李曉會(huì)

(上海市嘉定區(qū)菊?qǐng)@新區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海)

0 引言

頭痛是常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，屬于患者自我感覺(jué)頭部發(fā)生疼痛的疾病。引起頭痛的原因有很多，中醫(yī)認(rèn)為頭痛的產(chǎn)生主要是由于患者在各種因素的作用下，如外感或內(nèi)傷等，出現(xiàn)頭部的經(jīng)絡(luò)功能失常和脈絡(luò)不通等。西醫(yī)根據(jù)頭痛的特點(diǎn)將頭痛主要分為血管性頭痛、緊張性頭痛及外傷性頭痛等[1]。

宋代著名醫(yī)家陳言認(rèn)為“醫(yī)事之要，無(wú)出三因”，可見(jiàn)頭痛的中醫(yī)病因無(wú)外乎為內(nèi)因、外因和不內(nèi)外因[2]三種。多為外感風(fēng)寒濕邪、氣滯血瘀、氣血不榮以及經(jīng)絡(luò)不通。今年來(lái)頭痛病例逐漸增多，發(fā)病年齡也越來(lái)越年輕化，目前使用中藥治療頭痛多以中藥飲片、中成藥、穴位敷貼以及鼻吸藥物治療為主?，F(xiàn)將中藥治療頭痛的相關(guān)研究進(jìn)展綜述如下。

1 中藥飲片治療頭痛

《景岳全書(shū)·頭痛》云：“凡診頭痛者，當(dāng)先審久暫，次辨表里?！痹诒孀C論治而徒勞無(wú)功之時(shí)，可循方證對(duì)應(yīng)之捷徑， “有是證，用是方”[3]。丁自娟老師在使用中藥方劑治療頭痛時(shí)，根據(jù)臨床四診合參，辯證論治，不同的證型選擇不同的方劑治療。如表虛邪郁證選擇桂枝麻黃各半湯，其辨證要點(diǎn)為發(fā)熱，惡寒，頭痛，無(wú)汗，舌淡，苔薄白，脈浮或緊；寒滯經(jīng)絡(luò)證選擇葛根湯，其辨治要點(diǎn)為發(fā)熱，惡風(fēng)寒，頭痛，無(wú)汗，脈浮緊；血熱夾瘀證選擇桃核承氣湯，其辨治要點(diǎn)關(guān)鍵在于 “瘀”“熱”，表現(xiàn)為面赤、心煩，口唇干燥、頭昏頭痛，大便秘結(jié)，舌黃、邊有紫斑，脈沉；胃虛痰阻證選擇旋覆代赭湯，其辨治要點(diǎn)為頭痛，心煩，胃脘痞滿，頻頻噯氣，惡心欲吐，大便秘結(jié)，舌苔薄黃，脈細(xì)滑；寒邪痹阻證選擇麻黃細(xì)辛附子湯，其辨治要點(diǎn)為頭冷痛，痛如錐剌，疼痛難忍，惡風(fēng)怕冷，得溫痛減，每遇冬季而發(fā)作或加重，伴體倦懶動(dòng)少言，似寐，舌淡，苔白，脈沉細(xì)；肝郁氣滯證選擇四逆散，其辨治要點(diǎn)為頭痛反復(fù)發(fā)作，多為搏動(dòng)性，常因情志不暢而誘發(fā)。胸悶不適，脅腹脹滿，舌淡紅或暗紅，脈弦有力；陽(yáng)虛火郁證選擇烏梅丸，其辨治要點(diǎn)為頭痛頭暈，目痛目眩、耳鳴、口渴、心中熱疼，脅肋脹痛，倦怠乏力，舌淡，脈虛澀；肝胃虛寒證選擇吳茱萸湯，其辨證要點(diǎn)為頭痛，頭重如裹，嘔吐涎沫，四肢欠溫，脘腹怯寒或冷痛，舌淡苔白滑，脈弦沉或弦遲。根據(jù)不同的癥候分析辯證，選擇不同的藥物進(jìn)行治療，充分體現(xiàn)了中醫(yī)四診合參、辯證論治的思想。

經(jīng)方經(jīng)過(guò)幾千年的沉淀，在臨床使用過(guò)程中屢見(jiàn)奇效。董兆珵老師在治療頭痛時(shí)選擇經(jīng)方進(jìn)行治療，在辨證為少陽(yáng)陽(yáng)明太陰水飲挾瘀證時(shí)，辨方證使用大柴胡湯合桂枝茯苓丸，以大柴胡解少陽(yáng)陽(yáng)明，桂枝茯苓活血化瘀，且方中半夏茯苓亦有除濕化飲之能[4]。黎崇裕使用經(jīng)方治療頭痛時(shí)，選擇使用柴胡加龍骨牡蠣湯，利用其泄熱降逆、通便安神[5]的作用，治療辨證為少陽(yáng)陽(yáng)明合病夾熱，根據(jù)癥狀的加減達(dá)到緩解頭痛的治療效果。

金季玲教授以杞菊地黃丸合天麻鉤藤飲加減治療經(jīng)行頭痛，金季玲教授認(rèn)為經(jīng)行頭痛與經(jīng)期情志內(nèi)傷、肝氣郁結(jié)有關(guān)，氣郁則化火傷陰，肝氣上擾清竅故見(jiàn)頭痛，方以枸杞子、菊花、澤瀉、茯苓、天麻、鉤藤、龍膽草、石決明、牛膝為主。同時(shí)結(jié)合辨證論治，隨癥加減用藥，對(duì)于血虛患者加以當(dāng)歸、白芍補(bǔ)血活血；氣虛者加用黨參、炙黃芪補(bǔ)中益氣；若有血瘀者則加桃仁、紅花活血化瘀；若有痰濕者加半夏、陳皮。其中對(duì)于引經(jīng)藥的選用也十分注重，如厥陰經(jīng)巔頂痛加藁本、吳茱萸、川芎；太陽(yáng)經(jīng)前額痛加葛根、白芷；太陽(yáng)經(jīng)枕后痛加羌活、獨(dú)活；少陽(yáng)經(jīng)兩側(cè)痛加柴胡、蔓荊子[6]等。

李艷輝在使用中藥自擬方加減治療腦血管性頭痛的時(shí)候，根據(jù)臨床癥狀以川芎、桃仁、赤芍、當(dāng)歸、紅花、丹參、香附、山楂、柴胡、天麻、蜈蚣、延胡索等為基礎(chǔ)方。對(duì)于痰濕重者加以膽南星、半夏燥濕化痰；若有寒客厥陰者加川烏、羌活祛寒通絡(luò)；而肝陽(yáng)上亢者則加以鉤藤、石決明、夏枯草鎮(zhèn)肝熄風(fēng)；氣虛血瘀者加葛根、赤芍、西黨參、黃芪、雞血藤益氣養(yǎng)血活血，隨癥加減治療效果顯著[7]。

朱時(shí)祥在治療痰瘀互結(jié)，腦絡(luò)不通所致的頭痛時(shí)，自擬丹參 30 克，橘紅 10 克，白芷 10 克，黃芩 10 克，玄胡 10 克，半夏 (制 )10 克，膽南星 10 克，浙貝母 10 克，白芥子 10 克。水煎 3 次合并藥液，分 3 次服用，每日 1 劑。二診：服藥 14 劑后，頭痛痊愈，諸癥皆除。為鞏固療效，防止復(fù)發(fā)，上方加北沙參、南沙參、枳殼各 10 克，囑其再服用 14 劑。隨訪 3 年，未見(jiàn)復(fù)發(fā)[8]。以上根據(jù)臨床癥狀，結(jié)合四診合參、辯證論治治療頭痛，取得顯著的治療效果。

2 中成藥治療頭痛

現(xiàn)今社會(huì)發(fā)展迅速、人們生活節(jié)奏逐漸加快，有時(shí)中藥飲片的煎煮給人們的生活中帶來(lái)了不少困擾，而中成藥服用簡(jiǎn)便、效果明顯，成為了人們選擇較多的治療方法之一。

對(duì)癥選用中成藥，效果好，副作用小，也無(wú)成癮性[9]。例如對(duì)于肝陽(yáng)上亢型頭痛，可選用如天麻鉤藤顆粒、天麻頭風(fēng)靈片、丹珍頭痛膠囊等鎮(zhèn)肝息風(fēng)的中成藥；對(duì)于氣虛型頭痛，可選補(bǔ)中益氣丸、歸脾丸、人參健脾丸等補(bǔ)中益氣的中成藥；若遇見(jiàn)血虛型頭痛，可采用養(yǎng)血清腦顆粒、四物合劑、八珍顆粒、當(dāng)歸養(yǎng)血丸等養(yǎng)血補(bǔ)血的中成藥；對(duì)于腎陽(yáng)虛頭痛，宜選用右歸丸、金匱腎氣丸等補(bǔ)腎陽(yáng)；腎陰虛者可選補(bǔ)腎益腦丸、六味地黃丸等益精填髓；瘀血型頭痛，常用血府逐瘀膠囊、復(fù)方莪紅片、大川芎丸等中成藥活血化瘀止痛；對(duì)于痰濕型頭痛，則可用半夏天麻丸、二陳丸、正天丸等中成藥燥濕化痰。

川芎味辛，性溫，歸于肝經(jīng)，膽經(jīng)，心包經(jīng)，具有活血化瘀、行氣止痛、芳香走竄的作用。在很多文獻(xiàn)中，均可查見(jiàn)“頭痛不離川芎”的觀點(diǎn)。由此可見(jiàn)，川芎對(duì)于頭痛的治療有明確而顯著療效。目前可知總共有500余種治療各類(lèi)的頭痛的中成藥，而在其中含有川芎的就有近100 種，包含了實(shí)證和虛癥的各類(lèi)常見(jiàn)頭痛，如風(fēng)寒型頭痛、風(fēng)熱型頭痛、風(fēng)濕型頭痛、瘀血型頭痛、血虛型頭痛、氣虛型頭痛等[10]。

3 中藥敷貼治療頭痛

藥物進(jìn)入人體內(nèi)，需要通過(guò)肝腎功能的代謝得以排出體外，為了避免或者減少肝腎功能的損傷，可以選擇穴位敷貼的中醫(yī)外治方法進(jìn)行治療頭痛。

顧偉芬、耿輝在治療手術(shù)腰麻后頭痛，選擇中藥外敷足三里、關(guān)元、氣海、神闕等穴位進(jìn)行治療。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，頭為“諸陽(yáng)之會(huì)” “清陽(yáng)之府”，又為髓海之所在，五臟精華之血，六腑清陽(yáng)之氣皆上注于頭，手足三陽(yáng)經(jīng)亦上會(huì)于頭；在治療中使用活血化瘀藥物進(jìn)行穴位貼敷，能有效的發(fā)揮活血化瘀、通絡(luò)止痛的功效[11]。

4 中藥鼻吸治療頭痛

中藥鼻吸治療頭痛，將藥物研末做成極細(xì)粉，通過(guò)鼻粘膜吸收[12]，可以避免藥物對(duì)胃黏膜的損傷，也可以使藥物作用更快的時(shí)間到達(dá)疾病所在部位，治療方便，患者無(wú)痛苦，更容易接受。

張典學(xué)、姜風(fēng)卿[13]在使用鼻吸治療偏頭痛時(shí)，采用純中藥制劑塞鼻吸入給藥，能有效的緩解或消除偏頭痛癥狀，具有起效迅速，給藥方便快捷，無(wú)副作用的特點(diǎn)。民間還經(jīng)常使用白芷研末鼻吸治療陽(yáng)明經(jīng)頭痛[14]。

5 總結(jié)和展望

頭痛是目前臨床治療中較為多見(jiàn)的疾病，頭痛通常存在著遷延難愈的特點(diǎn)，且其病程較長(zhǎng)，能直接影響到患者的生活質(zhì)量。在祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中，認(rèn)為頭痛屬于“頭風(fēng)”范疇[15]，認(rèn)為多數(shù)情況下，頭痛疾病的發(fā)生與人體氣血逆亂及淤阻腦絡(luò)有關(guān)。在對(duì)頭痛實(shí)施治療時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者的具體癥狀，結(jié)合四診合參、辨證論治，充分利用中藥不同的劑型、給藥方式予以個(gè)體化治療。

在未來(lái)的醫(yī)學(xué)發(fā)展中，頭痛的病因病機(jī)將會(huì)更全面的為醫(yī)者所知，所了解；而目前中藥飲片的發(fā)展速度也非?？?，從傳統(tǒng)的煎煮到免煎顆粒的出現(xiàn)，從傳統(tǒng)的蜜丸到水丸、滴丸等劑型的改變。相信在不久的將來(lái)也會(huì)有更多安全、有效、快速、方便的治療頭痛的方法出現(xiàn)。