董華 陳允蒙 石芳 陳麗琴

分娩恐懼（FOC）是孕產(chǎn)期婦女常見的心理問題，對圍生期婦女影響已得到廣泛而充分的證實與認可［1-2］，其程度可以從正常擔(dān)憂至嚴重的恐懼不等，與難產(chǎn)、產(chǎn)程延長、緊急剖宮產(chǎn)、選擇性剖宮產(chǎn)等發(fā)生率升高密切相關(guān)［3-4］，對孕產(chǎn)婦造成不良影響。因此對于造成分娩恐懼發(fā)生影響因素的分析與研究顯得至關(guān)重要，分娩和分娩恐懼產(chǎn)生的相關(guān)因素結(jié)論并不一致［2-3］，特別是對于不同孕周產(chǎn)婦評估分娩恐懼水平可能存在差異，而產(chǎn)時分娩恐懼則更易導(dǎo)致不良妊娠事件的發(fā)生。作者采用問卷調(diào)查方法分析產(chǎn)時分娩恐懼的各種影響因素，并探討各種影響因素的影響效力。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年6月27日至2019年12月3日溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院就診產(chǎn)婦99例，能夠完全配合調(diào)查、訪談，并有效收回分娩態(tài)度問卷、心理彈性量表，孕婦年齡15～38（27.67±4.10）歲。所有產(chǎn)婦均知情、并同意配合，簽署知情同意書。（1）納入標準：①愿意配合；②孕38～40周，分娩發(fā)動并為第一產(chǎn)程；③產(chǎn)檢明確為單胎；④孕婦為小學(xué)以上學(xué)歷，能準確理解分娩態(tài)度問卷（CAQ）內(nèi)容。（2）排除標準：①不愿配合孕婦；②嚴重精神病家族史；③有精神、心理、溝通障礙的孕婦；④孕期重大心理應(yīng)激事件；⑤胎位異常；⑥產(chǎn)科檢查有胎兒畸形；⑥妊高癥、妊娠期糖尿病等妊娠期疾病以及各種妊娠期合并癥；⑦各種嚴重器質(zhì)性疾病的孕婦。

1.2 方法 （1）收集一般資料：產(chǎn)婦年齡，文化水平（≤初中=0、高中及大學(xué)專科=1、≥大學(xué)本科=2），婚姻狀況（未婚=0、已婚=1、離異=2），經(jīng)濟狀況以所有家庭成員人均收入為準，分為＜3000/月=0、3000～6000/月=1、6000～10000/月=2、＞10000/月=3，詢問孕婦職業(yè)，分為公務(wù)員、事業(yè)單位、個體業(yè)主、務(wù)工、無業(yè)或無穩(wěn)定職業(yè)，再將上述信息分類為全職=1、家務(wù)=0。（2）收集產(chǎn)科門診信息：詢問及了解孕婦有無建卡、有無按時產(chǎn)檢、產(chǎn)檢時間、目前孕周、產(chǎn)次、經(jīng)產(chǎn)婦詢問有無不良分娩經(jīng)歷（包括緊急剖宮產(chǎn)史、產(chǎn)后出血等）。（3）孕期產(chǎn)前咨詢情況：有無通過各種方式進行產(chǎn)前咨詢及次數(shù)，按次數(shù)賦值，無咨詢賦值為0；有無通過各種方式了解分娩信息，如分娩疼痛、分娩過程、產(chǎn)程、胎兒娩出情況等（有=1、無=0），是否通過各種渠道了解負性分娩信息，如了解分娩疼痛劇烈程度、各種分娩過程中母兒并發(fā)癥、合并癥（有=1、無=0）。（4）了解產(chǎn)婦心理特質(zhì)：通過訪談的方式，了解孕婦性格，了解其是否有焦慮情緒（有=1、無=0）。（5）了解產(chǎn)婦社會支持因素：通過訪談的方式，了解孕婦對配偶的滿意度（滿意=1、不滿意=0）、自覺家庭關(guān)系密切程度（高=2、中=1、低=0）、孕期人際交往情況（多=2、一般=1、少=0）。（6）填寫分娩態(tài)度問卷（CAQ）：該問卷由TLowe等［5］在2000年時編制而成，其參考了分娩恐懼問卷（FCQ），問卷一共16個題目，單選模式，每題4個答案，根據(jù)答案將結(jié)果評為4分，共64分，分數(shù)越高代表對分娩的恐懼程度越高。該問卷具有良好的信度［5］，本研究采用中文版分娩態(tài)度問卷（CAQ）。（7）心理彈性量表（CD-RISC）：采用由胡月琴等在2008年編制的心理彈性量表，該表共有2個維度，5個因子，27個項目，每題5個選項分別為“完全不符合”“比較不符合”“說不清”“比較符合”到“完全符合”，分別記1～5分，得分越高，表明填卷人心理彈性水平越高，總分100分。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件。符合正態(tài)分布計量資料以（±s）表示，兩組間比較用t檢驗，多組間比較采用單因素方差分析，非正態(tài)分布計量資料以［M（Q1，Q3）］表示，各組間比較采用秩和檢驗；計數(shù)資料兩組間比較用χ2檢驗，相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)性分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分娩態(tài)度問卷分數(shù)結(jié)果 本組99例產(chǎn)婦CAQ分數(shù)16～61分，平均（33.47±12.16）分，CAQ分值與分娩恐懼分級［5］分數(shù)見表1。

表1 產(chǎn)婦分娩CAQ分值分布

2.2 CAQ分數(shù)與產(chǎn)婦調(diào)查因素間的單因素分析 見表2～4。

表2 99例產(chǎn)婦一般資料的CAQ分數(shù)分析（±s）

表2 99例產(chǎn)婦一般資料的CAQ分數(shù)分析（±s）

類別 n CAQ分數(shù)（images/BZ_20_320_2108_338_2150.png±s） χ2/F/t值 P值年齡（歲） ＜20 2 57.50±0.71 13.338 ＜0.001 20～29 64 36.22±11.73≥30 33 26.79±9.14文化水平 ≤初中 10 47.80±13.92 19.209 ＜0.001高中及?？?56 35.38±11.69≥本科 33 25.91±5.85婚姻狀況 未婚 5 32.95±11.95 1.721 0.155已婚 94 43.40±13.30職業(yè) 全職 41 32.90±12.96 0.385 0.701家務(wù) 58 33.88±11.66家庭成員人均收入/月（元）＜3000 64 36.04±12.91 3.933 0.011 3000～6000 13 29.85±7.73 6000～10000 14 27.50±8.10＞10000 4 22.50±7.19

表3 產(chǎn)婦各產(chǎn)科因素的CAQ分數(shù)分析（±s）

表3 產(chǎn)婦各產(chǎn)科因素的CAQ分數(shù)分析（±s）

類別 n CAQ分數(shù)（images/BZ_20_320_2108_338_2150.png±s） χ2/F/t值 P值有無建卡 有 93 32.65±11.60 2.256 0.07無6 46.33±14.57是否按時產(chǎn)檢 是 80 30.06±9.70 6.430 ＜0.001否19 47.84±11.09產(chǎn)次 初產(chǎn)婦 67 36.78±12.28 3.812 ＜0.001經(jīng)產(chǎn)婦 28 26.96±9.06不良分娩經(jīng)歷 有 24 35.17±11.32 0.821 0.416無75 32.93±12.45是否了解分娩信息 是 97 33.12±11.97 2.024 0.284否2 50.50±12.02是否了解負性分娩信息 是 28 45.89±11.52 7.238 ＜0.001否71 28.58±8.36

表4 產(chǎn)婦社會心理因素的CAQ分數(shù)分析（±s）

表4 產(chǎn)婦社會心理因素的CAQ分數(shù)分析（±s）

類別 n CAQ分數(shù)（images/BZ_20_320_2108_338_2150.png±s） χ2/F/t值 P值是否焦慮 是 28 46.07±11.95 8.508 ＜0.001否 71 28.51±7.97對配偶是否滿意 是 61 30.92±10.99 2.633 ＜0.001否 38 37.58±12.96家庭關(guān)系密切程度 低 36 39.50±12.97 8.168 0.001中 35 29.20±11.29高 28 31.07±8.97孕期人際交往 少 15 33.13±12.59 0.365 0.695中 42 34.67±13.15多 42 32.40±11.13

2.3 分娩恐懼各因素間的相關(guān)性分析 CAQ分數(shù)、分娩恐懼分級與是否按時產(chǎn)檢、了解負性分娩信息、是否焦慮呈正相關(guān)（P＜0.05），而與CD-RISC、年齡、文化水平、婚姻狀況、家庭成員月人均收入、有無建卡、產(chǎn)檢次數(shù)、孕次、產(chǎn)次、對配偶是否滿意、家庭關(guān)系密切程度呈負相關(guān)（P＜0.05）。CD-RISC分數(shù)與文化水平、是否按時產(chǎn)檢呈正相關(guān)（P＜0.05），與了解負性分娩信息、是否焦慮呈負相關(guān)（均P＜0.05）。見表5。

表5 產(chǎn)婦CAQ分數(shù)、分娩恐懼分級以及心理彈性量表與各因素的相關(guān)性分析

2.4 CAQ與各相關(guān)因素間的多元線性回歸分析 CDRISC、文化水平、產(chǎn)次、是否焦慮為因變量CAQ分數(shù)的影響因素（P＜0.05），多元線性回歸方程R=0.858，R2=0.736（見表6），標準化殘差呈正態(tài)分布，最小值-2.239、最大值2.725，殘差直方圖、P-P圖見圖1，因變量（CAQ分數(shù)）與標準化預(yù)測值分布散點圖見圖2，CAQ與連續(xù)變量CD-RISC、文化水平的相關(guān)性分析散點圖見圖3。

圖1 分娩態(tài)度問卷（CAQ）多元線性回歸殘差分布圖

圖2 分娩態(tài)度問卷（CAQ）多元線性回歸因變量（CAQ分數(shù)）與標準化預(yù)測值分布散點圖

圖3 分娩態(tài)度問卷（CAQ）與CD-RISC（A圖）及文化水平（B圖）的相關(guān)性分析散點圖、擬合曲線及95%置信區(qū)間

表6 99例產(chǎn)婦以CAQ為因變量的多元線性回歸分析結(jié)果

3 討論

決定孕婦分娩的四大要素分別是產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒因素及孕婦精神心理因素，精神心理因素中以分娩恐懼最為常見，而嚴重分娩恐懼將會顯著影響分娩過程，可能導(dǎo)致難產(chǎn)、產(chǎn)程延長、緊急剖宮產(chǎn)和選擇性剖宮產(chǎn)［6］，嚴重影響孕產(chǎn)婦、胎兒健康［7-8］。因此尋找造成孕婦分娩恐懼的原因，分析其影響因素才能有效在分娩前進行干預(yù)，扭轉(zhuǎn)分娩恐懼，促進自然分娩，避免造成不良分娩事件［9］。

本資料CAQ分數(shù)對分娩恐懼進行分級，處于無（6～17分）、輕度（28～39分）分娩恐懼孕婦73例（73.7%），中（40～51分）、重度（52～64分）分娩恐懼孕婦26例（26.3%），與O'Connell 等［10］研究結(jié)果近似，表明存在分娩恐懼狀態(tài)的孕婦非常普遍，需引起足夠的重視。本資料顯示，不同年齡、文化水平、產(chǎn)婦家庭成員月人均收入組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），相關(guān)性均為中度的負相關(guān)（P＜0.01），表明隨著年齡增大，分娩恐懼逐漸減輕，Laursen等［11］對30000余名產(chǎn)婦的調(diào)查結(jié)果顯示，＜20歲孕婦分娩恐懼發(fā)生率顯著增高，但另一學(xué)者［12］調(diào)查結(jié)果則顯示，＞30歲孕婦更易出現(xiàn)嚴重分娩恐懼，考慮本組資料樣本量限制，尚不能表明是否年齡更大或更小的孕婦分娩恐懼發(fā)生率更高。孕婦文化水平、家庭成員月人均收入與分娩恐懼間的負相關(guān)性與其他學(xué)者［13-14］的研究結(jié)果一致，有研究發(fā)現(xiàn)當文化水平提升、家庭經(jīng)濟狀況改善后分娩恐懼的程度也隨之下降，這與不同文化水平、經(jīng)濟情況的孕婦孕期保健重視度、產(chǎn)科知識了解程度有相關(guān)性。本資料中產(chǎn)檢及時性與CAQ分數(shù)的負相關(guān)性（r=-0.579，P＜0.01），但隨著孕婦對負性分娩信息了解增多與CAQ分數(shù)隨之升高（r=0.644，P＜0.01）［13］，因此需對孕婦分娩知識的了解方面加以引導(dǎo)，減少各種渠道的負性分娩信息。

孕婦產(chǎn)次可能是引起分娩恐懼的一大要素，初產(chǎn)婦CAQ分數(shù)顯著高于經(jīng)產(chǎn)婦（P＜0.01），兩者呈負相關(guān)（r=-0.389，P＜0.01），表明首次分娩孕產(chǎn)婦其心理恐懼程度更高，更需要加以引導(dǎo)，與其他學(xué)者的研究結(jié)果吻合［14-16］。但本組中是否有不良分娩經(jīng)歷組間CAQ分數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），這一結(jié)果猜測與不同國家、人群心理素質(zhì)不同或與研究樣本量較少有關(guān)。

孕婦社會心理因素也是決定分娩恐懼的可能性因素之一［17］，本資料顯示，焦慮、對配偶是否滿意、家庭關(guān)系密切程度組間CAQ差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。是否焦慮與CAQ呈正相關(guān)（P＜0.01），而CD-RISC與CAQ呈負相關(guān)（P＜0.01），結(jié)果表明焦慮狀態(tài)對分娩恐懼存在一定的影響［18］，而心理良好的孕婦，不易出現(xiàn)分娩恐懼。社會因素中對配偶是否滿意、家庭關(guān)系密切程度與CAQ均為負相關(guān)（r=-0.268、-0.297，P＜0.01），孕婦情感支持主要來自于家庭及朋友，尤其是來自家庭成員的支持更為重要［19］，因此，家庭關(guān)系較差或與配偶關(guān)系較差的孕婦，不容易得到情感、心理方面的疏導(dǎo)，增加發(fā)生分娩恐懼的發(fā)生率。多元線性回歸分析顯示，文化水平、產(chǎn)次、是否焦慮、CDRISC分數(shù)為多元線性回歸方程的影響因素，其標準化偏回歸系數(shù)分別為-0.530、-0.392、0.266、-0.129（P＜0.05），本研究納入分娩恐懼可能影響因素中，文化水平、產(chǎn)次、是否焦慮、CD-RISC是最可能的影響因素，其影響水平依次遞減，文化水平、產(chǎn)次、CDRISC與CAQ呈負相關(guān)，是否焦慮與CAQ呈正相關(guān)。

分娩恐懼在國內(nèi)的研究起步較晚［13］，其是產(chǎn)婦孕產(chǎn)期最常見的心理問題，而分娩恐懼是導(dǎo)致一系列的產(chǎn)科問題的一個重要原因，如無指征的剖宮產(chǎn)、分娩并發(fā)癥增多等［7］。因此，了解導(dǎo)致分娩恐懼的相關(guān)因素可以更好對相關(guān)人群進行干預(yù)，幫助孕婦正確認識自然分娩［20］，更好的處理與對待分娩恐懼。