陸珂

（中國(guó)貴航集團(tuán)302 醫(yī)院 貴州 安順 561000）

緩解孕婦分娩疼痛是醫(yī)護(hù)人員的重要工作，無(wú)痛分娩的應(yīng)用能在保證胎兒和孕婦安全的同時(shí)，有效緩解疼痛，改善胎盤(pán)血流量，降低剖宮產(chǎn)率。責(zé)任助產(chǎn)模式下優(yōu)質(zhì)護(hù)理是指由專(zhuān)職助產(chǎn)人員在產(chǎn)婦分娩前、分娩期間和分娩后給予服務(wù)，并以此改善分娩結(jié)果的護(hù)理模式[1]。本研究以常規(guī)護(hù)理為對(duì)照組，分析責(zé)任助產(chǎn)模式下優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)無(wú)痛分娩產(chǎn)婦的影響，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年7 月—2019 年7 月在我院70 例無(wú)痛分娩產(chǎn)婦，隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，觀察組（n=35）：平均（28.12±2.49）歲；平均孕周（40.01±0.65）周；體重（54.61±4.19）kg。對(duì)照組（n=35）：平均（27.98±2.13）歲；平均孕周（40.32±0.54）周；體重（53.94±4.07）kg。兩組上述資料比較（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：簽署知情同意書(shū)；產(chǎn)科醫(yī)生確定適合自然分娩。排除背部皮膚感染、椎管畸形、外傷史產(chǎn)婦、妊娠并發(fā)癥、藥物過(guò)敏、胎兒窘迫、前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 所有產(chǎn)婦均行椎管內(nèi)麻醉無(wú)痛分娩，出現(xiàn)規(guī)律宮縮開(kāi)始進(jìn)行硬膜外麻醉，首先用1%利多卡因3ml 在L2 ～3 處進(jìn)行局部麻醉后，于L2 ～3 間隙作椎管內(nèi)麻醉穿刺，硬膜外穿刺成功后，向頭端置管3 ～4cm，將導(dǎo)管固定好，電子泵給予0.9%氯化鈉溶液90ml+舒芬太尼50μg+羅哌卡因100mg混合液，經(jīng)電子泵硬膜外腔持續(xù)給藥，給藥速度為6ml/h，自控鎮(zhèn)痛給藥為5ml/次，鎖定時(shí)間為20min，之后觀察15min 確定產(chǎn)婦無(wú)不適反應(yīng)便給予5ml 自控量。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組總產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后2h 出血量、產(chǎn)后5min Apgar評(píng)分、自然分娩率、并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 兩組總產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后2h 出血量、新生兒產(chǎn)后5min Apgar 評(píng)分對(duì)比

觀察組總產(chǎn)程較對(duì)照組短，產(chǎn)后2h 出血量更少，新生兒產(chǎn)后5min Apgar 分值更高（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組總產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后2h 出血量、新生兒產(chǎn)后5min Apgar 評(píng)分對(duì)比（±s）

表1 兩組總產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后2h 出血量、新生兒產(chǎn)后5min Apgar 評(píng)分對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 總產(chǎn)程（h）產(chǎn)后2h 出血量（ml）新生兒產(chǎn)后5min Apgar（分）觀察組 35 6.12±0.45 153.21±23.21 10.65±0.57對(duì)照組 35 8.95±1.35 220.32±35.19 9.18±0.35 t 9.51 17.21 8.21 P 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 兩組自然分娩率對(duì)比

觀察組自然分娩率為85.74%（30/35），對(duì)照組為68.58%（24/35）（χ2=7.61，P=0.0073），差異顯著。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

觀察組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率和嬰兒并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較（n）

3.討論

無(wú)痛分娩能顯著緩解產(chǎn)婦疼痛，使產(chǎn)婦在第一產(chǎn)程時(shí)充分休息，宮口全開(kāi)后有足夠力氣分娩[2]?；谪?zé)任助產(chǎn)模式下進(jìn)行的優(yōu)質(zhì)護(hù)理能明確護(hù)理責(zé)任，合理安排工作，提高護(hù)理質(zhì)量。

因?yàn)榻箲]、緊張、恐懼等情緒會(huì)影響產(chǎn)婦飲食、休息，甚至對(duì)產(chǎn)程進(jìn)度有影響，增加剖宮產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)；而責(zé)任助產(chǎn)模式下優(yōu)質(zhì)護(hù)理能通過(guò)加強(qiáng)與產(chǎn)婦的溝通，增加家庭成員的陪伴，能緩解產(chǎn)婦負(fù)性情緒，間接促進(jìn)產(chǎn)程，降低剖宮產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)[3]。通過(guò)增加產(chǎn)婦對(duì)產(chǎn)程和無(wú)痛分娩的認(rèn)知，緩解因?yàn)楫a(chǎn)婦對(duì)產(chǎn)程、無(wú)痛分娩等的認(rèn)知不足而導(dǎo)致的過(guò)度緊張，并積極配合護(hù)理，例如進(jìn)行正確的呼吸、合理休息、保存足夠體力、加快分娩、縮短產(chǎn)程、降低剖宮產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)[4]。基于以上原因，觀察組產(chǎn)程時(shí)間更短，自然分娩率更高（P＜0.05）。與常規(guī)護(hù)理相比，責(zé)任助產(chǎn)模式下的優(yōu)質(zhì)護(hù)理組建護(hù)理小組，并根據(jù)護(hù)理人員資歷不同分配不同難度的護(hù)理工作，確保對(duì)高危產(chǎn)婦和難產(chǎn)產(chǎn)婦給予足夠的技術(shù)支持，有效減少產(chǎn)后出血，改善新生兒和產(chǎn)婦健康狀態(tài)。故本研究中觀察組產(chǎn)后2h 出血量較對(duì)照組少，新生兒產(chǎn)后5min Apgar 分值更高，產(chǎn)婦并發(fā)癥和新生兒并發(fā)癥發(fā)生率均較對(duì)照組低（P＜0.05）。