何嘉瑩 羅華送 周翔 吳婷

抽動障礙（TD）是一種兒童時期發(fā)病，以運動性抽動和（或）發(fā)聲性抽動為特征的神經(jīng)精神疾?。?］。運動性抽動多表現(xiàn)為面部、頸肩部、軀干及四肢肌肉的收縮反復(fù)快速且不規(guī)則，如眨眼、咧嘴、伸舌、做怪相、聳肩等。發(fā)聲性抽動多累及喉部肌肉，表現(xiàn)為異常發(fā)聲，如吼叫、干咳，或不自主罵人、語言重復(fù)等。發(fā)病時意識清醒，在緊張、焦慮、感冒時癥狀加重，可用意識短暫控制，入睡后癥狀消失［2］。多數(shù)患者可伴有共患病，輕者可表現(xiàn)為躁動不安、易激惹等，重者可表現(xiàn)為注意力缺陷多動障礙、強迫障礙、學(xué)習困難、睡眠障礙等心理行為障礙［3］。近年來發(fā)病率有上升趨勢［4］，部分患者癥狀遷延難愈，甚至延續(xù)至成年，嚴重影響生活質(zhì)量。作者采用健脾熄風推拿法結(jié)合刺四縫治療本病，臨床療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年10月至2019年10月本院脾虛肝旺型小兒抽動障礙患者64例，西醫(yī)診斷標準：根據(jù)2000年美國精神病學(xué)會出版的《精神神經(jīng)病診斷統(tǒng)計手冊》第4版(DSM-IV)［5］中的抽動障礙的診斷標準。中醫(yī)辨證標準：根據(jù)《中醫(yī)兒科常見病診療指南》（2012年）［6］中脾虛肝旺型標準規(guī)定制訂：努嘴張口，全身肌肉抽動，喉中有痰，時發(fā)怪聲，注意力不集中，難于靜坐，性情急躁易怒，失眠多夢，納少厭食，體形多瘦弱或虛胖，嘆息脅脹，舌質(zhì)淡紅，苔白或膩，脈細弦。（1）納入標準：①符合西醫(yī)診斷及中醫(yī)辨證標準；②無心、肝、腎等重大器官疾病、無針灸禁忌證；③患者及監(jiān)護人知情并簽署知情同意書。（2）排除標準：①存在其它有抽動癥狀的疾病，如：風濕性舞蹈病、手足徐動癥、肝豆狀核變性、癲癇發(fā)作、其他錐體外神經(jīng)系統(tǒng)病變及藥源性不自主運動等；②共病且同時進行其他疾病治療者。按照隨機數(shù)字表分為2組，每組各32例。觀察組男20例，女12例，平均年齡（7.39±0.13）歲，平均病程(1.90±0.46)年。對照組男23例，女9例，平均年齡（7.57±0.34）歲，平均病程（1.67±0.89）歲。兩組性別、年齡、病程等基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 （1）對照組：健脾熄風推拿法：開天門、推坎宮、運太陽、揉百會、四神聰各20次，點按風池、風府10次，補脾經(jīng)、清心肝經(jīng)、揉小天心、總筋共5分鐘，摩腹200次，捏脊7遍。（2）觀察組：在對照組治療方法基礎(chǔ)上加用刺四縫法，具體操作：75%的酒精棉球消毒患兒雙手四縫穴，用左手捏緊患兒四縫穴的兩側(cè)，用無菌測血糖針頭快速刺向四縫穴。針刺后從針孔中用力擠出黃白色透明黏液。兩組推拿手法均治療3次/周，刺四縫療法治療1次/周，共治療8周。

1.3 觀察指標 采用美國耶魯綜合抽動嚴重程度量表（YGTSS）評分方法。YGTSS分別評估運動性抽動和發(fā)聲性抽動，且將每類抽動分為次數(shù)、頻率、強度、復(fù)雜性、干擾性五個方面，每方面按照輕重程度又分為0～5分6個等級。運動性抽動分數(shù)=次數(shù)+頻率+強度+復(fù)雜性+干擾性；發(fā)聲性抽動分數(shù)=次數(shù)+頻率+強度+復(fù)雜性+干擾性。獨立評估抽動癥對日常生活的損害，從0～50分6個等級。總嚴重程度分數(shù)=運動性抽動分數(shù)+發(fā)聲性抽動分數(shù)+缺損。

1.4 療效評價 療效評價標準：以治療前后YGTSS評分減分率作為療效評定標準。YGTSS評分改善率=［（療前總積分和-療后總積分和）/療前總積分和］×100%。療效分級：治愈：YGTSS評分改善率≥95%；顯效：60%≤YGTSS評分改善率＜95%；好轉(zhuǎn)：30%≤YGTSS評分改善率＜60%；無效：YGTSS評分改善率＜30%。有效率=治愈率+顯效率+好轉(zhuǎn)率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）表示，治療前后采用配對樣本t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后YGTSS評分比較 見表1。

表1 兩組治療前后YGTSS評分比較（±s）

表1 兩組治療前后YGTSS評分比較（±s）

注：與治療前比較，P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05

組別 治療前 治療后觀察組 60.81±12.38 19.91±9.46*#對照組 62.19±11.60 31.76±7.35*

2.2 兩組臨床療效比較 見表2。

表2 兩組臨床療效比較［n（%）］

3 討論

古代醫(yī)籍中尚未發(fā)現(xiàn)“抽動癥”的記載，根據(jù)本病臨床特征，可將其歸于瘛瘲、慢驚風、抽搐、筋惕肉瞤、肝風證等范疇。有研究發(fā)現(xiàn)，脾虛肝旺型是小兒抽動障礙中最為常見的證型［7］。《內(nèi)經(jīng)》記載“諸風掉眩，皆屬于肝”，肝為風木之臟，主疏泄，故易生肝風，風性善行而數(shù)變，上擾頭目，可見眨眼、咧嘴、伸舌等；而“肝常有余”則易致風陽內(nèi)動、木勝乘土，或肝失疏泄，引起脾失納運，脾失健運，則水飲內(nèi)停，易聚濕生痰，痰郁化熱，擾亂心神，則出現(xiàn)注意力不集中；痰結(jié)聚于喉，則異常發(fā)聲；脾胃為后天之本，氣血生化之源，脾虛則氣血生化不足，四肢百骸失養(yǎng)，故見肌肉攣縮顫動。故本病病因責之土虛木乘，肝風內(nèi)動。

健脾熄風推拿法中開天門、推坎宮、運太陽解表定驚，醒腦安神；揉百會、四神聰安神定志；點按風池、風府散風熄風，祛風定驚；補脾經(jīng)，清心肝經(jīng)可平肝潛陽，扶土抑木，寧心安神；揉小天心、總筋可疏經(jīng)通絡(luò)、鎮(zhèn)靜安神；摩腹、捏脊前后腧穴相佐，調(diào)整臟腑，健脾寧心。諸穴同用，共奏培土抑木，熄風止痙之效，從而控制抽動癥狀。四縫穴位為經(jīng)外奇穴，位于雙手第2～5指掌面第一、二指節(jié)橫紋的中點。該穴與手少陽及手少陰、手厥陰經(jīng)均有聯(lián)系，關(guān)于針刺四縫穴記載最初見于明代董宿的《奇效良方》：“四縫四穴，在手四指內(nèi)中節(jié)。是穴用三棱針出血，治小兒猢猻勞等證?！保?］李東垣曰“脾不及則令人九竅不通”，針刺四縫穴并擠出黃白色或鮮血，達到健脾消積，平肝瀉熱，通條百脈之功，起到補脾之不足，損肝之有余的作用［9-10］。

抽動障礙是兒科常見的神經(jīng)精神類疾病，臨床治療以抗精神類藥物為主，但此類藥物多存在神經(jīng)系統(tǒng)方面的不良反應(yīng)，其療效和安全性仍存在爭議。隨著中醫(yī)藥的大力發(fā)展以及中醫(yī)適宜技術(shù)的推廣應(yīng)用，使人們對疾病的治療有了多樣化選擇。小兒推拿具有高效安全、無副作用等特色優(yōu)勢，使患兒及家長更易于接受。本資料顯示，兩組患兒治療后YGTSS評分均下降，提示兩組治療方法均有效，但觀察組YGTSS評分下降明顯高于對照組，表明健脾熄風推拿法能改善患兒的抽動癥狀，結(jié)合刺四縫療法使療效更為優(yōu)化，明顯改善患者癥狀以及生活質(zhì)量。