繆曉輝

上海長(zhǎng)征醫(yī)院，上海 200003

傳染病是可以預(yù)防的疾病，新型冠狀病毒(2019 novel coronavirus，2019-nCov)的感染同樣可以預(yù)防，但要有正確的科學(xué)觀(guān)和良好的方法學(xué)。當(dāng)我們不知道傳染病的病原體是什么，不知道傳染的源頭在哪里，也不知道傳播途徑的時(shí)候，預(yù)防的難度就比較大。當(dāng)發(fā)現(xiàn)武漢第1例不明原因肺炎的那一刻，談防控還真的沒(méi)有把握，而如今可以真正地談及防控了。因?yàn)?，人們已?jīng)知道了以下事實(shí)：①這是個(gè)呼吸道傳染病(請(qǐng)注意：名稱(chēng)為呼吸道傳染病并不意味著僅僅通過(guò)呼吸道傳染)。②致病的病原體是一種新的冠狀病毒，且與2003年的嚴(yán)重急性呼吸綜合征冠狀病毒 (severe acute respiratory syndrome coronavirus，SARS-CoV)有所不同。③傳染源除了可能是某種尚未明確的動(dòng)物，可能是蝙蝠，也可能是蛇，甚至是尚未知曉的動(dòng)物；還包括已經(jīng)發(fā)病的，或尚處于潛伏期的感染者。④作為傳染病專(zhuān)科醫(yī)生，筆者參與了2003年上海市和北京小湯山醫(yī)院SARS防控和對(duì)確診患者診治的全過(guò)程，也在后來(lái)的H5N3禽流感、新型H1N1流感和H7N9禽流感及近年來(lái)發(fā)生的所有重大或新發(fā)傳染病診療過(guò)程中參與了防控或決策。本文結(jié)合個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，就個(gè)人防護(hù)問(wèn)題談一些看法。

1 病毒性傳染病的預(yù)防基礎(chǔ)及必要性

首先，病原體(這里主要講病毒)感染人體有三大必備條件：①病毒的含量，進(jìn)入體內(nèi)的病毒數(shù)量足夠多，多到即使是健康的人也足以被它感染；②病毒的毒性，毒性比較強(qiáng)，強(qiáng)到極少的病毒量就足以突破人體的天然防御系統(tǒng)；③免疫功能，人體缺乏抗御該病毒的免疫力，但不代表身體免疫功能低下者更容易感染，尤其是新發(fā)傳染病，全人類(lèi)無(wú)論老幼幾乎處在“同一起跑線(xiàn)”。

其次，對(duì)2019-nCov感染要有足夠清醒和理智的認(rèn)識(shí)，要在重視和藐視之間把握好一個(gè)平衡點(diǎn)。但就個(gè)體而言，這個(gè)平衡點(diǎn)很難把握。因?yàn)?，一方面人的心理素質(zhì)有別，抱有僥幸心理的人很多；另一方面各種信息來(lái)源，尤其是在流行的早期，可能比較混亂，個(gè)體很難辨別真?zhèn)?。第三，防?019-nCov，不僅僅是對(duì)個(gè)人身體健康負(fù)責(zé)，也是對(duì)家庭成員負(fù)責(zé)，對(duì)同事、同學(xué)及對(duì)整個(gè)社會(huì)負(fù)責(zé)。要求再高一點(diǎn)，不僅要防止自己被感染，還要盡可能幫助別人，避免感染。

2 對(duì)2019-nCov的個(gè)人防范建議

如果并非必須，請(qǐng)暫不要去病原的原發(fā)地或高發(fā)地；或相反，原發(fā)地或高發(fā)地的人群盡可能不要離開(kāi)。病毒的傳播以呼吸道為主，接觸為次。所以，必須做好最重要的兩件事：戴口罩和洗手。

2.1 口罩

世界衛(wèi)生組織(World Health Organization，WHO)在2020年1月29日發(fā)表警示文章，強(qiáng)調(diào)了在社區(qū)和居家隔離中正確佩戴口罩的重要性[1]。何時(shí)戴？如何戴？如何處理戴過(guò)的口罩？為了防范被病毒感染，再小心也不為過(guò)。須知，細(xì)節(jié)決定成敗。

2.1.1 戴口罩場(chǎng)合①去醫(yī)院看病或看望患者；②乘坐飛機(jī)、高鐵、地鐵等人員密集和空間狹小的全封閉式公共交通工具；③乘坐出租車(chē)(無(wú)論是司機(jī)還是乘客，都必須戴口罩)；④去商場(chǎng)、超市、菜場(chǎng)、影院、戲院等人員密集的地方；⑤電梯內(nèi)(由于常處于封閉狀態(tài)，病毒易聚集)；⑥在辦公室；⑦在學(xué)校(孩子們很脆弱，建議各級(jí)教委通知每個(gè)孩子都得戴口罩上課)。

不需要戴口罩僅限于當(dāng)?shù)貨](méi)有疫情的下列場(chǎng)合：①在山區(qū)和農(nóng)村下地干活時(shí)；②在空曠的馬路上行走，前后10米沒(méi)有人；③在自家人使用的私家車(chē)內(nèi)。

2.1.2 口罩類(lèi)型的選擇①N95口罩：接觸患者或疑似患者的醫(yī)務(wù)人員或防控工作人員；有發(fā)熱癥狀必須去發(fā)熱門(mén)診去看病的人；照顧C(jī)OVID-19確診患者的家屬。佩戴N95口罩時(shí)缺氧的感覺(jué)很明顯，一般人不正確佩帶N95口罩，防護(hù)性能還不如戴一般的口罩好。②醫(yī)用口罩：一次性醫(yī)用過(guò)濾口罩有3層，即起防水作用的外層、有過(guò)濾功能的中間層及能吸濕的內(nèi)層，普通民眾可以選擇。③非醫(yī)用口罩：主要用于防工農(nóng)業(yè)粉塵、防氣味、防霧霾，不建議使用。④帶呼吸閥的口罩：不宜給患者或高度疑似病例使用，以免將病毒外排。

2.1.3 正確戴、脫口罩①正確系帶：一般口罩左右各兩根帶子回合后扎在腦后正中。②完全遮蓋鼻孔：鼻子是呼吸道的第一重要進(jìn)出口，口腔次之，露出鼻孔等于沒(méi)戴口罩。③如果使用松緊帶做系帶的口罩，要注意松緊帶的舒適度和扣住口罩的有效性。④盡可能用口呼吸：因?yàn)楸强紫蛳?，呼吸時(shí)封閉的口罩室腔內(nèi)會(huì)形成渦流，進(jìn)而通過(guò)鼻夾溝從口罩的上沿呼出或吸入空氣(試驗(yàn)：如果口罩戴得不嚴(yán)，并用鼻孔呼吸，眼鏡、護(hù)目鏡一定會(huì)起霧，若改為嘴巴呼吸則不起霧)；下了飛機(jī)、出了列車(chē)、離開(kāi)醫(yī)院，可以讓嘴巴休息，改為“鼻式”呼吸。⑤別揉捏口罩表面：切忌經(jīng)常揉捏口罩，否則可能把黏附在口罩表面的病毒擠入口罩內(nèi)部。⑥佩戴時(shí)間恰當(dāng)：戴同一口罩時(shí)間不宜超過(guò)4h，時(shí)間久了，口罩逐漸變得潮濕，附在表面的病毒也可能“內(nèi)移”；但N95口罩可以佩戴一整天甚至更長(zhǎng)時(shí)間，可以取下再戴。⑦在餐廳用餐如何處理口罩？在餐廳，尤其是中、小學(xué)校餐廳集體用餐時(shí)，避免面對(duì)面坐著吃飯，不宜相互交談，餐畢應(yīng)繼續(xù)帶上口罩。

脫口罩時(shí)應(yīng)該避免直接接觸口罩的正面，以免手部被污染；需將帶子直接取下后，將口罩的外緣內(nèi)折后丟棄在干垃圾中?；颊呒案叨纫伤撇±目谡謶?yīng)作為醫(yī)療廢物處理。在家中可使用84消毒液或0.5%的過(guò)氧乙酸噴灑口罩或在0.2%的過(guò)氧乙酸里浸泡30 min后再棄之。

2.2 洗手

手接觸到患者的體液和各種分泌液，尤其是接觸到來(lái)自患者口、鼻出來(lái)的飛沫，然后順手牽毒，傳遞到自己的口、鼻，甚至傳遞給第三者。于是，手就成了傳播病毒的載體。為防止手部皮膚表面有可能被病毒沾染：①不要到處亂碰、亂摸，尤其是醫(yī)院的物件，更不要觸碰確診患者使用過(guò)的物品及其身內(nèi)之物。②不要未洗手就接觸口、鼻腔及眼部黏膜。③洗手：如果真有毒性很強(qiáng)的病原沾染在手上，第1步必須是消毒，而后才洗手(實(shí)際上醫(yī)務(wù)人員在操作污染物時(shí)要戴防護(hù)手套，操作完畢后，先脫掉手套，再洗手)。非醫(yī)務(wù)人員洗手的目的不是為了去除病原，而是為了去污，最終達(dá)到去除病原的效果。手上的皮膚組織有汗腺和皮脂腺，老化的皮屑一直在產(chǎn)生，但卻不一定立即離皮而去，因而成為“污”的一部分或與皮脂等一起成為病原的載體；換言之，洗去這些“污”或污物的載體，就自然洗掉了病原。經(jīng)過(guò)有效洗手，手部皮膚表面的病原數(shù)與洗手水中所含的一致即可。

2.2.1 洗手的方法“六步洗手法”的目的是要把手部的任何一個(gè)角落都能搓洗到，不留死角。針對(duì)醫(yī)務(wù)人員的“七步法”增加的步驟是卷起袖子，把腕關(guān)節(jié)以上10 cm也洗到、洗凈。不建議普通民眾采用“七步法”。如果要達(dá)到最佳洗手效果：①要用去污皂擦洗至少3遍，去污能力最強(qiáng)的是“固本肥皂”，也可用洗手液，尤其是含酒精的，不僅方便、去污能力強(qiáng)，還不太傷手。②用流水洗手，可一邊唱首歌(2 min左右)，一邊洗手；如果在盆里用井水洗手，至少在最后一遍要沖洗。③洗完后用干毛巾把水擦干，最好是用干紙巾。

2.2.2 洗手的時(shí)機(jī)外出乘坐任何交通工具或到商場(chǎng)購(gòu)物后，尤其是去醫(yī)院內(nèi)接觸過(guò)各類(lèi)患者(當(dāng)然包括確診和疑似COVID-19的患者)及其物件之后，必須認(rèn)真洗手。餐前、餐后，“吃、喝”任何食物的前后，以及便前、便后也要洗手(因現(xiàn)已在糞便中檢出2019-nCov核酸)。

另外，非必須不要出門(mén)，以躲避病毒；家里或單位里要勤開(kāi)窗門(mén)，讓空氣流通，降低室內(nèi)可能存在的病毒濃度；外出回家后，換居家服裝及鞋子；多喝水，多吃新鮮水果，補(bǔ)充維生素C；堅(jiān)決不熬夜，不要過(guò)度疲勞。在這個(gè)特殊時(shí)期尤其要保持健康的生活方式，此乃為防天下之病的通方，更何況在有2019-nCov相伴的日子里。

為了自己和他人，要關(guān)心疾病的進(jìn)展動(dòng)態(tài)，正所謂知己知彼，百戰(zhàn)不殆！同時(shí)，要相信我國(guó)各級(jí)政府和衛(wèi)生行政管理部門(mén)對(duì)重要或重大公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理的能力，更要相信醫(yī)務(wù)人員的能力和自我犧牲精神。做好個(gè)人防護(hù)，保護(hù)好自己，讓我們齊心協(xié)力，眾志成城。