史亮亮 楊科朋 魏葉紅 金瑛

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）是一種多見的，以對(duì)稱性小關(guān)節(jié)腫脹、疼痛為主要臨床表現(xiàn)的自身免疫性疾?。?］。具體發(fā)病的機(jī)制尚不明確，發(fā)病率及其致殘率均相對(duì)較高［2］。RA中醫(yī)屬于“痹癥”，為風(fēng)、寒、濕等諸邪合而成痹。病患常挾體內(nèi)的濕氣下注于關(guān)節(jié)［3］，致使關(guān)節(jié)筋脈不通、經(jīng)絡(luò)瘀阻。從而導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，甚至導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形和運(yùn)動(dòng)功能發(fā)生障礙。目前西醫(yī)多采用糖皮質(zhì)激素、非甾體激素類抗炎藥、免疫反應(yīng)抑制劑等治療［4］，其副作用大。本文探討正清風(fēng)痛寧穴位注射治療慢性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2018年6月至2019年10月本院RA患者56例，男12例，女44例；年齡33～76歲。均符合1997年美國(guó)風(fēng)濕醫(yī)學(xué)聯(lián)盟分類診斷標(biāo)準(zhǔn)及2010年ACR/EULAR發(fā)布的美國(guó)RA分類診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］。且關(guān)節(jié)疼痛VAS綜合評(píng)分＞6分的關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作患者。排除合并重要臟器損害及嚴(yán)重慢性病、孕婦、支氣管哮喘及對(duì)青風(fēng)藤藥物過敏者。隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各28例。觀察組男8例，女20例；平均年齡（53.78±7.82）歲。病程（17.15±2.02）年。對(duì)照組男4例；女24例；平均年齡（56.65±8.78）歲。病程（15.38±2.38）年。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予甲氨蝶呤口服治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予正清風(fēng)痛寧無(wú)菌注射液（湖南正清制藥集團(tuán)股份有限公司）進(jìn)行穴位注射，穴位注射的部位：雙側(cè)足三里為主要穴位，聯(lián)合疼痛關(guān)節(jié)周圍穴位如阿是穴。3次/周，4周為1個(gè)療程。操作方法：消毒局部皮膚后，用2.5ml注射器抽取1ml藥液，將注射器針頭垂直刺入皮下，針頭上下反復(fù)插捻，病患局部有酸脹感得氣后回抽針筒無(wú)回血，逐將1ml無(wú)菌注射液緩慢推注，注射完畢后立即針頭拔出，予無(wú)菌干棉簽按壓針眼處。

1.3 觀察指標(biāo) 分別在治療前、治療4、12周后，比較兩組VAS疼痛評(píng)分及血沉、C反應(yīng)蛋白、類風(fēng)濕因子等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者VAS疼痛評(píng)分比較 見表1。

表1 兩組患者VAS疼痛評(píng)分比較（±s）

表1 兩組患者VAS疼痛評(píng)分比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05

組別 n 治療前 治療4周后 治療12周后觀察組 28 7.02±1.01 3.21±0.86* 2.18±0.65*#對(duì)照組 28 7.11±1.22 4.36±0.92* 3.46±0.87*

2.2 兩組患者血沉比較 見表2。

表2 兩組患者血沉比較［mm/h，（±s）］

表2 兩組患者血沉比較［mm/h，（±s）］

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05

組別 n 治療前 治療4周后 治療12周后觀察組 28 41.14±1.01 9.04±0.86* 4.22±0.65*#對(duì)照組 28 42.03±1.22 13.11±0.92* 9.18±0.87*

2.3 兩組患者C反應(yīng)蛋白比較 見表3。

表3 兩組患者C反應(yīng)蛋白比較［mg/L，（±s）］

表3 兩組患者C反應(yīng)蛋白比較［mg/L，（±s）］

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05

組別 n 治療前 治療4周后 治療12周后觀察組 28 38.02±1.01 20.21±0.86* 5.18±0.65*#對(duì)照組 28 36.11±1.22 21.36±0.92* 8.46±0.87*

2.4 兩組患者類風(fēng)濕因子比較 見表4。

表4 兩組患者類風(fēng)濕因子比較（±s）

表4 兩組患者類風(fēng)濕因子比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05

組別 n 治療前 治療4周后 治療12周后觀察組 28 151.06±1.01 112.21±0.86* 48.18±0.65*#對(duì)照組 28 145.11±1.22 123.36±0.92* 65.46±0.87*

3 討論

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種慢性自身免疫性炎癥性疾病，發(fā)病率及其致殘率較高，《內(nèi)經(jīng)》中指出風(fēng)寒濕合為痹［6］。中醫(yī)認(rèn)為痹癥反復(fù)發(fā)作，氣血津液閉阻經(jīng)絡(luò)，流滯于肌肉、關(guān)節(jié)、骨骼，成痹癥反復(fù)發(fā)作的一個(gè)重要病理基礎(chǔ)，導(dǎo)致病癥日久不愈。研究表明，青風(fēng)藤具有祛風(fēng)除濕、通經(jīng)活絡(luò)的治療作用，有明顯的抗炎、調(diào)節(jié)免疫的作用。正清風(fēng)痛寧注射液是從防己科植物青風(fēng)藤的根和莖中提取的生物堿單體而制成的中藥制劑［7］，具有抗炎、消腫、免疫抑制等治療作用，是治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的有效藥物之一，廣泛應(yīng)用于臨床，已取得顯著效果。針灸穴位注射是將針刺術(shù)與藥物注射相結(jié)合的外治療法。通過針刺相關(guān)穴位，可以有效地疏通人體臟腑經(jīng)絡(luò)，調(diào)理人體臟腑氣血，達(dá)到預(yù)防和治療類風(fēng)濕疾病的目的。王海瑜等［8］研究表明，通過對(duì)足三里等穴位注射藥物對(duì)RA疼痛取得良好的療效。

本資料結(jié)果顯示，兩組治療4、12周后，患者VAS評(píng)分、外周血指標(biāo)（ESR、CRP、RF）均下降（P＜0.05），且治療12周后觀察組外周血指標(biāo)低于對(duì)照組（P＜0.05）。這是由于通過針刺穴位后，起到疏通血脈和經(jīng)絡(luò)、調(diào)理臟腑和氣血的作用，加之與藥物相結(jié)合充分發(fā)揮其療效。藥物在腧穴上停留持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，使藥物經(jīng)皮膚腠理吸收，調(diào)理機(jī)體的功能得到良性循環(huán)。綜上所述，正清風(fēng)痛寧穴位注射，較單純使用甲氨蝶呤藥治療起效快，作用直接持久，副作用小，操作簡(jiǎn)單，經(jīng)濟(jì)安全，能明顯緩解類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的疼痛程度，降低外周血炎癥指標(biāo)。