李蔚嫻，杜艷軍

（湖北中醫(yī)藥大學(xué)針灸骨傷學(xué)院2017級(jí)，湖北 武漢）

0 引言

至陽(yáng)穴一名首見于《針灸甲乙經(jīng)·卷三·諸穴》“至陽(yáng)，在第七椎節(jié)下間，督脈氣所發(fā)，俯而取之”，該段不僅介紹了至陽(yáng)穴的定位、歸經(jīng)還明確了取穴體位。至陽(yáng)穴還有“肺底”一稱，《經(jīng)穴纂要》有記錄：“至陽(yáng)（督），肺底（醫(yī)學(xué)原始）”，由此可見，“肺底”為至陽(yáng)穴的別稱。萬事萬物皆有陰陽(yáng)，人體背部為陽(yáng)，沿脊柱上行的督脈亦屬陽(yáng)，七為陽(yáng)數(shù)，三陽(yáng)為極，故取名為“至陽(yáng)”，意為陽(yáng)中之陽(yáng)。至陽(yáng)穴在疾病治療中應(yīng)用廣泛時(shí)間久遠(yuǎn)，現(xiàn)對(duì)其治療作用及治療機(jī)理進(jìn)行淺析。

1 祛濕清熱，善治五疸

五疸是疸病的總稱，張仲景在《金匱要略》中將疸病分為“黃疸、谷疸、酒疸、女勞疸、黑疸”五種類型，筆者認(rèn)為文中所寫到的五疸其范圍大于如今現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所記載的狹義黃疸?！侗静菥V目》認(rèn)為五疸的病因和發(fā)病機(jī)制皆是由于濕熱。濕邪在體內(nèi)郁久而化熱，濕熱相互搏結(jié)，熏蒸肝膽，膽汁外溢于肌膚而表現(xiàn)全身發(fā)黃的癥狀。濕邪不被清除，則熱邪難以消散，疸亦難退。故治療疸癥時(shí)應(yīng)注意祛濕清熱，利膽退黃。至陽(yáng)為背部督脈上的穴位，所處位置為陽(yáng)中之陽(yáng)，可養(yǎng)陽(yáng)升氣，調(diào)理氣機(jī)，祛濕清熱，暢利三焦，對(duì)于治療以濕熱為患的五疸有較好的治療效果。古書亦有多次提出五疸可選用至陽(yáng)穴進(jìn)行治療，如《針灸玉龍經(jīng)》：“至陽(yáng)亦醫(yī)黃疸病”、《醫(yī)宗金鑒》提到”至陽(yáng)專灸黃疸病”，但臨床上卻少見到將至陽(yáng)用于疸癥的臨床報(bào)道和實(shí)驗(yàn)研究成果。筆者認(rèn)為雖如此但不能抹殺掉至陽(yáng)穴在治療五疸疾病中起到的作用。

2 振奮心陽(yáng)，行氣化瘀，善治冠心病心絞痛

冠心病心絞痛屬于中醫(yī)所記載的胸痹范疇，多數(shù)是由于患者諸臟陽(yáng)氣不足，脾胃虛寒，運(yùn)化腐熟功能失常，而易生寒濕之邪，寒濕之邪凝聚成痰，搏結(jié)于心胸而造成胸痹；或由于心陽(yáng)不足，則心臟鼓動(dòng)血脈無力，血液循行不暢則結(jié)聚成瘀，瘀阻脈絡(luò)，“不通則痛”；或由于脾胃功能失調(diào)導(dǎo)致運(yùn)化腐熟水谷失常，水谷精微無法轉(zhuǎn)變?yōu)闅庋蚓盃I(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，周身營(yíng)養(yǎng)不足從而導(dǎo)致氣血虧虛，濡養(yǎng)失司，精微物質(zhì)無法上達(dá)濡養(yǎng)心臟，“不容則痛”?！督饏T要略》中明確指出胸痹發(fā)生的病理機(jī)制可以歸納為“陽(yáng)微陰弦”，即上焦陽(yáng)氣，下焦陰寒之邪較甚而導(dǎo)致心絞痛。治宜溫補(bǔ)心陽(yáng)，散寒行氣，活血化瘀，通絡(luò)止痛。督脈為“陽(yáng)脈之?！保杏诤蟊痴?，出于會(huì)陰，沿脊椎部上行，上貫于心，至陽(yáng)穴隸屬于督脈，臨近心包，為陽(yáng)之至也，具有振奮心陽(yáng)，升陽(yáng)祛寒，疏通氣血，調(diào)暢氣機(jī)之效；此外，至陽(yáng)橫平“血?！彪蹼蜓?，亦具備暢達(dá)血脈，宣通痹阻的功效。從解剖結(jié)構(gòu)上看[1]，至陽(yáng)穴處于心臟與胃脊神經(jīng)相交的區(qū)域，有相應(yīng)的胸前神經(jīng)支配，在針刺至陽(yáng)時(shí)，針刺刺激產(chǎn)生的針感反應(yīng)（酸麻脹痛等）可以通過該區(qū)域的神經(jīng)系統(tǒng)傳至大腦皮層再反射至心肌，從而能調(diào)節(jié)心肌運(yùn)動(dòng)，調(diào)節(jié)心臟功能，達(dá)到止痛的治療效果。因此臨床上治療冠心病心絞痛時(shí)常常將至陽(yáng)穴作為治療的主要穴位，且研究表明療效甚好。薛廣生等[2]采用穴位埋線的方法，將至陽(yáng)穴作為主要穴位，再配伍其他腧穴來治療冠心病心絞痛96例，3個(gè)療程后患者心絞痛復(fù)發(fā)率及口服心痛藥計(jì)量明顯降低，治療效果顯著。

3 祛邪扶正，善止疼痛

3.1 善止帶狀皰疹疼痛

帶狀皰疹是一種由水痘--帶狀皰疹病毒引起，病變部位涉及肌膚和神經(jīng)的頑固性病毒性皮膚疾病，常以單側(cè)出現(xiàn)沿著該側(cè)周圍神經(jīng)分布的帶狀或簇狀水泡為特征，并大多伴隨明顯的神經(jīng)疼痛。中醫(yī)將之稱為“串腰龍”“纏腰火丹”。中醫(yī)理論認(rèn)為帶狀皰疹的發(fā)生常是由于機(jī)體素虛，正氣嚴(yán)重不足，又復(fù)感風(fēng)、熱、濕、痰等外邪侵襲脾胃，導(dǎo)致脾胃運(yùn)化功能失常，水液不得運(yùn)化，水停則成濕，濕邪郁久而化熱，侵犯肝膽，導(dǎo)致肝膽濕熱，濕熱化火成毒，火毒之邪發(fā)于腠里，灼傷血脈，外達(dá)于皮膚，而形成簇集性皰疹；或濕熱之邪郁于體內(nèi)，氣機(jī)阻滯，氣血運(yùn)行不暢，阻塞脈道，氣滯血瘀，血液無法營(yíng)養(yǎng)全身，“不通則痛，不容則痛”而發(fā)生帶狀皰疹疼痛。治療宜扶正祛邪，行氣止痛。至陽(yáng)為“陽(yáng)中之至”，為全身中陽(yáng)氣最為聚集旺盛的穴位之一，是陽(yáng)氣隆盛之處所在，具有升發(fā)陽(yáng)氣，調(diào)暢氣機(jī)的功效。陽(yáng)氣升則正氣旺，“正氣存內(nèi)，則邪不可干”，氣機(jī)通則疼痛止.。選取至陽(yáng)穴進(jìn)行治療（針刺、埋針等），可以升發(fā)陽(yáng)氣，振奮心陽(yáng)，心主血脈，心陽(yáng)充足，則宣統(tǒng)血脈有力，可充裕陰血，使氣機(jī)運(yùn)行順暢繼而消散瘀血，瘀血除則疼痛止；又因至陽(yáng)穴與“血會(huì)”-膈腧相鄰，故具有調(diào)暢血脈之效，氣血運(yùn)行舒暢，“通則不痛”，從而達(dá)到止疼的效果。任志強(qiáng)等[3]在臨床治療帶狀皰疹上針刺配合至陽(yáng)穴埋針并配伍曲池等穴位治療帶狀皰疹48例，有效率為95.8%。

帶狀皰疹是一種以疼痛顯著為特征的頑固性疾病，往往會(huì)遺留神經(jīng)痛等后遺癥，患者在接受治療的同時(shí)往往還承受著巨大的心理和生理上的壓力，所以我們?cè)谥委熢摷膊r(shí)，不僅要注意減輕患者疼痛，消除患者的壓力，還要縮短治療的時(shí)間，選擇至陽(yáng)為主要穴位則可在具備療效的同時(shí)又能減輕患者負(fù)擔(dān)。

3.2 善止胃痛

胃痛是指以鄰近心窩處的上腹部疼痛為主要癥狀的病癥，其形成的原因有很多，筆者這里的胃痛特指由于脾胃虛寒而導(dǎo)致的虛寒型胃痛。由于患者機(jī)體脾胃素虛，陽(yáng)氣虧損，中氣下陷，內(nèi)生虛寒，或由于飲食不潔常食生冷，長(zhǎng)期服用寒涼藥物，起居失常，外感寒邪，侵犯脾胃等原因?qū)е潞}，氣機(jī)運(yùn)行不暢，脈道阻滯，“不通則痛”而導(dǎo)致胃部痛?！端貑枴づe痛論》記載：“寒邪客于腸胃之間，膜原之下，血不得敷，小絡(luò)引急，故痛”。治療該類胃痛應(yīng)從病機(jī)入手，治法應(yīng)以溫中散寒，行氣活血，通絡(luò)止痛為主?！夺樉拇蟪伞酚休d：“至陽(yáng).....主胃中寒氣，不能食.....腸中鳴”。至陽(yáng)位于后背正中線督脈之上，人背為陽(yáng)，橫膈以上亦為陽(yáng)，至陽(yáng)所處與橫膈相平，督脈起于會(huì)陰，向上循行至此達(dá)到“陽(yáng)中之陽(yáng)”-至陽(yáng)穴所在之處，故至陽(yáng)能鼓舞全身陽(yáng)氣，充沛人體正氣，調(diào)節(jié)臟腑功能，使臟氣通，腑氣順，安和五臟，進(jìn)而達(dá)到治療溫中止痛的作用。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)上來看，第6胸椎和第7胸椎神經(jīng)所發(fā)出的支配胃、小腸等消化系統(tǒng)功能的神經(jīng)沖動(dòng)的神經(jīng)元所在之處[4]正是至陽(yáng)穴的取穴點(diǎn)附近，當(dāng)病變引起胃脘部不適時(shí)，該處可出現(xiàn)局部壓痛等異常感覺反應(yīng)，根據(jù)“以痛為腧”，亦可選擇該處附近的至陽(yáng)穴作為主要穴位進(jìn)行治療。在臨床治療中，根據(jù)“虛則補(bǔ)之”“寒則溫之”的治療原則，可選用“燒山火”等具有溫補(bǔ)性質(zhì)的針刺手法進(jìn)行治療，以求更好的達(dá)到溫中止痛的效果。臨床治療時(shí)不應(yīng)局限于針刺治療，還可以選擇溫針灸或艾灸進(jìn)行輔助治療，“得熱則通，得灸則通”，艾灸時(shí)，燃燒的溫度通過肌膚進(jìn)入體內(nèi)到達(dá)胃脘部進(jìn)而達(dá)到溫胃散寒止痛的目的。艾灸自身也具有提高人體正氣，鼓舞陽(yáng)氣，調(diào)節(jié)氣血在脈絡(luò)中的運(yùn)行狀態(tài)，溫通氣血，平衡陰陽(yáng)，溫散寒邪的作用；同時(shí)現(xiàn)代研究已經(jīng)證明艾灸不僅能增強(qiáng)人體免疫力，還可以通過艾草燃燒的煙霧或溫度雙向調(diào)節(jié)機(jī)體的消化，循環(huán)等系統(tǒng)功能達(dá)到扶正氣止疼痛的效果。所以在臨床上治療脾胃虛寒型胃痛時(shí)不僅僅可以選擇針刺至陽(yáng)，也可以選擇隔姜灸至陽(yáng)等艾灸方法。有研究表明艾灸至陽(yáng)在臨床治療上具有顯著作用：盛國(guó)濱等[5]報(bào)道，將隔姜灸用于臨床治療脾胃虛寒型胃痛患者，胃痛患者的治愈率可以達(dá)到93.3%。周華等[6]研究證明，使用隔鹽灸治療虛寒型胃痛，觀察組總有效率可達(dá)到100%，對(duì)照組總有效率也可達(dá)到73.3%。

3.3 善止四肢疼痛

由于至陽(yáng)穴位屬于督脈，旁連足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，統(tǒng)攝十二經(jīng)絡(luò)，可以調(diào)氣血，和五臟，安六腑，聯(lián)絡(luò)四肢百骸、關(guān)節(jié)筋絡(luò)，對(duì)四肢，腰，背，脊椎等病變疼痛都具有不同程度的止疼效果，如《功動(dòng)按摩秘訣》：“設(shè)有背強(qiáng)痛，可于至陽(yáng)掐五·····兼靜功”描述了至陽(yáng)穴對(duì)背強(qiáng)痛的治療效果；《醫(yī)學(xué)綱目》：“脛寒四肢重，少氣難言，不得臥；至陽(yáng)，三陰交”提到了至陽(yáng)穴對(duì)治療痛風(fēng)的功效。這些不僅體現(xiàn)了至陽(yáng)為“陽(yáng)中之至”亦體現(xiàn)了其遠(yuǎn)程治療的作用。

4 其它

至陽(yáng)穴善治失眠，對(duì)于心陽(yáng)不足的失眠患者有較好的治療效果：心主血而藏神，心血虛則心陽(yáng)易浮越于外，致心神不寧，神不守舍而煩躁失眠，取至陽(yáng)配伍膈腧、神門可宣通心陽(yáng)，活血養(yǎng)血達(dá)到治療失眠的效果；至陽(yáng)穴善治老年性便秘，由于患者的體質(zhì)虛弱，臟腑功能失調(diào)，氣機(jī)衰敗，氣血不足，陽(yáng)虛氣滯，陰寒內(nèi)生，年齡較大等因素，腸道往往不能行駛正常生理功能而出現(xiàn)便秘，往往選擇針刺陽(yáng)氣集中的至陽(yáng)穴，使陽(yáng)氣充盈臟腑，氣機(jī)調(diào)暢，溫通經(jīng)脈，祛除寒邪，同時(shí)配合艾灸使用達(dá)到事半功倍的效果。不僅如此至陽(yáng)穴在臨床治療膽道蛔蟲癥[7]，乳癰[8-10]，減肥[11]，腹股溝斜疝[12]，小兒腦癱[13]等疾病中也取得了不錯(cuò)的療效。

《素問·生氣通天論》：“陽(yáng)氣者，若天與日，失其所，則折壽而不彰。陽(yáng)氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋。”陽(yáng)氣具有溫煦，氣化、推動(dòng)、衛(wèi)外固密的作用，對(duì)外保護(hù)機(jī)體不受外邪侵襲，對(duì)內(nèi)保證臟腑功能正常運(yùn)行，陽(yáng)氣充足則機(jī)體健康，正氣充足則外邪難侵，達(dá)到陰平陽(yáng)秘的健康狀態(tài)。督脈總督一身之陽(yáng)，至陽(yáng)歸經(jīng)于督脈，處于督脈上陽(yáng)氣最為隆盛的地方，至陽(yáng)的重要性不言而喻。至陽(yáng)具有升發(fā)陽(yáng)氣，清熱祛濕，溫中散寒，調(diào)理臟腑，舒暢氣機(jī)，活血通絡(luò)，寧心安神等作用，對(duì)于臟腑疾病以及皮膚病和痛癥等都具有不同的治療效果。隨著時(shí)代的發(fā)展，我們對(duì)至陽(yáng)穴的主治作用也有了更深的研究，但我們對(duì)于至陽(yáng)穴的研究不能止步于此，更應(yīng)該利用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)去挖掘去探索至陽(yáng)穴更多的治療作用。