王婷婷，郭秀君，梁俊妮，吳瓊，劉圓圓，程雪，錢(qián)衛(wèi)慶

(南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬南京中醫(yī)院 骨傷科，江蘇 南京)

0 引言

腰椎間盤(pán)突出癥( lambar disc herniation， LDH)是導(dǎo)致患者因腰腿痛就醫(yī)的最常見(jiàn)的原因，實(shí)際在解剖學(xué)上是腰椎纖維環(huán)的部分或全部破裂，導(dǎo)致髓核經(jīng)破口突出，髓核經(jīng)破口突出后，多因脊髓的馬尾神經(jīng)、一側(cè)或雙側(cè)的神經(jīng)根受到刺激、受到壓迫，從而導(dǎo)致組織充血、粘連或水腫，以及神經(jīng)變性所引發(fā)的腰部疼痛、股神經(jīng)痛、坐骨神經(jīng)痛或馬尾神經(jīng)癥狀所表現(xiàn)出的一種臨床綜合征。LDH最為顯著的臨床特征為腰腿疼痛，其發(fā)病具有病程反復(fù)遷延，較為嚴(yán)重的破壞了患者的工作和生活[1]。西方國(guó)家LDH的發(fā)病率為3.7%～5.1%[2]，而中國(guó)的一項(xiàng)調(diào)查[3]示其患病率約7.62%，且主要以青壯年為主。臨床上，LDH以L(fǎng)4/5及L5/S1椎間盤(pán)突出最為常見(jiàn)，發(fā)病占比可達(dá)90%以上。因此，從中醫(yī)護(hù)理學(xué)方面出發(fā)對(duì)LDH的保守治療研究很必要。

1 傳統(tǒng)中醫(yī)對(duì)于LDH的治療

對(duì)于治療LDH的研究從未停止，主要分為手術(shù)與非手術(shù)。手術(shù)治療LDH風(fēng)險(xiǎn)大，費(fèi)用高，因此非手術(shù)治療——中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在臨床上備受關(guān)注并被廣泛應(yīng)用。中醫(yī)護(hù)理操作即將傳統(tǒng)祖國(guó)療法應(yīng)用于臨床護(hù)理工作中，具有器械簡(jiǎn)便、臨床操作容易、臨床效果顯著、臨床易于普及，在減輕患者臨床痛苦的同時(shí)，可顯著改善患者的生活質(zhì)量。中醫(yī)護(hù)理措施主要體現(xiàn)在：刮痧療法、推拿手法、針刺療法、中藥熏洗療法、艾灸療法、拔罐療法、中醫(yī)穴位療法等[4]。一、艾灸療法：以中藥艾葉為基礎(chǔ)原料制做為艾絨，選取相應(yīng)的中醫(yī)穴位，進(jìn)行規(guī)范適當(dāng)?shù)拇碳そ?jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，達(dá)到緩解全身及局部肌肉緊張狀態(tài)，促進(jìn)組織進(jìn)行修復(fù)等。俞銀梅等[5]將艾灸療法應(yīng)用于LDH術(shù)后患者，結(jié)果顯示：可明顯緩解術(shù)后的切口疼痛、促進(jìn)腰部活動(dòng)。二、中藥熏洗療法：在熏蒸儀器內(nèi)加入相應(yīng)的中藥制劑應(yīng)用于特定患處，達(dá)到緩解機(jī)體局部癥狀，并通過(guò)藥物滲透效應(yīng)與溫?zé)嵝?yīng)的雙重作用下，緩解腰部肌肉痙攣、促進(jìn)炎癥因子吸收[6]。三、推拿手法：推拿手法的應(yīng)用可以通過(guò)增大椎間隙，達(dá)到部分突出物回納，從而解除神經(jīng)根的壓迫，可以達(dá)到一定程度上的緩解疼痛。黃麗妮等[7]通過(guò)臨床腰部扳法的研究顯示，可明顯改善患者的疼痛。大量研究均證明，刮痧療法對(duì)于LDH具有明顯優(yōu)勢(shì)，因刮痧療法能夠達(dá)到活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)的作用，在減少氧化及炎癥損傷、保護(hù)神經(jīng)組織、減緩椎間盤(pán)退化等方面均有作用[8-9]。

2 中醫(yī)護(hù)理技術(shù)“刮痧”治療LDH的作用機(jī)制

刮痧療法，是指通過(guò)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)、腧穴的理論指導(dǎo)下，用中醫(yī)特制的醫(yī)療器械，在患者體表采用相應(yīng)的手法，致使刮拭的部位皮膚出現(xiàn)潮紅，出現(xiàn)紫紅色、或暗紅色、或紅色粟粒狀的血泡、血斑等“出痧”變化，從而達(dá)到活血透痧、預(yù)防和治療疾病等目的的一種體外治療方法。在中醫(yī)學(xué)中，認(rèn)為經(jīng)絡(luò)是氣血運(yùn)行的道路，“氣為血之帥，氣行血亦行，氣滯則血瘀”。經(jīng)絡(luò)疏通，氣血便可運(yùn)行通暢，便有“活血化瘀、祛瘀生新”之效用。當(dāng)“痛則不通”，即氣滯血瘀時(shí)，便可使用刮痧這一治療手段，使血液回流加快，促進(jìn)全身的氣血暢通，從而達(dá)成“通則不痛”之功用。

在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，我們通常認(rèn)為刮痧是一種特殊的物理治療。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的角度出發(fā)，刮痧是對(duì)人體皮膚表面相應(yīng)部位使用醫(yī)療器械和專(zhuān)用手法進(jìn)行一定程度的物理刺激，通過(guò)刺激表皮末梢神經(jīng)，增強(qiáng)其敏感反應(yīng)和傳導(dǎo)功能，并且可以通過(guò)人體感受器官或神經(jīng)末梢的反射和傳導(dǎo)作用，促進(jìn)大腦皮質(zhì)正常功能的實(shí)現(xiàn)，從而起到增加組織細(xì)胞供氧，擴(kuò)張毛細(xì)血管，促進(jìn)血液、淋巴液的循環(huán)，增加汗腺分泌、排泄，促進(jìn)細(xì)胞活化和再生的作用，以加強(qiáng)人體新陳代謝的功能。由此看來(lái)，刮痧治療是可以通過(guò)調(diào)整各組織正常生理功能的協(xié)調(diào)運(yùn)作而產(chǎn)生效應(yīng)，達(dá)到臨床治療的目的的。

3 中醫(yī)護(hù)理技術(shù)“刮痧”治療LDH的傳統(tǒng)手法

傳統(tǒng)手法“刮痧”治療LDH時(shí)，囑患者采俯臥位，有利于背部皮膚的充分暴露，使用刮痧板時(shí)一般皮膚與刮拭方向呈45°角，在適當(dāng)?shù)墓勿鸾橘|(zhì)作用下由上而下、由內(nèi)而外的原則，首先腰背部的督脈，再選擇足太陽(yáng)膀胱經(jīng)以及經(jīng)絡(luò)下肢腧穴，并結(jié)合中醫(yī)辨證論治的理論采取合適的刮法，一般虛則補(bǔ)，實(shí)則瀉，虛實(shí)夾雜則平補(bǔ)平瀉法。中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)表明，LDH與督脈、膀胱經(jīng)和膽經(jīng)的氣血運(yùn)行失調(diào)有關(guān)[10]，故刮痧療法治療LDH時(shí)主要針對(duì)這3條經(jīng)脈的循行。督脈為“陽(yáng)脈之海”，疏通督脈可利于運(yùn)行陽(yáng)氣，陽(yáng)氣通達(dá)則百脈皆通，通則不痛[11-13]。膀胱經(jīng)循行于人體陽(yáng)位腰背部，與LDH的主要癥狀( 腰痛、下肢痛) 一致。膽經(jīng)遍絡(luò)身之骨節(jié)機(jī)關(guān)[14-16]。刮痧前選用手法應(yīng)依據(jù)患者年齡與病情，刮痧時(shí)應(yīng)密切關(guān)注患者對(duì)刮拭的耐受程度，刮痧后及時(shí)補(bǔ)充體液，通過(guò)新陳代謝加速代謝物的排出。囑患者在保暖、飲食方面均應(yīng)注意，且退痧前不宜再次刮拭[17-19]。

4 思考與展望

綜參考文獻(xiàn)所述，對(duì)于LDH，傳統(tǒng)手法“刮痧”治療這一療法的效果顯得尤為明確[20]。且對(duì)于刮痧療法這一傳統(tǒng)中醫(yī)外治法，患者的接受程度較高。在患者治療的過(guò)程中，極少出現(xiàn)就醫(yī)懼怕心理，治療過(guò)程舒適度相對(duì)較高[21]。此法值得在社區(qū)及醫(yī)院進(jìn)行普遍推廣。

但也存在著一些問(wèn)題，首先，缺乏對(duì)刮痧療法的量效研究和長(zhǎng)期療效觀(guān)察。LDH病程較長(zhǎng)，缺乏對(duì)中長(zhǎng)期的病情觀(guān)察。多數(shù)研究表明：臨床研究周期短，因此無(wú)法達(dá)到刮痧療法的長(zhǎng)期效果驗(yàn)證。此外，目前國(guó)內(nèi)尚缺乏刮痧療法的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，各項(xiàng)中醫(yī)護(hù)理措施的聯(lián)合應(yīng)用還有待開(kāi)發(fā)。