陳桂榮

（晉中市汾西礦業(yè)集團總醫(yī)院 山西 晉中 032000）

對于血液透析來說，是經(jīng)溶質(zhì)交換來替代腎臟的清除血液代謝廢物、過多液體等功能，糾正水電解質(zhì)、酸堿等平衡，使終末期腎病者的生存期間得以明顯延長。但是在血液透析中，患者易發(fā)生高血壓，高血壓是心腦血管疾病的高危因素，當血透患者發(fā)生高血壓后，心臟后負荷增加，致使左心室肥厚、心肌重塑，增加心力衰竭的風險，還易發(fā)生急性冠狀動脈綜合征、缺血性心臟病以及腦卒中等，同時可進一步對腎臟造成損傷，而減少殘余腎功能，增加患者的病死率和住院率[1]。

1.資料和方法

1.1 臨床資料

選取2018 年6 月至2020 年1 月來我院血液透析的40 例患者進行分組研究，乙組和甲組各20 例。女性18 例、男性22 例。23 ～62 歲，平均48.12 歲?；颊呋€資料（P＞0.05）。

1.2 方法

乙組以常規(guī)護理為主，對患者進行疾病、血透相關知識介紹，告知注意事項，飲食、心理等護理，做好靜脈留置管護理等。甲組以循證護理為主，即：查閱相關文獻，并結(jié)合臨床經(jīng)驗，提出血液透析患者發(fā)生高血壓的原因：水鹽控制不當、腎素-血管緊張素系統(tǒng)的活性增高、血管活性物質(zhì)濃度增加、血液透析清除降壓藥，同時重組人促紅細胞生成素治療者的內(nèi)皮素水平增高，改變細胞內(nèi)的鈣離子平衡，并對外周血管直接加壓也可導致高血壓發(fā)生。具體護理措施：（1）合理飲食，做好健康教育。低脂、低鹽、低膽固醇飲食，攝取足夠蛋白質(zhì)，限制水鈉的攝入量，無尿要嚴格控制飲水量，透析間體重增加控制低于3%干體重，鈉攝入量約2g/d，戒煙酒，禁止熬夜。講述高血壓知識，提高患者的依從性。（2）超濾、充分透析，充分透析可清除毒素、過多水分，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、血壓平穩(wěn)，定期評估干體重。（3）更改透析模式，血液濾過可降低血管阻力，提高低血壓系統(tǒng)順應性。（4）長期應用重組人促紅細胞生成素的患者，要定期測量血色素、紅細胞壓積，密切觀察口唇、指甲等色澤，調(diào)整藥物用量。（5）心理護理，情緒同血壓密切相關，患者過于樂觀、焦慮、抑郁等血壓控制，同患者有效溝通，評估并了解其心態(tài)，得到患者信任，給予其自我控制能力提高指導，保持良好心態(tài)，利于角色轉(zhuǎn)化，避免情緒對血壓產(chǎn)生影響。

1.3 觀察指標

實施不同護理干預后，統(tǒng)計兩組高血壓的發(fā)生情況（血壓超過140/90mmHg 或者平均動脈壓超過106mmHg）。自制問卷調(diào)查患者對于護理的滿意情況，項目主要是護理態(tài)度、護理措施落實情況、有效性。0 ～100 分，低于60 分為不滿意、60 ～80分為基本滿意、超過80 分為滿意，護理總滿意度=（基本滿意+滿意）/患者例數(shù)×100.0%。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS24.0 軟件，計數(shù)資料以（%）表示，行χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05 則存在統(tǒng)計學差異。

2.結(jié)果

2.1 比較甲乙兩組的高血壓發(fā)生情況

實施不同護理干預后，甲組高血壓發(fā)生率低于乙組（χ2=4.3290，P=0.0375）。見表1。

表1 甲乙兩組的高血壓發(fā)生情況比較

2.2 比較甲乙兩組的滿意度

實施不同護理干預后，甲組護理總滿意度高于乙組（χ2=4.4444，P=0.0350）。見表2。

表2 甲乙兩組的滿意度比較[n（%）]

3.討論

在透析過程中，患者的血壓大都會下降，但有少部分患者的血壓會升高，也就是在透析開始時患者的血壓是正常的，但是在透析開始兩小時內(nèi)患者的血壓升高或者透析前就患上高血壓，在透析中血壓會明顯的升高，甚至是出現(xiàn)高血壓危象[2]。當血液透析患者發(fā)生高血壓后，會導致殘余腎功能逐漸喪失，同時增加心血管并發(fā)癥的發(fā)生風險。盡管目前對于血透合并高血壓患者治療率能達到96.25%，不過患者的血壓控制率只是為25.5%，而且血壓控制不佳是血透患者預后質(zhì)量主要的一個影響因素[3]。

循證護理也被稱作是求證護理或者實證護理，是根據(jù)臨床專家研究，結(jié)合患者愿望形成最好證據(jù)，為患者制訂護理計劃。在循證護理中，重視規(guī)范化職業(yè)行為，也重視個體護理[4]。從臨床實踐問題出發(fā)，結(jié)合臨床科研結(jié)果、臨床經(jīng)驗以及患者需求，為患者解決實際問題，進而提高護理質(zhì)量。有科學依據(jù)護理實證可指導護理人員給予患者有效的、合理的、易接受的措施[5]。針對透析患者發(fā)生高血壓的原因進行針對性護理，可降低高血壓發(fā)生的風險。

總之，對于血液透析患者而言，循證護理可降低高血壓發(fā)生的風險，并可提高患者的滿意度。因本次觀察例數(shù)偏少，還需進一步觀察。