何佳儀 楊旭 戈杰 周培培 孫兆瑤 朱志超（通訊作者）

（常州市第一人民醫(yī)院口腔頜面外科 江蘇 常州 213003）

唾液腺疾病是口腔頜面外科的常見病。這其中又以腮腺疾病發(fā)病率最高。由于腮腺的特殊位置及功能，發(fā)生于此的疾病種類繁多。本文通過對常州市第一人民醫(yī)院（蘇州大學(xué)附屬第三醫(yī)院）口腔頜面外科2017 年1 月—2020 年1 月間收治的528例腮腺腫物患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。以期有助于腮腺腫物的臨床診斷和治療，提高治愈率，改善患者的生存質(zhì)量。

1.材料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析常州市第一人民醫(yī)院（蘇州大學(xué)附屬第三醫(yī)院）口腔頜面外科2017 年1 月—2020 年1 月間收治的528 例腮腺腫物患者（同一患者因同一疾病多次住院按1例計(jì)算）。其中男性327例，女性201 例，男女比例為1.63:1。年齡分布見表1，最小7 歲，最大87 歲，50 ～69 歲為高發(fā)年齡段，占總數(shù)的50.0%。

表1 腮腺腫物的年齡分布

1.2 治療方式

均采用手術(shù)治療，根據(jù)腫物體表位置設(shè)計(jì)改良“S”型切口或單純頜后切口，解剖術(shù)區(qū)面神經(jīng)分支并保護(hù)，連同腫物及周圍腺體采取包膜外的區(qū)域切除。若臨床明確提示惡性或CT 提示深葉腫瘤，則行腮腺全葉切除術(shù)（見圖1）。送檢術(shù)中冰凍后，根據(jù)病理結(jié)果，決定是否進(jìn)行進(jìn)一步擴(kuò)大切除及根治術(shù)。

圖1 腮腺全葉切除術(shù)中

1.3 診斷資料

最終診斷以手術(shù)后常規(guī)病理診斷為準(zhǔn)，其中惡性腫瘤54 例，良性腫瘤417 例，非真性腫瘤疾病57 例，病理分型參照世界衛(wèi)生組織唾液腺腫瘤組織學(xué)分類（2005）。

2.結(jié)果

2.1 腮腺腫物三年間的分布情況

2017 年1 月—2020 年1 月，腮腺腫物的診療數(shù)量逐年攀升，見表2。這其中可能的原因是：（1）腮腺腫物的知識(shí)普及，患者的就診意識(shí)增強(qiáng)；（2）腮腺腫物的診療技術(shù)提高，平均住院日下降，更多的患者可以得到診治；（3）腮腺腫物的發(fā)病率上升可能。

表2 腮腺腫物2017—2020 年的分布情況[n（%）]

2.2 腮腺腫物中不同病變的分布情況

在528 例腮腺腫物中，惡性腫瘤共54 例，其中黏液表皮樣癌占比最高，其次為腺泡細(xì)胞癌，第3 為淋巴上皮癌。其他1例為穿刺明確為惡性腫瘤，但患者未接受手術(shù)治療明確病理。良性腫瘤共417例，其中多形性腺瘤占比最高，其次為Warthin瘤，第3 為基底細(xì)胞腺瘤。非真性腫瘤中，炎性腫物、囊腫較為多見。值得注意的是，其中有3 例Mikulicz 病和1 例Rosai-Dorfman 病。見表3。

表3 腮腺腫物的病種分布及構(gòu)成比[n（%）]

2.3 惡性腫瘤的年齡性別分布。

從表4 中可以看出，惡性腫瘤的年齡分布與整體的年齡分布（見表1）大致趨同，高發(fā)年齡段仍是在50 ～69 歲，占惡性腫瘤總數(shù)的48.1%（26/54）。但性別分布上，女性腮腺惡性腫瘤占女性腮腺腫物的14.43%（29/201），較男性7.65%（25/327）明顯增高。

表4 惡性腫瘤的年齡性別分布

3.討論

腮腺腫物是口腔頜面外科的常見疾病，多形性腺瘤為最常見的腮腺良性腫瘤，其次為Warthin 瘤（舊稱“腺淋巴瘤”）[1]。本研究中的惡性腫瘤發(fā)病率前3 位分別為黏液表皮樣癌、腺泡細(xì)胞癌和淋巴上皮癌，有研究通過回顧分析，也得到了相同的結(jié)果[2]。不同的是，也有研究得出腺樣囊性癌在腮腺惡性腫瘤中發(fā)病率較高，甚至高于黏液表皮樣癌[3]。

影像學(xué)是獲得診斷信息的重要途徑，例如B 超、CT 及MRI。B 超對囊性及軟組織腫瘤的診斷很有幫助。當(dāng)圖像顯示腮腺病變形態(tài)不規(guī)則、邊界不清晰、內(nèi)部回聲不均勻，尤其是病變內(nèi)部出現(xiàn)砂礫樣，鈣化點(diǎn)及顯示為高阻動(dòng)脈血流時(shí)，應(yīng)高度懷疑惡性腫瘤診斷[4]。CT 可以更加直觀、細(xì)致的展現(xiàn)腮腺內(nèi)腫瘤的部位、大小以及與周圍神經(jīng)、血管、頜骨及肌肉的關(guān)系，便于指導(dǎo)設(shè)計(jì)手術(shù)切口以及切除范圍。MRI 中，腮腺為脂性腺體組織，在T1W1 及T2W1 上表現(xiàn)為高信號(hào)，而腫瘤在T1W1 上多呈稍低信號(hào)，T2W1 上各腫瘤表現(xiàn)不同，通常呈等或高信號(hào)[5]。

傳統(tǒng)的手術(shù)方法是在解剖面神經(jīng)的基礎(chǔ)上作腮腺腫物+淺葉或全葉的切除，該術(shù)式雖然大大降低了腫瘤復(fù)發(fā)率，但手術(shù)創(chuàng)傷較大，外觀影響較大，并發(fā)癥較多。隨著功能性外科理念的發(fā)展以及對腮腺腫瘤研究的深入，有學(xué)者提出了腮腺區(qū)域性切除的概念，要求在完整切除腫瘤的基礎(chǔ)上，盡可能減少手術(shù)創(chuàng)傷，減輕對面神經(jīng)的影響，適當(dāng)保存腮腺腺體的功能，減少術(shù)后并發(fā)癥[6]。

本研究中出現(xiàn)了3 例Mikulicz 病和1 例Rosai-Dorfman 病。Mikulicz ?。∕D，米庫利茲?。┦且环NIgG4 相關(guān)性疾病，于1888 年由Mikulicz 首次報(bào)道，以無痛性、對稱性淚腺、腮腺和頜下腺腺體腫大為特征的病例，病理學(xué)顯示腺體中大量單核細(xì)胞浸潤。MD 患者血清中IgG4 水平顯著升高，而自身抗體陰性[7]。治療方法上主要以糖皮質(zhì)激素治療為主，同時(shí)應(yīng)用免疫抑制劑[8]。Rosai-Dorfman 病又稱竇組織細(xì)胞增生伴巨大淋巴結(jié)病，是一種病因不明的淋巴組織增生性疾病。任何年齡都可發(fā)病，無性別差異。各部位淋巴結(jié)最易累及。病人常伴有發(fā)熱、白細(xì)胞升高、血沉加快和高γ 球蛋白血癥[9]。