翟悅，安春麗，吉勤，張成會(huì)

(新疆醫(yī)科大學(xué)第四臨床醫(yī)學(xué)院，新疆 烏魯木齊)

0 引言

斑禿(Alopecia areata，AA)是驟然發(fā)生于頭部無炎癥、非瘢痕性的斑片狀脫發(fā)，嚴(yán)重者可發(fā)展為全禿或普禿，中醫(yī)病名為“油風(fēng)病”。可發(fā)于任何年齡階段及頭皮任何部分，以20-40歲的青壯年居多，有調(diào)查研究結(jié)果表明平均發(fā)病年齡在(28.97±13.43)歲[1-3]，臨床上無明顯的性別差異[4,5]。是皮膚病中最典型的心身性疾病之一，雖無明顯健康損害但直接影響容貌美觀且伴隨著復(fù)雜的心理和社會(huì)因素背景，當(dāng)前患者不斷降低的生活質(zhì)量對(duì)治療及預(yù)后造成嚴(yán)重影響，不僅療程長、復(fù)發(fā)率高，而且過程相對(duì)較復(fù)雜，為找尋更有效的治療方法為今后的研究指明方向，筆者收集了近10年來中醫(yī)藥治療斑禿的相關(guān)文獻(xiàn)資料，對(duì)中醫(yī)藥治療斑禿的特色及優(yōu)勢進(jìn)行以下綜述。

1 病因與病機(jī)

早在《諸病源候論》中對(duì)斑禿記載“人有風(fēng)邪在于頭，有偏虛處，則發(fā)禿落，肌肉枯死。或如錢大，或如指大，發(fā)不生，亦不癢，故謂之鬼剃頭”[6]?！锻饪普凇分杏惋L(fēng)的記載到“油風(fēng)，乃血虛不能隨氣榮養(yǎng)肌膚，故毛發(fā)根空，脫落成片，皮膚光亮，癢如蟲行”[6]。通過現(xiàn)代醫(yī)家學(xué)者對(duì)斑禿治療的探索及臨床應(yīng)用，對(duì)本病病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)不僅有了繼承也有了理論上的突破，在傳統(tǒng)的病因病機(jī)“血熱、氣滯血瘀、氣血虧虛、肝腎不足、”上有所發(fā)展，還更精細(xì)的提出了與肝、脾、腎、心、肺、風(fēng)邪以及與情志相關(guān)等新的觀點(diǎn)。

2 中醫(yī)治療現(xiàn)狀

“十二五”中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《中醫(yī)外科學(xué)》第九版將油風(fēng)分為血熱風(fēng)燥證、氣滯血瘀證、氣血兩虛證、肝腎不足證四個(gè)證型，分別選用四物湯合六味地黃丸、通竅活血湯、八珍湯、七寶美鬃湯為基礎(chǔ)方進(jìn)行加減?，F(xiàn)代醫(yī)家經(jīng)過長期經(jīng)驗(yàn)積累，對(duì)傳統(tǒng)治療方法進(jìn)行創(chuàng)新發(fā)展有不同的側(cè)重點(diǎn)，筆者將從以下7個(gè)方面闡述：

2.1 從“五臟、氣血”論治

王煜明認(rèn)為斑禿的治療應(yīng)將論治的重心更偏倚于補(bǔ)腎、調(diào)肝、健脾、養(yǎng)心、宣肺，病久者往往復(fù)雜難辨，虛實(shí)夾雜之時(shí)更應(yīng)注重五臟功能、氣血精虛損的問題。臨床使用神應(yīng)養(yǎng)真丹合四逆散加減治療可達(dá)到五臟平和、陰陽平衡之功[7]。孫園園、樊倩雯分別用用固發(fā)美髯湯、桂枝加龍骨牡蠣湯合二至丸治療肝腎不足型斑禿，實(shí)驗(yàn)結(jié)果發(fā)現(xiàn)有效率遠(yuǎn)高于復(fù)方甘草酸苷片。范華等人用七寶美鬃湯可有效改善皮損評(píng)分并提高終毛覆蓋率。補(bǔ)益肝腎治療對(duì)抗氧化、抗血小板凝聚，提高患者外周血CD4+CD25

+調(diào)節(jié)性T細(xì)胞水平，抑制毛發(fā)脫落，促進(jìn)病變部位毛發(fā)再生有成效[8-10]。墨旱蓮與丹參在劉芝伯的運(yùn)用下治療肝腎虧損型斑禿能加速組織修復(fù)與再生力并且改善微循環(huán)增強(qiáng)免疫功能，再加上活力蘇口服液共同作用下有效率可達(dá)78.78%[11]。新發(fā)的生長與氣機(jī)息息相關(guān)，若想得到養(yǎng)血生發(fā)的目的則需要新血與氣機(jī)共同作用，李琳等人選用養(yǎng)血生發(fā)膠囊推動(dòng)、溫煦氣機(jī)，使得新血得生并改善Th1、Th2細(xì)胞因子的平衡性故使得60例斑禿患者有效率達(dá)93.3%[12]。

2.2 從“情志”論治

斑禿患者常常伴隨著強(qiáng)烈的社會(huì)精神壓力且有著不同程度的心理問題，從當(dāng)代中醫(yī)治療斑禿的醫(yī)案及臨床報(bào)道可以看出近半數(shù)患者在發(fā)病前受精神因素影響同時(shí)中醫(yī)肝臟象情緒量表測量分析結(jié)果顯示76.9%的斑禿患者在發(fā)病時(shí)存在不同程度的情緒異常狀態(tài)，在治療選方上疏肝解郁方劑為基礎(chǔ)方加減化裁者占了相當(dāng)比例[13]。韓英光和葉秋華根據(jù)患者舌苔脈象發(fā)現(xiàn)大多患者伴有脾虛與肝失疏泄之象，脾虛則血液生化不足，供血不均，長期精神不振致肝氣郁不暢則氣滯血瘀，局部供血缺少發(fā)失所養(yǎng)，發(fā)枯而脫。加味逍遙散以疏肝解郁、養(yǎng)血健脾、兼以活血化瘀為治法不僅可改善皮損，一定程度上也對(duì)情志的調(diào)節(jié)起到相對(duì)應(yīng)的作用[14]。

2.3 從“分型”論治

通過整理及搜索大量實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)并解讀臨床資料后可了解到導(dǎo)致脫發(fā)的與免疫系統(tǒng)、淋巴細(xì)胞以及細(xì)胞因子有密切關(guān)系，他們因干涉毛發(fā)的生長周期從而使毛發(fā)生長提前抑制，最終致毛發(fā)脫落。通過觀察中重度患者長期血運(yùn)行不暢，停而為瘀，使新血難以灌注發(fā)根導(dǎo)致毛發(fā)脫落，王建鋒等人用流式細(xì)胞儀分析采用補(bǔ)肝益腎活血湯治療的中重度斑禿患者，方中當(dāng)歸、白芍、枸杞、菟絲子、何首烏……等藥合用可益下榮上，強(qiáng)陰烏發(fā)，有效率達(dá)96%[15]。但是秦建平認(rèn)為淋巴細(xì)胞的表達(dá)只是參與了發(fā)病，而在重型斑禿與輕型斑禿上無明顯的差異，所以他認(rèn)為斑禿的病情輕重與治療療效并無相關(guān)性。也有學(xué)者同樣認(rèn)同斑禿人群體內(nèi)微量元素失衡也是重要因素即血清中Fe、Zn、Mn、Cu含量則與正常人群有明顯差異性，血漿勃度、全血勃度，紅細(xì)胞變形性下降，紅細(xì)胞聚集性升高，甲璧微循環(huán)血管管撐數(shù)目減少、清晰度下降、變短，血液較慢，這就可以對(duì)微循環(huán)障礙及血液流變性做出一個(gè)合理的解釋。秦建平團(tuán)隊(duì)通過對(duì)機(jī)理的研究及綜合中醫(yī)治法后自擬健脾益腎湯加減從中醫(yī)精血同源及正氣虛則發(fā)病入手治療40例斑禿患者，也發(fā)現(xiàn)治療4周后的毛發(fā)生長速度快于第二療程[16]。

2.4 從“分期”論治

縱觀多發(fā)性斑禿療效及復(fù)發(fā)情況，進(jìn)展期、靜止期斑禿患者孫春秋選擇自擬方以制首烏、女貞子可以促進(jìn)黑色素形成滋養(yǎng)毛囊且啟動(dòng)新的生長周期，實(shí)驗(yàn)室結(jié)果顯示復(fù)發(fā)率只有17.6%[17]。禤老師應(yīng)用松針滋腎生發(fā)湯以重視機(jī)體各層次的陰陽協(xié)調(diào)入手治療斑禿，表示黃芪的使用在斑禿穩(wěn)定期最大可至50g來補(bǔ)氣升陽，促進(jìn)毛囊新發(fā)[18]。

2.5 從“年齡”論治

王海亮表示，斑禿患者沒有明顯的年齡界限，針對(duì)身體壯實(shí)的中青年，虛病未及，屬血熱風(fēng)盛，因此從實(shí)證論治采用當(dāng)歸六黃湯加減治療斑禿，有效率明顯高于對(duì)照組[19]。在治療小兒斑禿時(shí)湯勇等人認(rèn)為其發(fā)病原因與父母的過分呵護(hù)有關(guān)，飲食搭配過于精細(xì)或者偏食嚴(yán)重導(dǎo)致脾胃受損，從脾胃入手選擇茯苓生發(fā)湯治療，除了焦三仙等藥健脾益胃，調(diào)暢中焦，再加入夜交藤、柏子仁、蓮子心等達(dá)到安神定志的效果，共奏醒脾胃，通氣血，生毛發(fā)之功[20]。楊頂權(quán)教授認(rèn)為老年患者伴基礎(chǔ)疾病較多因此斑禿病機(jī)可高度概括為瘀與虛，且發(fā)展快，預(yù)后差，建議在補(bǔ)益肝腎、氣血、化瘀基礎(chǔ)上做好防護(hù)兼顧[21]。

2.6 從“復(fù)發(fā)”論治

劉愛民教授在治療復(fù)發(fā)性斑禿上認(rèn)為兒童和成人患者有不同的側(cè)重點(diǎn)，兒童多見脾腎不足兼積食之象故在健脾益腎上側(cè)重導(dǎo)食消積法，成人受環(huán)境精神因素影響大而致肝郁血瘀或氣血不足，所以在補(bǔ)益基礎(chǔ)上以調(diào)暢為輔[22]。李輕峰教授利用止脫生發(fā)湯治療多發(fā)性斑禿有效率可達(dá)95.24%利于降低疾病復(fù)發(fā)率[23]。

2.7 從“引經(jīng)藥”論治

張玉萍認(rèn)為素體本虛，頭皮毛發(fā)受風(fēng)邪是斑禿病情突然出現(xiàn)的關(guān)鍵，自擬斑禿內(nèi)服方針對(duì)氣血、肝腎虛損者可達(dá)到補(bǔ)虛瀉實(shí)、標(biāo)本兼施的目的，方中重用生黃芪及創(chuàng)新使用羌活、藁本引諸藥上頭，藥效可直達(dá)病所[24]。肖茜等采用歸脾湯配合逍遙湯并結(jié)合引經(jīng)藥加減來治療128位斑禿患者同時(shí)根據(jù)脫發(fā)不同部位選擇不同的引經(jīng)藥，如前額、眉毛及發(fā)際線脫發(fā)加白芷、葛根，頭部兩側(cè)脫發(fā)加羌活，頭頂部脫發(fā)加藁本、川芎等[25]。

3 結(jié)語

斑禿因其本身疾病特征，以及伴隨的各種各樣的心理問題雖然形成治療上的干擾，但是也成為了不可忽視的治療突破口。聚焦如何縮短療程、降低復(fù)發(fā)率是斑禿治療的主要趨勢和必然的發(fā)展方向，臨床結(jié)合通過辯證論治判斷患者體質(zhì)特點(diǎn)，運(yùn)用專方專藥、中醫(yī)藥配合針灸、中藥涂擦等外用治療手段等治療本病，雖成效可觀但也存在連續(xù)性等干擾性因素，因此個(gè)性化治療方案的制定顯得彌為重要，不僅要整體觀念也要重視不同分型、分度，理清一般治療與特殊治療的關(guān)系，為患者的就醫(yī)樹立信心，提升醫(yī)患合作水平。個(gè)性化方案配合情志的調(diào)節(jié)可以為今后更方便、更安全的縮短斑禿治愈時(shí)間提供可靠支持，同時(shí)更多精確地發(fā)病機(jī)制、誘因也待進(jìn)一步明確。