楊曉全

（重慶市中醫(yī)骨科醫(yī)院康復病區(qū)，重慶 400010）

朱丹老師擅長運用耳穴貼壓、刺血、針刺等療法治療各種疼痛療效明顯。跟師兩年頗多收獲，現(xiàn)簡要整理、總結(jié)如下。

1 常用鎮(zhèn)痛耳穴

在朱丹老師編撰的《實用耳穴診治法》（1995年版）一書中，常見10種疼痛病及所選耳穴。胃痛，主穴取神門、交感、皮質(zhì)下、胃； 脅痛，主穴取神門、肝、膽、胸；頭痛，主穴取神門、皮 質(zhì)下、耳尖；坐骨神經(jīng)痛，主穴取神門、坐骨神經(jīng)、臀、 肝；頸椎病，主穴取神門、頸椎、肝、腎；膽結(jié)石，主穴取交感、肝、膽、腹部；癌腫疼痛，主穴取神門、腎上腺、心、腫瘤特異區(qū)；帶狀皰疹，主穴取神門、耳尖、相應部位、肺、內(nèi)分泌、肝、膽；痛經(jīng)，主穴取神門、交感、皮質(zhì)下、內(nèi)分泌、子宮、卵巢；牙痛，主穴取神門、牙、上頜、下頜、面頰、口、牙痛奇穴（耳垂九區(qū)）。在上述疼痛病中，有9種疼痛病選取神門穴，然后是對應取穴和交感、皮質(zhì)下等穴位。

山東中醫(yī)雜志2015年2月第34卷第2期《耳穴鎮(zhèn)痛用穴規(guī)律的文獻研究》。計算機檢索2009年1月至2013年12月中國知網(wǎng)耳穴鎮(zhèn)痛的隨機臨床對照及臨床研究。穴位頻次分析結(jié)果可見應用頻次最多的是對應取穴，即以疾病部位相應的耳穴或敏感點進行治療，共79頻次，占21.70%。第2位為神門穴，76頻次，占20.88%。第3位為交感穴，45頻次，占12.36%。第4位為皮質(zhì)下，42頻次，占11.54%。第5位為內(nèi)分泌，22頻次，占6.04%。

2 神門穴的作用及定位

關(guān)于耳穴“神門”的臨床運用論文很多，但是關(guān)于其來源卻很少提及?！吨袊樉摹?002年增刊，第8屆全國耳穴診療學術(shù)研討會優(yōu)秀論文選麟中有一篇文章叫《試論耳穴“神門”》，是由上海市長寧區(qū)武夷地段醫(yī)院葉明柱和上海市閘北區(qū)虬江老年護理院馮禾昌聯(lián)合發(fā)表的，其中關(guān)于神門的來源描述為耳穴“神門”原名“神”穴，系1960年由北京平安醫(yī)院許作霖報道，由于其具有鎮(zhèn)靜安神之功，故命名為"神"穴?！抖樠芯俊份d稱，“后由另一單位在制圖時改為神門穴”。

至此感覺描述存疑。其一，因“具有鎮(zhèn)靜安神之功，故命名為"神"穴?！贝颂幗忉屘^簡潔，無法讓人接受，當然許作霖老師的闡述肯定是詳細而周密的，可惜不能查到原始資料。其二，據(jù)《耳針研究》載稱，“后由另一單位在制圖時改為神門穴”。是制圖單位有意為之還是一時疏漏，如果是一時疏漏應該能夠發(fā)現(xiàn)并修改回來，畢竟學術(shù)的東西來不得半點馬虎、疏漏，所以有意為之的可能性極大，但原因又是什么？無從考據(jù)。

許作霖運用“神”穴的作用。一是鎮(zhèn)靜作用，用于鎮(zhèn)靜安神、降壓、止痛、止癢、止瀉、止帶、止暈，常用于神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)及運動系統(tǒng)等疾病。二是鎮(zhèn)痛作用，用于各種疼痛性疾病。三是消炎作用，用于各種炎癥疾患，特別是婦科炎癥疾患。四是診斷，神門穴無明顯定位、定性診斷意義，神門穴呈陽性反應，多表示有神經(jīng)衰弱或疼痛疾患。由此可推測，許作霖提出的“神”穴，不是“神奇”之“神”，而是“神、魂、魄”之“神”。

其后耳穴神門在臨床運用較廣，但主要運用范圍還是在于鎮(zhèn)靜、止痛、安神等方面。如李家琪就認為神門穴有去火（重點是去三焦火）、消炎、鎮(zhèn)痛、抗過敏、解毒的作用，特別是對于早期心動過速效果非常好。

神門的定位。耳穴神門在國家標準耳穴定位是一個區(qū)，即神門區(qū)，定位在三角窩內(nèi)、對耳輪上下腳分叉處稍上方。而其發(fā)現(xiàn)者許作霖認為神門穴定位在靠近對耳輪上腳之1/2到1/3處。許多臨床醫(yī)家用神門穴時是一個點，準確定位是三角窩上頂點（降壓點）與下頂點（盆腔點）連線，分成三份四點。從下往上第1個點就是盆腔點，第2個點就是神門點，第4個就是降壓點。在臨床中我們兩者結(jié)合運用，按照以痛為腧的原則，先定神門這個區(qū)域，再在神門點附近進行點按，根據(jù)壓痛最敏感點取穴，一步一步找到治療疾病的關(guān)鍵點。

其實“神門”的定位無論是一個區(qū)域還是一個點，其主要位置都在三角窩的位置，根據(jù)諾吉爾的“嬰兒倒置”理論，這個區(qū)域正對應人體下腹部盆腔區(qū)域，“神闕穴”的附近，所以腰、腎的對應點也在附近?！吧耜I”是人體“心神”出入軀體之門戶，耳穴“神門”也應該是人體“心神”出入耳朵的門戶，所以“神”穴最終改名為“神門”穴。

3 耳穴鎮(zhèn)痛原理

“痛”在徐文兵《字里藏醫(yī)》解釋道，“痛”為會意字，“病字頭”下面的“甬”為道路。表示人體經(jīng)絡行氣，脈管行血，如同甬道，一旦壅厄堵塞，心神就會產(chǎn)生痛的感覺，喻不通則痛，痛則不通。聯(lián)系到《素問·至真要大論》提出：…諸痛癢瘡，皆屬于心…。可見痛是一種主觀的存在，是心神產(chǎn)生的，內(nèi)心的感受，所以可知藏神之心作為五臟六腑之首，君主之官，才是鎮(zhèn)靜、安神、止痛之關(guān)鍵。

而與心神聯(lián)系緊密之耳穴也是鎮(zhèn)痛之重要部分，《金匱真言論篇第四》：…南方赤色，入通于心，開竅于耳，藏精于心…?？梢娔戏匠嗌?，通心，心氣充足則開竅于耳，所以耳是心火之余氣。在胚胎形成人的過程中耳是最后長成的器官，也可佐證耳為心之余氣。

而在胚胎形成人的過程中，《靈樞·天年》歧伯曰：…血氣以和，營衛(wèi)以通，五臟已成，神氣舍心，魂魄畢具，乃成為人…。小孩十月懷胎，先有父母的精血相調(diào)和，產(chǎn)生內(nèi)在榮氣，外在的衛(wèi)氣，有了這兩種氣息的運化，才形成五臟。有了這樣的物質(zhì)基礎還沒有成為人，還需要一個可以啟動生命的東西，就是“神”，“神氣舍心”，即所謂“心藏神”乃成為人。又可見心神對于人的重要性。

由此可以推演出耳穴能夠治療各種痛癥之理論基礎：各種痛癥皆屬于形體百骸之氣血陰陽“平衡”失調(diào)之后，上報于君主之官“心”的一種感知。心氣足則感知明顯，心氣弱則感知遲鈍。所以運動員、年輕人對于針刺氣感強，反應強烈，見效快；中風癱瘓之人或是年老體弱之人不論針刺或是冷熱刺激都不明顯，見效也慢。而心氣也屬于心火，來源于南方赤色，開竅于耳。所以刺激耳部相應穴位就可以轉(zhuǎn)移心氣于耳，使得君主之官“心”感知減弱，從而達到止痛之效果。而在耳穴之中，“神門”穴又是與心神聯(lián)系最為緊密的穴位，所以“神門”是鎮(zhèn)痛第一要穴。

而感知減弱不能等同于止痛，疼痛的原因還在，所以還需要配合其他穴位以達到解除致病因素真正止痛之目的。所以就有對應取穴，就有交感、皮質(zhì)下等穴位的配合。

4 神門穴與心穴及心臟點的區(qū)別

從止痛原理推演中可以明確知道耳穴止痛是因為心氣、心火的轉(zhuǎn)移，其實也就是心神的轉(zhuǎn)移，所以耳穴按壓，特別是神門按壓是針對心神在作用，而不是針對心神居住之所“心包”，所以止痛是選擇的“心神”開竅于耳的神門穴，而不是器質(zhì)心包鏈接點“心”與“心臟點”。

“心”耳穴位主治心悸，盜汗，期外收縮，陣發(fā)性心動過速，無脈癥，休克，……冠心病，胸悶，胸痛，心肌炎，……心臟病，閉塞性脈管炎……。

“心臟點”耳穴，別名降率點。主治心臟病，期外收縮，陣發(fā)性心動過速，心律不齊等。

從主治可見“心”和“心臟點”耳穴，主治都是“心臟”（心包）的器質(zhì)性疾病。

在臨床上朱丹老師對于心臟的器質(zhì)性疾病不推薦使用心耳穴，而是推薦使用心臟點和小腸。這是朱老師臨床對比的結(jié)果，需要進一步的論證。

5 朱丹耳穴鎮(zhèn)痛應用進展

經(jīng)過多年的臨床不斷實踐，不斷改進，朱老師近年來發(fā)現(xiàn)了止痛效果更加高效的優(yōu)選穴位和方法，那就是在用神門、交感、皮質(zhì)下及五臟辨證取穴的基礎上，在耳廓的相應部位尋找壓痛敏感點，再加上相應部位的耳背穴對壓，往往能起到很好的效果。

6 典型病案

吳某，女，52歲。兩小時前無明顯誘因出現(xiàn)胸悶、氣緊、胸骨后緊縮樣疼痛，伴冷汗、無力、煩躁，口唇發(fā)暗，心電圖提示ST段明顯壓低，T波低平。舌下含服丹參滴丸2次，每次10丸，緩解不明顯。西醫(yī)診斷為心梗急性發(fā)作。中醫(yī)診斷為胸痹（胸陽不振）。耳穴貼壓心臟點、小腸、胸廓、神門（耳背對壓）。耳穴貼壓后胸骨后緊縮樣疼痛迅速緩解，0.5h后胸悶、氣緊癥狀逐漸緩解，再靜臥0.5h后其他癥狀基本解除。囑回家臥床休息，同時配合每天3次，每次10min，持續(xù)按壓、點揉所貼耳穴。3天后復診，癥狀完全消失。

按：患者有明顯的胸骨后緊縮樣疼痛，選取止痛神門穴貼壓，疼痛迅速緩解，同時取耳背對應穴，兩個穴位相向擠壓脹痛感明顯，止痛迅速。同時患者伴胸悶、氣緊、冷汗、無力、煩躁，口唇發(fā)暗，心電圖提示ST段明顯壓低，T波低平。均為心梗急性發(fā)作的癥狀，屬于心臟的器質(zhì)性疾病，所以取心臟點和小腸加胸廓穴。心為君主之官，因心火的存在而感知一身疼痛，余氣開竅于耳，所以通過刺激耳部穴位轉(zhuǎn)移心火就可以達到迅速鎮(zhèn)痛之效果，心火屬于發(fā)出光明的君火，不屬于實實在在的臟器，所以穴位選擇上不以器質(zhì)性心為主穴，而以功能性心火之神門為主穴，配合皮質(zhì)下、交感等高效鎮(zhèn)痛穴和相應部位穴位為配穴原則，持續(xù)、按壓、點揉，臨床應用速效、長效。