張文宏

復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院傳染病科，上海 200040

2020年，必將是令人難忘的。自2019年年底，新的冠狀病毒感染的肺炎逐漸在全球暴發(fā)，這是自1918年以來(lái)流行最大的傳染病，對(duì)人類(lèi)造成巨大危害。除夕之夜，全國(guó)數(shù)十支醫(yī)療隊(duì)伍奔赴武漢，勇士逆行，不斬樓蘭誓不還。經(jīng)過(guò)2個(gè)月的奮戰(zhàn)，中國(guó)成功抑制了病毒蔓延，但是，戰(zhàn)役還沒(méi)有結(jié)束，輸入性病例對(duì)我國(guó)造成了巨大的挑戰(zhàn)，我們必須以理性與科學(xué)性抗擊新型冠狀病毒。

為了讓公眾知曉病毒的防控，著名的病毒學(xué)家、本刊主編聞?dòng)衩吩菏坑H自撰寫(xiě)的“冠狀病毒的致病性及防控”刊登在《微生物與感染》雜志上，并通過(guò)該刊的微信公眾號(hào)廣泛傳播科學(xué)信息?！艾F(xiàn)在全國(guó)一片恐慌，但防疫有其自身規(guī)律，需要的是理性和科學(xué)對(duì)待。對(duì)待武漢疫情既不能盲目樂(lè)觀，也要避免過(guò)度恐慌，否則不能科學(xué)地對(duì)待眼前的疫情”。她的話(huà)從疫情一開(kāi)始就引發(fā)了人們的思考。

作為目前奮戰(zhàn)在抗疫一線(xiàn)的臨床醫(yī)生，也作為長(zhǎng)期從事新發(fā)傳染病研究的科學(xué)工作者，我認(rèn)為對(duì)于此次疫情應(yīng)該有長(zhǎng)遠(yuǎn)、細(xì)致的安排和措施。

1 武漢戰(zhàn)役在全國(guó)人民的支援下獲得勝利

啟動(dòng)全國(guó)級(jí)別的抗役，在我國(guó)歷史上不是第一次。1910年，東北鼠疫暴發(fā)。無(wú)雙國(guó)士伍連德醫(yī)生臨危受命接管東北抗疫大權(quán)。采取的措施是東北封城，斷絕交通，逐戶(hù)探訪(fǎng)病人，隔離收治，所有醫(yī)護(hù)人員和易感人群均帶“伍氏口罩”。從1911年1月開(kāi)始到4月結(jié)束，鼠疫徹底撲滅，用時(shí)總共4個(gè)月。

鼠疫乃細(xì)菌所為，新冠肺炎乃病毒所致，但都具有離不開(kāi)宿主而獨(dú)居之特性。人類(lèi)并非新的冠狀病毒之天然宿主，被感染后，必然啟動(dòng)免疫反應(yīng)，清除病毒一般需要2～4周，在清除過(guò)程中可出現(xiàn)發(fā)熱、肺炎等激烈之炎癥反應(yīng)。

試問(wèn)，今日之武漢，相比昔日之東北如何？新的冠狀病毒猛烈，但比之鼠疫又如何？鼠疫被列入《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》中法定報(bào)告的甲類(lèi)2種傳染病之一，而如今新型冠狀病毒感染的肺炎已被納入為乙類(lèi)傳染病，并采取甲類(lèi)傳染病的預(yù)防、控制措施。武漢于2020年1月23日上午市內(nèi)交通停止運(yùn)行，所有人員無(wú)特殊情況不能離開(kāi)或進(jìn)內(nèi)武漢。通過(guò)交通管制，切斷實(shí)際上的傳染病播散；通過(guò)對(duì)感染者隔離，切斷傳播途徑，以確保無(wú)下一代病例產(chǎn)生。

一方有難，八方支援。除夕夜，全國(guó)各路醫(yī)療隊(duì)先后抵達(dá)武漢。建造了共能容納 2 600 張病床的“火神山”醫(yī)院和“雷神山”醫(yī)院，建立了可收治約 13 000 人的16家方艙醫(yī)院。截至2020年2月20日，全國(guó)派出了278支醫(yī)療隊(duì)，32 395 名醫(yī)護(hù)人員馳援武漢，投入到抗疫大戰(zhàn)中。

自全國(guó)勇士馳援武漢之時(shí)，武漢戰(zhàn)役的結(jié)局已經(jīng)沒(méi)有疑問(wèn)，今天在荊襄大地的百姓可以自豪地與全國(guó)人民共同慶賀此疫的勝利。

2 全國(guó)抗疫成功來(lái)自對(duì)傳染病傳播科學(xué)規(guī)律的遵循

這次全國(guó)采取了科學(xué)防控，有的放矢地采取最高效的防控措施，使得“控制傳染源”、“切斷傳播途徑”、“保護(hù)易感人群”真正得到貫徹和執(zhí)行。

本次出現(xiàn)輸入性病例較多的省份和城市宣布啟動(dòng)《國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》特別重大(Ⅰ級(jí))響應(yīng)，防治策略的核心還是要求當(dāng)?shù)卣畤?yán)格按照流程去實(shí)施疫情管理。必須借助假期的黃金窗口期，借助政府的強(qiáng)大意愿和行政命令，迅速建立一整套快速診斷和收治體系，快速診斷是核心！按照疾病輕重分流，定點(diǎn)醫(yī)院收治重癥患者，一般醫(yī)院傳染科隔離觀察輕癥患者。

宣布Ⅰ級(jí)響應(yīng)的地區(qū)在隨后的幾周內(nèi)全方位地采取了措施，即更快地發(fā)現(xiàn)更多病人、充分隔離疑似和確診患者及強(qiáng)制性減少社會(huì)聚集性活動(dòng)。在疫情的初期(尚未發(fā)現(xiàn)2代病例的階段)，即對(duì)所有潛在的輸入性病例進(jìn)行快速、有效的篩檢。嚴(yán)厲的防控應(yīng)對(duì)，有效地發(fā)現(xiàn)了大量輸入性病例，在采取措施的2周后，病例數(shù)即出現(xiàn)了顯著下降。發(fā)現(xiàn)的病例立即住院隔離，有效阻止了病毒在社會(huì)上的傳播，成功避免了嚴(yán)重的社區(qū)內(nèi)傳播。

在中國(guó)2個(gè)月內(nèi)疫情得到完全控制，這超出了全球?qū)υ摬》揽氐淖詈妙A(yù)估。

3 對(duì)新型冠狀病毒的特征獲得了更多的認(rèn)識(shí)

2020年1月25日，《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》(New England Journal of Medicine)發(fā)表了來(lái)自中國(guó)團(tuán)隊(duì)的研究論文，描述了3例新型冠狀病毒感染的肺炎病例，以及病毒電鏡照片和全基因組序列。研究發(fā)現(xiàn)，新的冠狀病毒不是嚴(yán)重急性呼吸綜合征冠狀病毒，病毒受體主要分布于下呼吸道的肺泡細(xì)胞上，因此該病的顯性發(fā)病以肺炎為主，但輕癥或隱性發(fā)病比例較高，已經(jīng)出現(xiàn)不以呼吸道為特征的病例，易在不知不覺(jué)中造成廣泛傳播，所以在篩查肺炎患者的同時(shí)必須關(guān)注輕癥或者無(wú)癥狀的感染者。

致病性推測(cè)可能介于輕癥與重癥之間。截至2020年2月20日，我國(guó)累計(jì)確診病例超過(guò) 76 000 人，死亡病例 2 200 人，病死率約2.95%左右，主要在高齡和有基礎(chǔ)疾病人群中引起相對(duì)較高的病死率。

而全球不同國(guó)家，病死率出現(xiàn)顯著差異。病死率的高低主要與該病毒強(qiáng)傳播性導(dǎo)致的醫(yī)療負(fù)荷超出了醫(yī)療資源的供應(yīng)有關(guān)。疫情的大暴發(fā)，大量重癥患者不能獲得有效的醫(yī)療資源，使得病死率增高。

隨著對(duì)病毒特性的認(rèn)識(shí)，早期抑制病毒傳播、針對(duì)性的抗病毒治療方案、保持充分的醫(yī)療資源，是控制該病的主要策略。

4 迎接“二次過(guò)草地”的挑戰(zhàn)

中國(guó)已經(jīng)邁過(guò)至暗時(shí)刻，但是新型冠狀病毒進(jìn)入了全球大流行狀態(tài)。我國(guó)面臨較大的輸入性風(fēng)險(xiǎn)，不得不嚴(yán)陣以待，迎接“二次過(guò)草地”的挑戰(zhàn)。按照當(dāng)前全球的抗疫情況，本場(chǎng)疫情在今年夏天結(jié)束基本無(wú)望，如果疫情繼續(xù)向縱深演化，那么跨年度的風(fēng)險(xiǎn)越來(lái)越大。

當(dāng)前，中國(guó)衛(wèi)生健康委員會(huì)已經(jīng)緊急通知加強(qiáng)各地感染科的建設(shè)，包括發(fā)熱門(mén)診、隔離觀察病房、臨床微生物檢測(cè)等均在緊鑼密鼓地安排中。依靠中國(guó)強(qiáng)大的公立醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)和中國(guó)疾病預(yù)防控制中心對(duì)已知傳染病的快速直報(bào)體系，中國(guó)“二次過(guò)草地”一定能夠成功，只不過(guò)短期內(nèi)戰(zhàn)役可能不會(huì)結(jié)束。

全國(guó)人民必須有“抓抗疫、促生產(chǎn)”的思想準(zhǔn)備，直至取得最后的勝利。