劉長壽，李雪琴

(1.福建中醫(yī)藥大學(xué)，福建 福州；2.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬漳州市中醫(yī)院，福建 漳州)

0 引言

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為失眠癥是指患者對睡眠時(shí)間和/或睡眠質(zhì)量不滿意并影響白天社會(huì)功能的一種主觀體驗(yàn)[1]。據(jù)中國睡眠研究會(huì)的調(diào)查報(bào)告，我國的失眠發(fā)生率達(dá)38.2%，高于歐美發(fā)達(dá)國家[2]。另一項(xiàng)睡眠狀況隨機(jī)調(diào)查中，有45%的被調(diào)查者表示他們在過去的一個(gè)月里經(jīng)歷了不同程度的失眠[3]。失眠癥屬中醫(yī)“不寐病”范疇，《難經(jīng)》首次將其稱為“不寐”，并沿用至今，而“失眠”一詞在《外臺(tái)秘要》首次出現(xiàn)，此外還有“無眠、不眠、不得臥、不得眠、目不暝”等名稱。當(dāng)下科技革新，生活方式快速變化，在快節(jié)奏、高壓力的模式下，人們既頻繁的耗散心神，又因長期熬夜，使得陰液倍耗，故多見陰虛火旺型的失眠癥患者，因此運(yùn)用中醫(yī)藥治療陰虛火旺型失眠癥的研究逐漸增多，并且都取得了較好的療效，本文就近年來中醫(yī)治療陰虛火旺型失眠的研究做一綜述。

1 中醫(yī)病機(jī)

關(guān)于失眠癥的病因病機(jī)歷代醫(yī)家均有詳細(xì)的論述，陰虛是最常被提及的主要病因，如王濤于《外臺(tái)秘要》言“雖復(fù)后仍不得眠者，陰氣未復(fù)于本故也”；《景岳全書》認(rèn)為：“真陰精血之不足，陰陽不交，而神有不安其室耳”；《格致余論》日：“人之有生，心為之火，居上；腎為之水，居下；水能升而火能降，一升一降，無有窮已故生意在焉?！爆F(xiàn)代學(xué)者通過對失眠癥的證候要素分析，認(rèn)為陰虛為失眠癥的首要證候證素[4]；也有學(xué)者對506例失眠患者的證候分布規(guī)律進(jìn)行了研究，認(rèn)為陰虛火旺型在失眠患者中所占比例最高，達(dá)26.8%[5]。對陰虛火旺型失眠癥的病機(jī)的認(rèn)識，多是認(rèn)為當(dāng)責(zé)之心、腎兩臟，腎主水，心主火，在正常生理狀態(tài)下心腎相交，水火相濟(jì)，陰陽調(diào)和，則寤寐正常；而當(dāng)代人起居無常，頻繁的熬夜生活使得陰液耗傷，并且壓力劇增，情志太過，五志化火，亦耗傷陰液，使得陰虛火旺，擾動(dòng)心火，腎水難濟(jì)于心，心腎不交，神亂不寐。

2 中藥內(nèi)治法

2.1 經(jīng)典方

張忠等[6]認(rèn)為陰虛火旺當(dāng)責(zé)之于腎與心，腎陰虧耗，不能上濟(jì)，心火亢盛，心神不寧則寐難，故而選用百合地黃湯治療，以“百合、地黃”為主藥進(jìn)行加減，明辨病位，對癥處藥，以使陰復(fù)熱退，神安而寐，臨床運(yùn)用百合地黃湯治療陰虛火型失眠癥總有效率達(dá)93.75%。劉恩麗[7]運(yùn)用六味地黃湯加減治療陰虛火旺型失眠癥，結(jié)果顯示六味地黃湯加減治療陰虛火旺型失眠癥患者的有效率高于運(yùn)用西藥艾司唑侖片，其認(rèn)為六味地黃湯加減能滋陰降火，使心神相濟(jì)，從而心神安寧，夜寐正常。王沈濤等[8]運(yùn)用天王補(bǔ)心湯治療老年失眠癥患者，結(jié)果顯示療效為92.31%，其認(rèn)為天王補(bǔ)心湯有滋陰補(bǔ)血、養(yǎng)心安神的作用，能通心腎、安心神。方海川等[9]運(yùn)用黃連阿膠湯加減治療50例陰虛火旺型失眠癥患者，對照組采用常規(guī)西藥治療，結(jié)果顯示黃連阿膠湯對陰虛火旺型失眠癥患者的癥狀改善更快，療效更好；其認(rèn)為失眠病因總歸于陰陽失衡，白天衛(wèi)陽不能正常轉(zhuǎn)入營陰，從而擾亂了心神，神不安而寐不寧，所以恢復(fù)陰陽規(guī)律運(yùn)行是治療失眠癥的根本方法，黃連阿膠湯能滋陰降火、交通心腎，能恢復(fù)陰陽正常的運(yùn)行，心神得寧，夜寐得安；其還提出保持情志通暢，合理運(yùn)動(dòng)對失眠的發(fā)生率能明顯減少。

2.2 自擬方

李莉莉[10]自擬補(bǔ)腎安神湯對68例陰虛火旺型失眠癥進(jìn)行研究，結(jié)果顯示總有效率為94.12%，認(rèn)為補(bǔ)腎安神湯具有補(bǔ)腎寧心、清熱瀉火安神的作用，對陰虛火旺型失眠癥患者的睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量能明顯改善。丁艷等[11]運(yùn)用滋陰寧神方治療陰虛火旺型失眠癥69例，觀察組口服滋陰寧神方，對照組口服佐匹克隆片，觀察組療效明顯優(yōu)于對照組；滋陰寧神方是由酸棗仁湯化裁而來，能養(yǎng)血安神、疏肝解郁、清熱除煩，對陰虛火旺型失眠癥達(dá)到標(biāo)本兼治的效果。李文龍[12]采用益智安神膏對陰虛火旺型失眠進(jìn)行研究，其將合歡皮、地黃、百合、炒酸棗仁、知母等制作成膏方，服用一個(gè)月，對照組口服百樂眠膠囊，結(jié)果觀察組的總有效率為90.70%，高于對照組的有效率81.58%，認(rèn)為益智安神膏能促進(jìn)臟腑功能的恢復(fù)，使腎水充足，心陽得濟(jì)，心火不炎，神安而寐安。

2.3 中成藥

由于便捷、效佳，中成藥在治療失眠癥的運(yùn)用上也被患者廣泛接受，常用的有百樂眠膠囊、雙合棗仁顆粒、珍棗膠囊等。汪海芹等[13]采用百樂眠膠囊治療陰虛火旺型失眠癥，對照組采用天王補(bǔ)心丹，結(jié)果顯示觀察組的臨床總有效率及中醫(yī)證候總有效率高于對照組，認(rèn)為百樂眠膠囊能清熱滋陰、安神寧心，并具有鎮(zhèn)靜的作用。楊雄杰等[14]運(yùn)用雙合棗仁顆粒對60例年齡在40到80歲之間陰虛火旺型失眠患者進(jìn)行治療，對照組口服艾司唑侖，結(jié)果顯示觀察者療效優(yōu)于對照組，并認(rèn)為雙合棗仁顆粒對中老年陰虛火旺型失眠患者的主觀感受、睡眠結(jié)構(gòu)的改善明顯，并且安全系數(shù)高，值得推廣。韓旭等[15]采用珍棗膠囊治療老年陰虛火旺型失眠患者，結(jié)果顯示珍棗膠囊治療老年陰虛火旺型失眠患者療效果明顯(86.67%)，其機(jī)制可能與增加5-HT的水平、降低DA的含量，從而改善失眠癥狀有關(guān)。

3 中醫(yī)外治法

3.1 針刺療法

通過對不同臟腑經(jīng)絡(luò)上的穴位進(jìn)行針刺，可調(diào)節(jié)氣血，從而使陰陽平秘、目暝而眠?，F(xiàn)代研究表明針刺帶來的刺激一方面可通過傳入機(jī)制抵達(dá)疼痛中樞產(chǎn)生鎮(zhèn)靜作用，另一方面，針刺可使失眠導(dǎo)致的受損腦區(qū)出現(xiàn)功能代償，從而達(dá)到助眠作用。白華等[16]臨床納入120例陰虛火旺型失眠癥患者，運(yùn)用快捻久留針刺法治療，結(jié)果顯示總有效率為96.7%，認(rèn)為快捻久留針刺法起效快，且能長效的發(fā)揮益氣養(yǎng)陰、醒腦調(diào)神的作用，整體提高陰虛火旺型失眠癥的治療作用。杜娟等[17]運(yùn)用瀉實(shí)補(bǔ)虛法針刺治療高校學(xué)生陰虛火旺型的失眠癥患者，結(jié)果顯示治療組總有效率為91.18%，高于對照組的有效率70.79%；認(rèn)為治療陰虛火旺型失眠癥用瀉實(shí)補(bǔ)虛方法能達(dá)到邪瀉虛火，補(bǔ)真陰，調(diào)和陰陽，寧心安眠的效果。李小瑜[18]使用不同針刺療法聯(lián)合耳穴壓豆治療陰虛火旺型失眠患者，認(rèn)為根據(jù)患者具體病情有針對性地行針，可獲得良好的治療效果，有效地改善其睡眠狀態(tài)。王艷君等[19]運(yùn)用調(diào)督安神針法治療失眠，結(jié)果顯示43例患者治療后有效率達(dá)97.67%。張艷等[20]運(yùn)用撳針治療陰虛火旺型失眠，結(jié)果顯示有效率為90.00%，認(rèn)為撳針治療能改善睡眠，提高生活質(zhì)量。

3.2 推拿療法

推拿能夠促進(jìn)氣血暢通，放松緊張的精神，其主要通過放松肌肉筋膜，按摩穴位，刺激不同的穴位達(dá)到調(diào)整臟腑功能，從而調(diào)和人體陰陽，促進(jìn)睡眠。劉惠鋒[21]應(yīng)用中醫(yī)推拿治療治療失眠，對照組予常規(guī)西藥治療，結(jié)果顯示觀察組患者的治療總有效率為94.3%，不良反應(yīng)發(fā)生率為0.0%，明顯好于對照組的79.2%與11.3%(P＜0.05)。楊海俠等[22]采用補(bǔ)陰瀉陽穴位按摩治療失眠，對照組給予失眠的心理行為治療；治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，給予補(bǔ)陰瀉陽穴位按摩法治療，結(jié)果顯示治療4周后，治療組總有效率為92.50%，優(yōu)于對照組的67.50%；其認(rèn)為穴位按摩能調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)興奮性，促進(jìn)復(fù)合胺及5-羥色胺釋放，從而改善睡眠質(zhì)量。楊金祿等[23]運(yùn)用自擬滋心湯結(jié)合穴位推拿治療陰虛火旺型失眠證患者，效果明顯優(yōu)于運(yùn)用復(fù)方棗仁膠囊治療的對照組。

3.3 其他療法

中醫(yī)治療陰虛火旺型失眠癥的外治方法眾多，除了常用的針刺、推拿，還有耳穴、穴位貼敷、穴位埋線、艾灸等，這些方法節(jié)能在外部局部刺激機(jī)體，從而達(dá)到助眠的作用，并且安全系數(shù)高，易操作。陳文英等[24]運(yùn)用耳穴埋豆治療陰虛火旺型失眠34例，結(jié)果顯示耳穴埋豆能明顯改善陰虛火旺型失眠，并認(rèn)為耳穴埋豆具有操作簡便、運(yùn)用廣泛、副作用少等優(yōu)勢。薛金剛等[25]運(yùn)用“加味交泰丸”中藥敷臍治療陰虛火旺型失眠癥，認(rèn)為該方法能有效的改善患者睡眠質(zhì)量指數(shù)、總睡眠時(shí)間、深睡眠時(shí)間，且安全系數(shù)高，值得推廣。何競等[26]運(yùn)用熱敏灸結(jié)合天王補(bǔ)心湯治療陰虛火旺型亞健康失眠，結(jié)果顯示療效為93.3%，認(rèn)為熱敏灸能安神定志，與天王補(bǔ)心丹優(yōu)勢互補(bǔ)，對提高陰虛火旺型失眠癥的療效顯著。徐福等[27]運(yùn)用穴位埋線法對陰虛火旺型失眠，有效率達(dá)95.0%，認(rèn)為穴位埋線針對陰虛火旺型失眠癥療效好，易操作，安全性高，值得推廣。

4 小結(jié)

中醫(yī)治療陰虛火旺型失眠癥方法多樣，具有療效顯著，強(qiáng)調(diào)整體觀念，方便操作，安全系數(shù)高等優(yōu)勢，并且對預(yù)防失眠癥再次發(fā)生有一定的作用，能避免長期使用鎮(zhèn)靜安眠類藥物的依賴及副作用。但是目前對于陰虛火旺型失眠癥的研究多是小樣本研究，缺乏遠(yuǎn)期療效觀察，并且大多是臨床療效觀察，缺少中醫(yī)藥治療機(jī)制和藥理方面的深入研究。因此期待往后的研究，能夠有更多的大樣本、多中心和隨機(jī)雙盲的臨床研究，加強(qiáng)遠(yuǎn)期療效觀察及中醫(yī)藥治療機(jī)制的研究，從而制定更科學(xué)、規(guī)范的治療方案，進(jìn)一步縮短陰虛火旺型失眠癥的療程，提高臨床療效。