韓國(guó)、日本等國(guó)家和地區(qū)均有報(bào)道和發(fā)現(xiàn)。2020年2月8日，國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布相關(guān)文件，將由新型冠狀病毒感染的肺炎暫命名為“新型冠狀病毒肺炎 (Novel Coronavirus Pneumonia)”，簡(jiǎn)稱“新冠肺炎 (NCP)”[1]。截至2020年2月19日24時(shí)，我國(guó)累計(jì)報(bào)告確診病例已達(dá)74576例[2]，疫情形勢(shì)已十分嚴(yán)峻。2020年2月13日，四川首次派出精神衛(wèi)生專家趕赴武漢[3]，可見(jiàn)新冠肺炎患者的心理健康問(wèn)題開(kāi)始受到人們的關(guān)注。我院作為一所三級(jí)甲等中醫(yī)院，在此次抗擊疫情中也發(fā)揮著其獨(dú)特的中醫(yī)特色與優(yōu)勢(shì)，除了密切關(guān)注生理健康外，患者的心理健康問(wèn)題也引起了院方各部門的高度重視。中醫(yī)情志護(hù)理為中醫(yī)護(hù)理實(shí)踐的一部分，對(duì)緩解患者負(fù)性情緒，改善心理狀況具有十分重要的作用。疫情期間，身體抗疫固然重要，心理抗疫同樣刻不容緩，現(xiàn)將我院中醫(yī)情志護(hù)理在患者中的應(yīng)用理論與實(shí)踐方法介紹如下。

1 關(guān)注新冠肺炎患者心理健康問(wèn)題的重要性

2019新型冠狀病毒的爆發(fā)流行作為一起突發(fā)公共衛(wèi)生事件，對(duì)人類生命健康構(gòu)成的威脅，對(duì)經(jīng)濟(jì)、社會(huì)以及人們心理的嚴(yán)重沖擊不可低估，其中因疫情、疾病、生活以及社會(huì)和人際問(wèn)題導(dǎo)致的情緒問(wèn)題尤為突出[4]。據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示[5,6]，2003年我國(guó)SARS病毒流行期間，SARS病人的心理健康受到了極大的重創(chuàng)，其中主要表現(xiàn)為焦慮、緊張和恐懼，部分患者甚至?xí)霈F(xiàn)自殺傾向。這不僅導(dǎo)致機(jī)體免疫能力下降，嚴(yán)重影響疾病康復(fù)，即便痊愈出院之后，這些因心理問(wèn)題而引發(fā)的強(qiáng)迫、人際敏感、軀體化癥狀等仍或多或少的影響著患者的正常生活。而根據(jù)近期的相關(guān)研究表明[7]，新冠肺炎患者由于各種因素的影響，可能會(huì)出現(xiàn)孤獨(dú)無(wú)助感、失望、抑郁、急性短暫性精神障礙等心理表現(xiàn)，這對(duì)挽救患者生命將產(chǎn)生十分不利的影響。此外，也有研究稱[8]，在確診住院接受治療的新冠肺炎患者中，“輕型”和“普通型”出現(xiàn)心理危機(jī)和行為相關(guān)問(wèn)題較多；而“重型”和“危重型”則很少出現(xiàn)。傳染病患者的心理問(wèn)題往往十分復(fù)雜，如何在對(duì)患者進(jìn)行積極治療的同時(shí)采取有效的心理護(hù)理干預(yù)措施是值得我們深思的問(wèn)題。

2 中醫(yī)情志護(hù)理的作用基礎(chǔ)

祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)患病人群心理問(wèn)題的關(guān)注歷史已十分悠久，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中記載到“語(yǔ)之以其善，告之以其敗，導(dǎo)之以其所便，開(kāi)之以其所苦”，認(rèn)為通過(guò)對(duì)病人進(jìn)行語(yǔ)言的疏導(dǎo)可以減少患者的消極情緒，增強(qiáng)信心，從而加快患者的康復(fù)進(jìn)程。孫思邈在《大醫(yī)精誠(chéng)》中也寫到“凡大醫(yī)治病，必當(dāng)安神定志”，由此可見(jiàn)，讓患者保持一個(gè)良好的心理狀態(tài)是促進(jìn)疾病痊愈的一個(gè)重要條件。中醫(yī)情志護(hù)理以“七情”為理論基礎(chǔ)，主張“喜傷心”、“思傷脾”、“憂傷肺”、“恐傷腎”等理論，是護(hù)理人員借助語(yǔ)言、行為、表情和服務(wù)態(tài)度等向患者傳遞相關(guān)的信息，影響患者的情志，幫助患者紓解不良情緒和樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心的一種心理護(hù)理方式[9]。具體包括“說(shuō)理開(kāi)導(dǎo)法”“順情從欲法”“移情易性法”“釋疑解惑法”“情志相勝法”等內(nèi)容。經(jīng)臨床實(shí)踐證實(shí)，這些護(hù)理方法對(duì)改善患者的消極心理狀態(tài)，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心具有十分顯著的作用。新冠肺炎患者心理問(wèn)題較多且復(fù)雜，運(yùn)用傳統(tǒng)的中醫(yī)情志護(hù)理方法來(lái)解決這一難題是當(dāng)前疫情形勢(shì)下的一條有效途徑。

3 中醫(yī)情志護(hù)理在新冠肺炎患者中的具體應(yīng)用策略

3.1 說(shuō)理開(kāi)導(dǎo)法

語(yǔ)言是人與人之間進(jìn)行溝通的有效方法。說(shuō)理開(kāi)導(dǎo)法是中醫(yī)情志護(hù)理中最基本的方法，指臨床醫(yī)護(hù)人員在與患者的溝通交流過(guò)程中，通過(guò)正面的語(yǔ)言開(kāi)導(dǎo)糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)知，進(jìn)而減少患者不良情緒活動(dòng)的一種心理治療方法。運(yùn)用此方法時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：(1)保持親切和藹的態(tài)度，關(guān)心體貼病人，這樣有利于盡快與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得患者的信任與支持；(2)使用語(yǔ)言開(kāi)導(dǎo)時(shí)，盡可能明確患者目前的心理狀態(tài)如何，影響患者心理狀態(tài)的因素有哪些，并以此為依據(jù)有針對(duì)性地消除這些不良因素；(3)新冠肺炎作為一種新發(fā)的傳染性疾病，普通大眾對(duì)其的認(rèn)識(shí)是極其有限的，因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)具備良好的專業(yè)素養(yǎng)，詳細(xì)準(zhǔn)確地向患者解釋疾病相關(guān)知識(shí)并及時(shí)更新，幫助患者充分認(rèn)識(shí)疾病的病因病機(jī)，治療護(hù)理進(jìn)展以及需注意和配合的事項(xiàng)，減少患者對(duì)疾病的陌生感；(4)多使用鼓勵(lì)性語(yǔ)言，減輕患者的焦慮恐懼情緒，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心；(5)必要時(shí)可配合使用一定的放松技巧，如訴說(shuō)宣泄、深呼吸、大聲哭泣等[10]。新冠肺炎患者長(zhǎng)時(shí)間與外界隔離，醫(yī)護(hù)人員作為其重要的溝通者與交流者，應(yīng)耐心傾聽(tīng)患者訴說(shuō)，及時(shí)答疑解惑，這對(duì)患者的康復(fù)和預(yù)后具有重要意義。

3.2 順情從欲法

順情從欲法是指順從患者的意志、心愿或情緒，滿足患者合理的身心需求以解決其致病心理的一種精神療法。它與馬斯洛的基本需求層次論相契合，均強(qiáng)調(diào)當(dāng)客觀事物或情境符合主體的需要和愿望時(shí)，就會(huì)引起積極的情緒和情感[11]。新冠肺炎患者和其他人群一樣，也有對(duì)生理、安全、愛(ài)與歸屬等的需要。因此，醫(yī)護(hù)人員在平時(shí)的治療護(hù)理過(guò)程中，應(yīng)做到：(1)為患者創(chuàng)造一個(gè)良好的休息、飲食、沐浴及活動(dòng)場(chǎng)所，盡可能尊重患者平時(shí)生活中的各種喜好，滿足患者對(duì)衣食住行的基本需求；(2)大部分新冠肺炎患者發(fā)熱、乏力癥狀顯著，容易發(fā)生跌倒，對(duì)于臥床患者，應(yīng)拉好床欄，床頭粘貼跌倒高危標(biāo)識(shí)。對(duì)于能夠下床活動(dòng)的患者，應(yīng)保持地面的清潔干燥，做好防跌倒的健康宣教，并積極巡視病房，一旦發(fā)生跌倒事件，應(yīng)立即進(jìn)行處理，保證患者的安全；(3)關(guān)心愛(ài)護(hù)患者，耐心細(xì)致地為患者實(shí)施各項(xiàng)治療護(hù)理操作，讓患者能感受到一種愛(ài)與歸屬感；(4)尊重患者隱私，維護(hù)患者自尊，以平等的態(tài)度與患者溝通交流，減輕患者的不適感。

3.3 移情易性法

移情易性法是通過(guò)借助一定的護(hù)理措施來(lái)轉(zhuǎn)移患者的注意力，改變患者的關(guān)注焦點(diǎn)，從而保持心情愉悅，減輕負(fù)性情緒，包括了聽(tīng)覺(jué)轉(zhuǎn)移法、視覺(jué)轉(zhuǎn)移法、精神轉(zhuǎn)移法等形式[12]。具體實(shí)施有以下幾個(gè)要點(diǎn)：(1)應(yīng)結(jié)合患者自身的病情程度、心理狀況、興趣愛(ài)好以及醫(yī)院條件等對(duì)干預(yù)形式和內(nèi)容進(jìn)行靈活調(diào)整，如為患者提供各類書(shū)籍，播放喜愛(ài)的電影、音樂(lè)等；(2)教會(huì)病人主動(dòng)自我調(diào)節(jié)心理，病情允許時(shí)，鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，做一些力所能及的事情；(3)條件允許時(shí)，醫(yī)護(hù)人員可將患者組織起來(lái)，開(kāi)展一些娛樂(lè)活動(dòng)。如學(xué)習(xí)中國(guó)傳統(tǒng)養(yǎng)生保健操太極拳、八段錦等，既可調(diào)動(dòng)患者的積極性，又可達(dá)到強(qiáng)身健體的的作用；(4)對(duì)于一些輕癥患者，除必要的治療護(hù)理操作外，應(yīng)盡量維持患者的正常作息習(xí)慣，患者可通過(guò)學(xué)習(xí)、運(yùn)動(dòng)、游戲等暫時(shí)轉(zhuǎn)移對(duì)疾病本身的注意力，讓自己的心態(tài)得到較好的放松和調(diào)整；(5)若一次效果不明顯，可反復(fù)多次的運(yùn)用該法，直至患者情緒維持在一個(gè)較為平穩(wěn)的狀態(tài)；

3.4 釋疑解惑法

釋疑解惑法是指通過(guò)運(yùn)用一定的方法和技巧解除或減少患者的疑慮和困擾，從而促進(jìn)疾病康復(fù)。距2019新型冠狀病毒被發(fā)現(xiàn)到疾病命名不過(guò)短短的一個(gè)多月時(shí)間，人們對(duì)該疾病的認(rèn)識(shí)還尚未完全清楚，已感染的新冠肺炎患者不僅要承受疾病本身的折磨，其心理壓力更是遠(yuǎn)超過(guò)正常人群，因此合理正確地運(yùn)用此法對(duì)已確診患者的治療護(hù)理是非常重要的。(1)做好疾病相關(guān)知識(shí)的健康宣教，并保證疾病相關(guān)信息的準(zhǔn)確性、科學(xué)性、時(shí)效性；(2)及時(shí)糾正患者對(duì)疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知，告知患者不可輕信網(wǎng)上的各種謬論，以免增加不必要的心理壓力；(3)有針對(duì)性地為患者答疑解惑?；颊叩哪挲g、學(xué)歷、獲取信息的途徑不同，導(dǎo)致其對(duì)疾病的認(rèn)知水平也是參差不齊，因此可對(duì)患者提出的問(wèn)題進(jìn)行針對(duì)性的回答，這樣既可消除患者的困惑，也可一定程度上減少醫(yī)護(hù)人員的工作強(qiáng)度。釋疑解惑法相對(duì)其他方法來(lái)說(shuō)較為簡(jiǎn)單，但對(duì)醫(yī)務(wù)工作者的專業(yè)知識(shí)水平要求更高，因而需要臨床醫(yī)生和護(hù)士掌握好最新的前沿信息以滿足患者的需求。

3.5 情志相勝法

《素問(wèn)》中說(shuō)道：“怒傷肝，悲勝怒；喜傷心，恐勝喜；思傷脾，怒勝思；憂傷肺，喜勝憂；恐傷腎，思勝恐”。情志相勝法是以五行相克理論為基礎(chǔ)，利用情志之間和情志與五臟之間相互影響、相互制約的關(guān)系，來(lái)調(diào)節(jié)失常的情志活動(dòng)，使其恢復(fù)正常的一種治療方法[13]。常用的情志相勝法有：驚恐療法、激怒療法、悲哀療法、喜樂(lè)療法、思慮療法等[14]。由于新冠肺炎患者的心理狀態(tài)較為特殊，可依據(jù)具體情況從中選取一些針對(duì)性更強(qiáng)的方法：(1)憂慮是新冠肺炎患者中較為常見(jiàn)的心理問(wèn)題，當(dāng)患者憂慮過(guò)度時(shí)，根據(jù)五行相克理論的內(nèi)容，我們可以通過(guò)采取相應(yīng)措施使患者感受到歡喜和快樂(lè)，保持一種良好的心境；(2)同理，當(dāng)患者過(guò)分恐懼時(shí)，可啟發(fā)誘導(dǎo)患者對(duì)某種事物的思慮情緒，即采用思慮療法來(lái)緩解這種狀態(tài)；(3)患者長(zhǎng)期隔離，可能會(huì)對(duì)家人、朋友等的思慮過(guò)度，這時(shí)我們可以讓患者適當(dāng)宣發(fā)內(nèi)心的怒氣，從而調(diào)暢氣機(jī)，平復(fù)情緒；(4)“喜、怒、憂、思、悲、恐、驚”均是人類的正常心理活動(dòng)，但無(wú)論哪一種發(fā)生過(guò)度均會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生不利影響，尤其是新冠肺炎患者，因處在疾病狀態(tài)中，更易發(fā)生情緒的巨大波動(dòng)，因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的情緒變化，當(dāng)發(fā)現(xiàn)異常時(shí)應(yīng)及時(shí)處理，避免造成嚴(yán)重后果。

4 小結(jié)

隨著疫情的不斷蔓延，新冠肺炎患者的心理問(wèn)題也逐漸暴露出來(lái)，在保證患者疾病相關(guān)癥狀治療的同時(shí)，我院也積極采取各種措施對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理。中醫(yī)情志護(hù)理作為其中的一項(xiàng)重要手段，現(xiàn)已初步取得成效，為解決新冠肺炎患者的心理健康問(wèn)題提供了新的思路與方向。需注意的是，在對(duì)患者進(jìn)行情志護(hù)理時(shí)，應(yīng)遵循“整體觀念、辯證施護(hù)”的原則，依據(jù)個(gè)體的實(shí)際情況選擇不同的情志護(hù)理方法。此外，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)與患者相互配合，加強(qiáng)合作，爭(zhēng)取早日戰(zhàn)勝病魔。