吳彥儒，吳娜，王武軍*，黃青松，陳科伶，唐文君，曾珠

（1.成都市西安路社區(qū)衛(wèi)生中心，四川 成都；2.成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，四川 成都）

0 引言

2019年12月末湖北省武漢市爆發(fā)了一場新型冠狀病毒型肺炎(GOVID-19），該病具有傳播速度快，傳染性強的特點，從爆發(fā)至今我國確診人數(shù)可達八萬多人，但經(jīng)過舉國上下三個月左右的努力抗疫后，我國疫情目前基本得到控制，治愈者有七萬多人。在這場疫情戰(zhàn)爭中，我國傳統(tǒng)中醫(yī)藥醫(yī)學貢獻出了不可磨滅的力量。中醫(yī)認為此次疫情屬于“瘟疫”范疇，根據(jù)新冠肺炎的病因、病位及發(fā)病特點來說，又可細化稱之為“寒濕疫”、“濕毒疫”、“肺瘟”等等[1-3]。在《素問·至真要大論》中提出了“諸濕腫滿，皆屬于脾”，又有李東垣的《脾胃論·脾胃盛衰論》認為“百病皆有脾胃衰而生也”等觀點，國醫(yī)大師薛伯壽[1]也強調(diào)對于新冠肺炎的施治要重視正氣為本和胃氣為本，故筆者認為脾胃為后天之本理論對于新冠肺炎患者的發(fā)生發(fā)展及預后調(diào)護有著密不可分的關系。

1 脾胃為后天之本

清代醫(yī)家李中梓的《醫(yī)宗必讀·腎為先天脾為后天根本論》提出“一有此身，必資谷氣，谷入于胃，灑陳于六腑而氣至，和調(diào)于五臟而血生，而人資之以為生者也，故曰后天之本在脾?！?這是對“脾為后天之本”理論最早的概括，認為人得以生在于資谷氣。又有《素問·靈蘭秘典論》說：“脾胃者，倉廩之官，”提示脾胃是貯藏谷物的地方。對于中醫(yī)整體觀念來說，脾胃是一家，講脾不離胃，講胃不離脾，脾胃相當于西醫(yī)的整個消化系統(tǒng)一樣，統(tǒng)管者人體的飲食功能。脾主運化水谷精微，胃主受納水谷，兩者共同調(diào)節(jié)人體水谷飲食的消化、吸收和運輸，而人又是賴以水谷為生的，故可推知脾胃為人之后天之本也。再者《素問·經(jīng)脈別論》中“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行……”指出脾為氣血生化之源，飲食進入胃后，胃的受納腐熟功能和脾的運化功能相互配合，將水谷中的的精微物質化生為氣、血、精、津液等生命活動需要的物質，然后傳輸給其他臟腑并散布于全身各處，以供營養(yǎng)臟腑經(jīng)絡、筋肉皮毛、四肢百骸等組織。又有《素問·太陰陽明論》云：“土者，生萬物而法天地”，在五行之中，脾胃歸屬于土，據(jù)此同理，脾胃可以化生人體的“萬物”，管轄人體的生命活動，是人體之根本。所以綜上可言脾胃為后天之本，氣血生化之源。

2 后天之本理論與新冠肺炎的發(fā)生發(fā)展

古人云“正氣存內(nèi)，邪不可干；邪之所湊，其氣必虛”，這恰好說明了疾病的發(fā)生是由于人體的正氣不能抵御邪氣的侵襲所致。此次新冠肺炎雖屬于“疫病”范疇，但從宏觀角度看疫癘之氣也屬于邪氣的一種，所以此疫情的發(fā)生正是由于新冠病毒（相當于邪氣）襲擊了一群自身免疫力不強（相當于正氣不足）的人，在正氣與邪氣相爭的過程里出現(xiàn)了“正不抗邪”的一系列表現(xiàn)。正氣是氣的防御能力的體現(xiàn)，氣盛則人體臟腑經(jīng)絡機能旺盛，人體臟腑經(jīng)絡機能旺盛則抗病能力旺盛，也就是正氣強盛，所以人體氣的盛衰則決定了正氣的盛衰，而氣的盛衰則與脾胃功能的正常與否息息相關。人體的氣本源上是由先天之精氣、水谷之精氣和自然界之清氣相結合而成，水谷之精氣和自然界之清氣又稱之為后天之精氣(宗氣）。而在氣的生成過程中，脾胃合為后天之本，氣血生化之源，不僅化生水谷精氣，還提供物質基礎，參與宗氣的生成，更能滋養(yǎng)先天之精氣。故可知后天之本強盛則正氣強盛，正氣強盛則邪不可干，新冠病毒也就不容易侵襲人體發(fā)病。

在新冠肺炎患者的發(fā)展過程中，除了最常見的干咳、咳嗽、呼吸困難等呼吸道癥狀外，還有以腹瀉、惡心嘔吐等胃腸道癥狀為首發(fā)[4]。吳鞠通的《溫病條辨》中提到“胃陽不傷不吐，脾陽不傷不瀉”，這就提示了新冠肺炎患者的脾胃陽氣被邪氣所傷。由此可見該疫的主要發(fā)病應是肺與脾胃同病。洪炳杰等學者的研究[5]病位證素分析也表示肺脾是居于前兩位的。肺與脾胃在很多方面都密切相關。如《靈樞·經(jīng)脈》云:肺手太陰之脈，起于中焦，下絡大腸，還循胃口，上膈屬肺?！秉c出了肺與胃的經(jīng)絡相屬；五行相生關系中肺屬金，脾屬土，土生水，脾肺乃母子關系；在氣的生成和水液代謝上，肺脾功能相互配合，保證機體的正常平衡?！堆ι揍t(yī)案》云：脾為元氣之本，賴谷氣以生，肺為氣化之源，而寄養(yǎng)于脾也?！叭舴螝馓搫t會累及脾，脾氣虛也會累及肺，故新冠肺炎患者會出現(xiàn)咳喘、少氣、納呆、便溏等表現(xiàn)。這些表現(xiàn)也符合新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第七版)[6]所描述的部分中醫(yī)證候。另外肺脾與痰濕等病理產(chǎn)物也密切相關?！毒霸廊珪吩疲骸吧w脾主濕，濕動則生痰，故痰之化，無不在脾?！逼⒕哂羞\化水液的功能，在水液代謝過程中脾氣通過自身樞紐作用將水液輸布全身。又有“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”，若脾失健運、肺失宣降則津液不化，聚濕生痰，痰濁停肺、濕困中焦，出現(xiàn)咳喘胸滿、腹脹便溏、小便不利等癥狀。再者痰阻氣機，又可引起肺氣郁閉，氣機逆亂出現(xiàn)神昏譫語、腑氣不通等癥狀，繼而向更嚴重的方向發(fā)展。有學者的研究[7]分析了90例武漢地區(qū)患者的中醫(yī)類型得出結論普通型患者主要以濕阻中焦、寒濕襲肺為主，患者體質類型以痰濕型最多，舌苔多為膩苔。這大概是與武漢所處的地理環(huán)境特點相關，武漢處于長江中下游平原，河流湖泊較多，地氣上蒸，濕度比較大，又有武漢人夏季貪涼，內(nèi)留濕邪，日久則化生為痰，故武漢重災區(qū)患者多以痰濕型為主。還有學者[8]對比普通型與重型/危重型新冠肺炎患者臨床癥狀特征研究認為重型/危重型患者首發(fā)癥狀多表現(xiàn)為疲勞、乏力等癥狀。《素問·太陰陽明論》曰：“四肢皆稟氣于胃，而不得至經(jīng)，必因于脾，乃得稟也”，脾主四肢，在體合肉；若脾胃功能不良，則四肢失于營養(yǎng)，就會出現(xiàn)肌肉痿軟，四肢倦怠無力等表現(xiàn)，這一點又表明了脾胃后天之本在新冠肺炎中的作用。最近有研究報道稱短暫失去味覺或嗅覺也是感染新冠的癥狀之一[9]。從中醫(yī)方面來看，《脾胃論》有云:“胃氣虛，耳、目、口、鼻俱為之病”，脾主升清陽，清陽之氣出于頭面官竅；若脾失健運，清陽不升則可出現(xiàn)九竅不通，故有味覺、嗅覺的喪失，此所謂“脾胃虛則九竅不通。所以綜合分析后可推論在新冠肺炎的發(fā)生發(fā)展中脾胃功能起著至關重要的作用。

3 后天之本與新冠的預后

最新指南[6]表示新冠肺炎雖具有人群普遍易感性，但中國疾控中心統(tǒng)計的44672例確診病例數(shù)據(jù)分析[10]兒童占比2.1%，20～40歲的青年人占比44.3%，50歲以上占比53.6%，且80.9%屬于輕/中癥；在1023例死亡病例中60歲以上粗病死率有26.4%，有心血管疾病合并癥患者病死率則高達10.5%。在大多數(shù)兒童和年輕人中患病癥狀多為輕癥和普通型，預后較好，而老年人和有慢性基礎性疾病者病情則較重，預后也較差[6]。這一情況可能與個人體質、自身正氣及脾胃功能等有關。小兒屬于“純陽之體”[11],生機旺盛，活力充沛，臟氣清靈，對于致病因子具有潛在的反應強烈、泛化的特點，故小兒患病易趨康復。青年人形氣充盛，臟腑充養(yǎng)，脾胃運化受納功能良好，可滋養(yǎng)九竅，安五臟，潤經(jīng)絡，濡四肢，以調(diào)動全身的正氣來抵御邪氣的深入，所以癥狀較輕容易痊愈。有學者的研究[12]提出高齡和基礎病會是預后不良的危險因素。老年人體弱脾虛，正氣不足，而慢性病又易耗傷氣血，脾虛則不能運化食物，不能化生精微物質，氣血生成就沒有物質來源，正氣就無法充盛以抗擊病邪，使得邪氣在機體內(nèi)肆虐，所以病癥較重。張震等學者的研究[13]就認為老年人屬于五臟皆虛的體質，在治療時需顧護胃氣，適當扶正，以延緩病情向危重癥轉化。中醫(yī)經(jīng)典里早就強調(diào)了胃氣對疾病的重要性?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》云“有胃氣則生，無胃氣則死”，這里所謂“胃氣”就是指胃的生理功能，人以水谷為本，有胃氣則可進食，并可將水谷轉化為營養(yǎng)成分以供機體活動需要。在疾病進展中，若病人食欲尚可，不礙進食，則氣血生化有源，機能活動有能量供應，病情可能就有所轉機；若病人水漿不入，氣血津液則無以化生，臟腑經(jīng)絡則無以充養(yǎng)，四肢百骸皮肉筋骨則無以滋養(yǎng)，病情及預后多為兇險，不重者亦重，也就是“留一分胃氣，便有一分生機”的道理所在。這同樣也與李中梓的《醫(yī)宗必讀》里“安谷則昌，絕谷則亡”相符，可見胃氣的盛衰關系到人體的生命活動及其存亡愈后。所以可認為在新冠肺炎患者的預后方面脾胃的后天之本是關鍵性因素。

4 后天之本與新冠的調(diào)護

在新冠肺炎的恢復期，雖說大體癥狀已經(jīng)消失，但本質上屬于正氣未復，諸臟多虛的狀態(tài)，脾胃為后天之本，氣血生化之源，此時注重補益脾胃，顧護正氣非常重要。龔延賢的《萬病回春》所云：“凡大病后，谷消水去，精散衛(wèi)亡，多致便利枯竭，宜當補中益氣為要”。故我們在新冠肺炎調(diào)護方面尤其要注重脾胃的保養(yǎng)。李東垣的《脾胃論·飲食勞倦所傷始為熱中論》提及“若飲食失節(jié)，寒溫不適，則脾胃乃傷“，所以調(diào)養(yǎng)脾胃時又要特別注意飲食寒溫等方面。在飲食方面，不可過饑過飽，以五味清淡為主，因甘入脾可適當進食甘甜之品，避免過食肥甘及寒涼之物以傷脾胃陽氣，鄭洪新等學者[14]對新冠肺炎康復的飲食方面也強調(diào)了“宜清淡，宜溫和，宜食治”。在寒溫方面，應宜溫暖，避風寒，忌汗后吹風，大熱者不可過嗜寒飲。在起居方面，應當早睡早起，避免熬夜過勞，保證充足的睡眠質量，以往有學者的研究[15]認為脾胃功能與失眠存在相互影響、互為因果的關系。在情志方面，應當保持心情舒暢，避免憂思過慮傷脾，可按照五行關系選擇聆聽《高山流水》、《梅花三弄》、《秋湖月夜》等宮調(diào)式音樂調(diào)暢情志，既往就有研究[16]表明五行音樂療法可緩解抑郁、焦慮等不良情緒。在藥物方面，宜使用健脾益氣，顧護胃陽之品，避免寒涼、滋膩之品，也可選擇一些食補法，如健脾除濕參骨湯等[17]。在運動方面，應當適當進行運動鍛煉，如太極拳、八段錦、易筋經(jīng)等均可激發(fā)人體陽氣，增強正氣，提高機體的免疫力[18-19]。另外還可以適量針灸或藥物敷貼氣海、中脘、關元、足三里等穴位，可調(diào)節(jié)經(jīng)氣運行，補益脾胃，調(diào)節(jié)免疫功能[20]。這也受益于胡秀嶺對“調(diào)理脾胃，防治諸病”的思想[21]。總之就是除了基本的“勤洗手、戴口罩、少聚集”等慎避外邪外，還需要節(jié)飲食，慎起居，調(diào)情志，勿勞作，以防止疾病復發(fā)。

5 小結

綜上所述，在此次新冠肺炎中脾胃為后天之本，氣血生化之源對患者病情發(fā)生發(fā)展、預后及調(diào)護都有著十分重要的意義。王睿清等學者[22]分析認為脾虛濕盛是治病重要的病理基礎，證治重在補中運脾。另外苗青、王玉光等教授[23]也認為本病是以“濕”為主要特征，早期注重祛濕宣肺，恢復期注重健脾養(yǎng)陰等原則。這些觀點都間接說明了新冠肺炎與脾胃后天之本密不可分，所以后天之本貫穿著新冠肺炎的始終。本理論強調(diào)了護脾胃以安五臟，固護正氣以抵抗病邪，防止病情傳變與復發(fā)，可為新冠肺炎提供更多的臨床思路，改善患者的預后，更好的幫助患者恢復健康。