陸艷霞

（廣西百色市人民醫(yī)院關(guān)節(jié)外科 廣西 百色 533000）

膝關(guān)節(jié)鏡是一種微創(chuàng)手術(shù)，是集診斷、治療為一體的內(nèi)窺鏡技術(shù)，它具有對(duì)組織損傷小、疤痕小、合并癥少、患者恢復(fù)快、住院時(shí)間短的特點(diǎn)，是目前診治膝關(guān)節(jié)疾病的一種新技術(shù)。但膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后患者容易出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、皮下淤血、關(guān)節(jié)積液及感染等并發(fā)癥，從而延誤患者術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練，導(dǎo)致患者肌肉萎縮、深靜脈血栓、關(guān)節(jié)粘連的產(chǎn)生，嚴(yán)重影響手術(shù)的效果[1]；隨著膝關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的廣泛開(kāi)展，如何使膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后患者早日康復(fù)是醫(yī)護(hù)人員需要共同探討的問(wèn)題。冰敷治療可以緩解膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后患者局部疼痛，改善局部腫脹情況，并可使患者能夠及早地進(jìn)行功能鍛煉，避免發(fā)生關(guān)節(jié)粘連。我科自2019 年1 月—2020 年1 月對(duì)膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后患者早期局部應(yīng)用冰敷治療，效果滿意。現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我科2019 年1 月—2020 年1 月膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者100例，按照手術(shù)單、雙日隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組。觀察組50 例，男36 例，女14 例，年齡26 ～69 歲，平均（41.0±7.6）歲。其中膝關(guān)節(jié)炎3 例，膝關(guān)節(jié)游離體8 例，半月板損傷21 例，關(guān)節(jié)韌帶損傷18 例。對(duì)照組50 例，男30 例，女20 例，年齡23～72 歲，平均（43.0±7.9）歲，其中膝關(guān)節(jié)炎3 例，膝關(guān)節(jié)游離體8例，半月板損傷24例，關(guān)節(jié)韌帶損傷15例。兩組患者年齡、性別、診斷、手術(shù)方式比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 兩組患者在硬膜外麻或腰麻下行膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，對(duì)照組術(shù)后給予局部無(wú)菌棉墊加壓包扎。觀察組術(shù)后除局部無(wú)菌棉墊加壓包扎外給予冰袋冰敷治療：將低溫軟冰袋用治療巾包裹，外敷于患側(cè)膝關(guān)節(jié)上，每4 ～6h 冰敷1 次，每次持續(xù)20min，連續(xù)使用3d，患者在使用冰敷治療后疼痛減輕，主動(dòng)進(jìn)行功能鍛煉。

1.2.2 觀察指標(biāo) 患者術(shù)后回病房即由同一位責(zé)任護(hù)士評(píng)估并記錄術(shù)后24、48、72h 疼痛、腫脹緩解情況。（1）疼痛：使用長(zhǎng)海通尺對(duì)患者術(shù)后24、48、72h 疼痛進(jìn)行評(píng)分。輕度1 ～3分：說(shuō)明有輕微的疼痛；中度4 ～6 分：疼痛較為明顯；重度7～10 分：疼痛非常劇烈，難以忍受。（2）腫脹：通過(guò)觀察患者術(shù)后24、48、72h 膝關(guān)節(jié)皮膚皮紋情況來(lái)判斷。1 度：腫脹肢體較正常部位的肢體皮膚腫脹，但肢體腫脹部位的皮紋還是存在；2 度：腫脹肢體較正常部位的肢體皮膚腫脹，而且肢體腫脹部位的皮紋消失；3 度：肢體腫脹部位的皮紋消失，而且出現(xiàn)散在分布的張力性水皰，局部疼痛比較明顯。

2.結(jié)果

2.1 兩組膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后疼痛評(píng)分比較

觀察組24 小時(shí)疼痛評(píng)分為（4.52±1.19）分，48 小時(shí)疼痛評(píng)分為（3.41±0.98）分，72 小時(shí)疼痛評(píng)分為（2.17±0.69）分，疼痛程度明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后疼痛評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后疼痛評(píng)分比較（±s，分）

組別 例數(shù) 24h 48h 72h對(duì)照組 50 5.97±1.79 4.38±1.15 3.15±0.79觀察組 50 4.52±1.19 3.41±0.98 2.17±0.69 t 11.82 9.63 8.31 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后腫脹程度比較

觀察組24h 腫脹程度為（1.90±0.36）分，48h 腫脹程度為（1.32±0.28）分，72h 腫脹程度為（1.02±0.18）分，腫脹程度明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后腫脹程度比較（±s，分）

表2 兩組膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后腫脹程度比較（±s，分）

組別 例數(shù) 24h 48h 72h對(duì)照組 50 2.17±0.34 1.51±0.22 1.18±0.28觀察組 50 1.90±0.36 1.32±0.28 1.02±0.18 t 7.69 7.21 6.72 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.討論

3.1 膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后早期冰敷能夠減輕膝關(guān)節(jié)疼痛

膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中切除了大量增生的滑膜、損傷的半月板等結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)骨及軟組織廣泛損傷；而且膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)容易引起毛細(xì)血管破裂、出血及血管壁的通透性增加，使血管內(nèi)液外滲到組織間隙，形成血腫壓迫或炎性反應(yīng)物質(zhì)刺激局部末梢神經(jīng)導(dǎo)致患者術(shù)后疼痛[2]；冰敷可以降低局部皮膚溫度，抑制細(xì)胞活動(dòng)，從而使局部神經(jīng)末梢敏感性降低，減少神經(jīng)傳導(dǎo)而減輕疼痛，同時(shí)能預(yù)防局部肌肉痙攣[3]；膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后患者早期功能鍛煉的目的是恢復(fù)膝關(guān)節(jié)正常生理功能，預(yù)防膝關(guān)節(jié)攣縮、肌肉失用性萎縮。術(shù)后采用冰敷治療可有效減輕患者疼痛和局部腫脹，從而協(xié)助患者早期進(jìn)行功能鍛煉，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)[4]。

3.2 膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后早期冰敷能夠減輕膝關(guān)節(jié)腫脹

膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)術(shù)中需要大量的生理鹽水幫助醫(yī)生清晰視野，水會(huì)被滑膜組織吸收，加之術(shù)后出現(xiàn)的關(guān)節(jié)腔積血會(huì)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)腫脹。冰敷不僅能降低皮膚、皮下和肌肉組織的溫度，還可利用人體對(duì)冷的生理反應(yīng)，通過(guò)刺激皮膚冷感受器，減少外周血流量而改變血管通透性，減輕微循環(huán)和周圍組織的滲出和腫脹，從而減輕患肢腫脹和關(guān)節(jié)腔積液[2]；本研究通過(guò)對(duì)膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后患者患側(cè)膝關(guān)節(jié)進(jìn)行冰袋冰敷，與對(duì)照組患者接受常規(guī)治療及護(hù)理進(jìn)行對(duì)比，觀察組膝關(guān)節(jié)術(shù)后疼痛減輕程度與術(shù)后腫脹消退程度明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。由此表明，膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后結(jié)合應(yīng)用冰袋冰敷患側(cè)膝關(guān)節(jié)能明顯減輕患者的術(shù)后疼痛，加快患者患側(cè)膝關(guān)節(jié)腫脹的消退，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，在一定程度上改善了患者的手術(shù)效果。

綜上所述，膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是目前治療各種膝關(guān)節(jié)疾病的先進(jìn)方法，膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后關(guān)節(jié)疼痛與腫脹是術(shù)后常見(jiàn)的兩大癥狀[5]；關(guān)節(jié)腫脹、疼痛會(huì)增加患者痛苦，影響組織修復(fù)和患者早期的功能鍛煉。術(shù)后早期進(jìn)行冰敷治療可緩解患者局部疼痛、改善局部腫脹情況，可促使患者極早進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能鍛煉，避免發(fā)生關(guān)節(jié)粘連，有助于幫助患者提高治療效果。