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        朱丹耳穴鎮(zhèn)痛臨床應(yīng)用及機理探討

        2020-12-29 06:36:38楊曉全
        實用中醫(yī)藥雜志 2020年8期
        關(guān)鍵詞:主穴神門交感

        楊曉全

        (重慶市中醫(yī)骨科醫(yī)院康復(fù)病區(qū),重慶 400010)

        朱丹老師擅長運用耳穴貼壓、刺血、針刺等療法治療各種疼痛療效明顯。跟師兩年頗多收獲,現(xiàn)簡要整理、總結(jié)如下。

        1 常用鎮(zhèn)痛耳穴

        在朱丹老師編撰的《實用耳穴診治法》(1995年版)一書中,常見10種疼痛病及所選耳穴。胃痛,主穴取神門、交感、皮質(zhì)下、胃; 脅痛,主穴取神門、肝、膽、胸;頭痛,主穴取神門、皮 質(zhì)下、耳尖;坐骨神經(jīng)痛,主穴取神門、坐骨神經(jīng)、臀、 肝;頸椎病,主穴取神門、頸椎、肝、腎;膽結(jié)石,主穴取交感、肝、膽、腹部;癌腫疼痛,主穴取神門、腎上腺、心、腫瘤特異區(qū);帶狀皰疹,主穴取神門、耳尖、相應(yīng)部位、肺、內(nèi)分泌、肝、膽;痛經(jīng),主穴取神門、交感、皮質(zhì)下、內(nèi)分泌、子宮、卵巢;牙痛,主穴取神門、牙、上頜、下頜、面頰、口、牙痛奇穴(耳垂九區(qū))。在上述疼痛病中,有9種疼痛病選取神門穴,然后是對應(yīng)取穴和交感、皮質(zhì)下等穴位。

        山東中醫(yī)雜志2015年2月第34卷第2期《耳穴鎮(zhèn)痛用穴規(guī)律的文獻研究》。計算機檢索2009年1月至2013年12月中國知網(wǎng)耳穴鎮(zhèn)痛的隨機臨床對照及臨床研究。穴位頻次分析結(jié)果可見應(yīng)用頻次最多的是對應(yīng)取穴,即以疾病部位相應(yīng)的耳穴或敏感點進行治療,共79頻次,占21.70%。第2位為神門穴,76頻次,占20.88%。第3位為交感穴,45頻次,占12.36%。第4位為皮質(zhì)下,42頻次,占11.54%。第5位為內(nèi)分泌,22頻次,占6.04%。

        2 神門穴的作用及定位

        關(guān)于耳穴“神門”的臨床運用論文很多,但是關(guān)于其來源卻很少提及。《中國針灸》2002年增刊,第8屆全國耳穴診療學(xué)術(shù)研討會優(yōu)秀論文選麟中有一篇文章叫《試論耳穴“神門”》,是由上海市長寧區(qū)武夷地段醫(yī)院葉明柱和上海市閘北區(qū)虬江老年護理院馮禾昌聯(lián)合發(fā)表的,其中關(guān)于神門的來源描述為耳穴“神門”原名“神”穴,系1960年由北京平安醫(yī)院許作霖報道,由于其具有鎮(zhèn)靜安神之功,故命名為"神"穴。《耳針研究》載稱,“后由另一單位在制圖時改為神門穴”。

        至此感覺描述存疑。其一,因“具有鎮(zhèn)靜安神之功,故命名為"神"穴?!贝颂幗忉屘^簡潔,無法讓人接受,當(dāng)然許作霖老師的闡述肯定是詳細而周密的,可惜不能查到原始資料。其二,據(jù)《耳針研究》載稱,“后由另一單位在制圖時改為神門穴”。是制圖單位有意為之還是一時疏漏,如果是一時疏漏應(yīng)該能夠發(fā)現(xiàn)并修改回來,畢竟學(xué)術(shù)的東西來不得半點馬虎、疏漏,所以有意為之的可能性極大,但原因又是什么?無從考據(jù)。

        許作霖運用“神”穴的作用。一是鎮(zhèn)靜作用,用于鎮(zhèn)靜安神、降壓、止痛、止癢、止瀉、止帶、止暈,常用于神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)及運動系統(tǒng)等疾病。二是鎮(zhèn)痛作用,用于各種疼痛性疾病。三是消炎作用,用于各種炎癥疾患,特別是婦科炎癥疾患。四是診斷,神門穴無明顯定位、定性診斷意義,神門穴呈陽性反應(yīng),多表示有神經(jīng)衰弱或疼痛疾患。由此可推測,許作霖提出的“神”穴,不是“神奇”之“神”,而是“神、魂、魄”之“神”。

        其后耳穴神門在臨床運用較廣,但主要運用范圍還是在于鎮(zhèn)靜、止痛、安神等方面。如李家琪就認為神門穴有去火(重點是去三焦火)、消炎、鎮(zhèn)痛、抗過敏、解毒的作用,特別是對于早期心動過速效果非常好。

        神門的定位。耳穴神門在國家標(biāo)準(zhǔn)耳穴定位是一個區(qū),即神門區(qū),定位在三角窩內(nèi)、對耳輪上下腳分叉處稍上方。而其發(fā)現(xiàn)者許作霖認為神門穴定位在靠近對耳輪上腳之1/2到1/3處。許多臨床醫(yī)家用神門穴時是一個點,準(zhǔn)確定位是三角窩上頂點(降壓點)與下頂點(盆腔點)連線,分成三份四點。從下往上第1個點就是盆腔點,第2個點就是神門點,第4個就是降壓點。在臨床中我們兩者結(jié)合運用,按照以痛為腧的原則,先定神門這個區(qū)域,再在神門點附近進行點按,根據(jù)壓痛最敏感點取穴,一步一步找到治療疾病的關(guān)鍵點。

        其實“神門”的定位無論是一個區(qū)域還是一個點,其主要位置都在三角窩的位置,根據(jù)諾吉爾的“嬰兒倒置”理論,這個區(qū)域正對應(yīng)人體下腹部盆腔區(qū)域,“神闕穴”的附近,所以腰、腎的對應(yīng)點也在附近?!吧耜I”是人體“心神”出入軀體之門戶,耳穴“神門”也應(yīng)該是人體“心神”出入耳朵的門戶,所以“神”穴最終改名為“神門”穴。

        3 耳穴鎮(zhèn)痛原理

        “痛”在徐文兵《字里藏醫(yī)》解釋道,“痛”為會意字,“病字頭”下面的“甬”為道路。表示人體經(jīng)絡(luò)行氣,脈管行血,如同甬道,一旦壅厄堵塞,心神就會產(chǎn)生痛的感覺,喻不通則痛,痛則不通。聯(lián)系到《素問·至真要大論》提出:…諸痛癢瘡,皆屬于心…??梢娡词且环N主觀的存在,是心神產(chǎn)生的,內(nèi)心的感受,所以可知藏神之心作為五臟六腑之首,君主之官,才是鎮(zhèn)靜、安神、止痛之關(guān)鍵。

        而與心神聯(lián)系緊密之耳穴也是鎮(zhèn)痛之重要部分,《金匱真言論篇第四》:…南方赤色,入通于心,開竅于耳,藏精于心…。可見南方赤色化火,通心,心氣充足則開竅于耳,所以耳是心火之余氣。在胚胎形成人的過程中耳是最后長成的器官,也可佐證耳為心之余氣。

        而在胚胎形成人的過程中,《靈樞·天年》歧伯曰:…血氣以和,營衛(wèi)以通,五臟已成,神氣舍心,魂魄畢具,乃成為人…。小孩十月懷胎,先有父母的精血相調(diào)和,產(chǎn)生內(nèi)在榮氣,外在的衛(wèi)氣,有了這兩種氣息的運化,才形成五臟。有了這樣的物質(zhì)基礎(chǔ)還沒有成為人,還需要一個可以啟動生命的東西,就是“神”,“神氣舍心”,即所謂“心藏神”乃成為人。又可見心神對于人的重要性。

        由此可以推演出耳穴能夠治療各種痛癥之理論基礎(chǔ):各種痛癥皆屬于形體百骸之氣血陰陽“平衡”失調(diào)之后,上報于君主之官“心”的一種感知。心氣足則感知明顯,心氣弱則感知遲鈍。所以運動員、年輕人對于針刺氣感強,反應(yīng)強烈,見效快;中風(fēng)癱瘓之人或是年老體弱之人不論針刺或是冷熱刺激都不明顯,見效也慢。而心氣也屬于心火,來源于南方赤色,開竅于耳。所以刺激耳部相應(yīng)穴位就可以轉(zhuǎn)移心氣于耳,使得君主之官“心”感知減弱,從而達到止痛之效果。而在耳穴之中,“神門”穴又是與心神聯(lián)系最為緊密的穴位,所以“神門”是鎮(zhèn)痛第一要穴。

        而感知減弱不能等同于止痛,疼痛的原因還在,所以還需要配合其他穴位以達到解除致病因素真正止痛之目的。所以就有對應(yīng)取穴,就有交感、皮質(zhì)下等穴位的配合。

        4 神門穴與心穴及心臟點的區(qū)別

        從止痛原理推演中可以明確知道耳穴止痛是因為心氣、心火的轉(zhuǎn)移,其實也就是心神的轉(zhuǎn)移,所以耳穴按壓,特別是神門按壓是針對心神在作用,而不是針對心神居住之所“心包”,所以止痛是選擇的“心神”開竅于耳的神門穴,而不是器質(zhì)心包鏈接點“心”與“心臟點”。

        “心”耳穴位主治心悸,盜汗,期外收縮,陣發(fā)性心動過速,無脈癥,休克,……冠心病,胸悶,胸痛,心肌炎,……心臟病,閉塞性脈管炎……。

        “心臟點”耳穴,別名降率點。主治心臟病,期外收縮,陣發(fā)性心動過速,心律不齊等。

        從主治可見“心”和“心臟點”耳穴,主治都是“心臟”(心包)的器質(zhì)性疾病。

        在臨床上朱丹老師對于心臟的器質(zhì)性疾病不推薦使用心耳穴,而是推薦使用心臟點和小腸。這是朱老師臨床對比的結(jié)果,需要進一步的論證。

        5 朱丹耳穴鎮(zhèn)痛應(yīng)用進展

        經(jīng)過多年的臨床不斷實踐,不斷改進,朱老師近年來發(fā)現(xiàn)了止痛效果更加高效的優(yōu)選穴位和方法,那就是在用神門、交感、皮質(zhì)下及五臟辨證取穴的基礎(chǔ)上,在耳廓的相應(yīng)部位尋找壓痛敏感點,再加上相應(yīng)部位的耳背穴對壓,往往能起到很好的效果。

        6 典型病案

        吳某,女,52歲。兩小時前無明顯誘因出現(xiàn)胸悶、氣緊、胸骨后緊縮樣疼痛,伴冷汗、無力、煩躁,口唇發(fā)暗,心電圖提示ST段明顯壓低,T波低平。舌下含服丹參滴丸2次,每次10丸,緩解不明顯。西醫(yī)診斷為心梗急性發(fā)作。中醫(yī)診斷為胸痹(胸陽不振)。耳穴貼壓心臟點、小腸、胸廓、神門(耳背對壓)。耳穴貼壓后胸骨后緊縮樣疼痛迅速緩解,0.5h后胸悶、氣緊癥狀逐漸緩解,再靜臥0.5h后其他癥狀基本解除。囑回家臥床休息,同時配合每天3次,每次10min,持續(xù)按壓、點揉所貼耳穴。3天后復(fù)診,癥狀完全消失。

        按:患者有明顯的胸骨后緊縮樣疼痛,選取止痛神門穴貼壓,疼痛迅速緩解,同時取耳背對應(yīng)穴,兩個穴位相向擠壓脹痛感明顯,止痛迅速。同時患者伴胸悶、氣緊、冷汗、無力、煩躁,口唇發(fā)暗,心電圖提示ST段明顯壓低,T波低平。均為心梗急性發(fā)作的癥狀,屬于心臟的器質(zhì)性疾病,所以取心臟點和小腸加胸廓穴。心為君主之官,因心火的存在而感知一身疼痛,余氣開竅于耳,所以通過刺激耳部穴位轉(zhuǎn)移心火就可以達到迅速鎮(zhèn)痛之效果,心火屬于發(fā)出光明的君火,不屬于實實在在的臟器,所以穴位選擇上不以器質(zhì)性心為主穴,而以功能性心火之神門為主穴,配合皮質(zhì)下、交感等高效鎮(zhèn)痛穴和相應(yīng)部位穴位為配穴原則,持續(xù)、按壓、點揉,臨床應(yīng)用速效、長效。

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