沈玲玲

（杭州市余杭區(qū)第三人民醫(yī)院 浙江 杭州 311115）

目前，肺炎正在全球肆虐，已經(jīng)嚴(yán)重威脅到了民眾的生命健康。其中，肺炎為急性呼吸道傳染病之一，通常是由肺炎病毒感染所致，具有非常強(qiáng)的傳染性，能夠通過(guò)氣溶膠、接觸與飛沫等方式進(jìn)行傳播，可引起干咳、發(fā)熱、呼吸困難與乏力等癥狀。此研究，旨在分析呼吸道護(hù)理管理用于肺炎中的價(jià)值，總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月—2020 年1 月本院接診的肺炎病患96例，按照奇偶數(shù)字分為兩組。研究組女性23 例，男性25 例；年齡18 ～77 歲，平均（49.36±10.68）歲；體重40 ～87kg，平均（55.74±6.92）kg。對(duì)照組女性22 例，男性26 例；年齡18 ～76 歲，平均（49.85±10.71）歲；體重40 ～88kg，平均（55.93±7.16）kg。患者臨床資料完整，簽署知情同意書。排除意識(shí)障礙者、精神病者[1]。兩組體重等資料對(duì)比（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組都進(jìn)行常規(guī)護(hù)理：體征監(jiān)測(cè)、基礎(chǔ)護(hù)理、環(huán)境護(hù)理、病情觀察與健康教育等。研究組加用呼吸道護(hù)理管理：（1）引流期間，根據(jù)患者實(shí)際情況，指導(dǎo)其調(diào)整到最適的體位，以對(duì)痰液進(jìn)行充分的引流，促使痰液順利排出。排痰過(guò)程中，注意觀察患者呼吸情況，確保呼吸道處于通暢狀態(tài)，以免引起誤吸亦或者是反流等問(wèn)題。（2）若患者痰液較為黏稠，需利用加熱濕化器對(duì)其氣道進(jìn)行濕化，控制24h 濕化量在25 ～300ml 的范圍之內(nèi)。吸痰前，于患者吸氣過(guò)程中規(guī)范化的注入濕化液，用藥量為5ml，然后再對(duì)其進(jìn)行吸痰處理。操作過(guò)程中，要注意保持動(dòng)作的輕柔，并嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則，避免感染。若患者出現(xiàn)氧飽和度降低亦或者是嗆咳的情況，要及時(shí)將吸痰管抽出，同時(shí)予以吸氧治療。（3）教給患者正確咳嗽的方法，排痰一般在餐前亦或者是餐后60min 進(jìn)行。指導(dǎo)取頭低腳高位，操作者將手握成空心拳，對(duì)患者的背部進(jìn)行輕輕的拍打，并指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸，然后咳嗽。待排痰結(jié)束后，指導(dǎo)患者用清水漱口，同時(shí)重新予以其吸氧治療。（4）對(duì)于接受機(jī)械通氣治療的病患，需酌情調(diào)整其呼吸機(jī)的各項(xiàng)參數(shù)，注意觀察供氧情況，檢查呼吸機(jī)管道中的冷凝水聚集情況，若患者有不適感，需立即處理。安排專人指導(dǎo)患者進(jìn)行脫機(jī)訓(xùn)練，待脫機(jī)半小時(shí)之后，需對(duì)患者的血?dú)庵笜?biāo)進(jìn)行復(fù)查。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組呼吸道感染例數(shù)。

干預(yù)前/后，采集兩組空腹外周靜脈血，經(jīng)離心后，分離出血清，檢測(cè)血清IL-6（白細(xì)胞介素-6）、CRP（超敏C 反應(yīng)蛋白）與TNF-α（腫瘤壞死因子-α）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

通過(guò)SPSS20.0 軟件完成數(shù)據(jù)分析工作，計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，用χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05 時(shí)，提示組間的差異較為顯著。

2.結(jié)果

2.1 呼吸道感染率分析

經(jīng)分析兩組呼吸道感染情況，研究組呼吸道感染率顯著低于對(duì)照組，對(duì)比差異顯著（P＜0.05），詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組呼吸道感染率分析比較（n）

2.2 炎癥因子水平分析

兩組干預(yù)前IL-6、CRP 與TNF-α 水平對(duì)比無(wú)顯著差異（P＞0.05）。研究組干預(yù)后IL-6、CRP 與TNF-α 水平都比對(duì)照組低，P＜0.05。如表2。

表2 兩組炎癥因子水平的對(duì)比分析（±s）

表2 兩組炎癥因子水平的對(duì)比分析（±s）

組別 例數(shù) 時(shí)間 IL-6（ng/ml） CRP（mg/L） TNF-α（ng/ml）研究組 48 干預(yù)前 23.72±6.13 19.83±5.69 7.35±2.16干預(yù)后 13.24±3.96 9.42±2.81 3.85±0.31對(duì)照組 48 干預(yù)前 23.85±6.47 20.06±5.84 7.46±2.38干預(yù)后 17.93±4.52 13.67±3.48 5.91±1.04

3.討論

臨床上，肺炎作為急性呼吸道傳染性疾病，病原菌主要是肺炎，可引起干咳、發(fā)熱與乏力等癥狀，并能引起缺氧/低氧的情況，若病情較為嚴(yán)重，將會(huì)引起膿毒癥休克、代謝性酸中毒與急性呼吸窘迫綜合征等病癥，危及生命健康[2]。因肺炎能夠引起肺部供氧不足的情況，并能累及其它器官功能，進(jìn)而導(dǎo)致了呼吸道感染，增加了患者病死的風(fēng)險(xiǎn)，所以，護(hù)士有必要加強(qiáng)對(duì)肺炎病患進(jìn)行呼吸道管理的力度，以盡可能的減少其發(fā)生呼吸道感染的風(fēng)險(xiǎn)。

目前，呼吸道護(hù)理管理作為比較先進(jìn)的一種?？谱o(hù)理手段，能夠根據(jù)患者的病情狀況，從氣道濕化、吸痰、排痰與機(jī)械通氣等方面出發(fā)，對(duì)其施以人性化的護(hù)理，并在實(shí)踐操作過(guò)程中，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌原則，以在最大限度上預(yù)防呼吸道感染的發(fā)生[3,4]。此研究中，研究組呼吸道感染率比對(duì)照組低（P＜0.05）；研究組干預(yù)后IL-6、CRP 與TNF-α 水平比對(duì)照組低（P＜0.05）[5]。

綜上，肺炎用呼吸道護(hù)理管理，利于血清炎癥因子水平的改善，且呼吸道感染率較低，值得應(yīng)用。