季娟

（青海省心腦血管?？漆t(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 青海 西寧 810000）

本次研究中，我們將整體護(hù)理應(yīng)用于心臟外科術(shù)后患者，對(duì)其將其VAP 的效果作如下分析。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年1 月—12 月31 日在我院心臟外科接受治療的患者71 例為對(duì)照組，選取2018 年1 月—12 月31 日間接受治療的69 例患者為觀察組，納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18 歲；接受先天性心臟病手術(shù)、瓣膜心臟病手術(shù)、冠脈旁路移植術(shù)、主動(dòng)脈手術(shù)；患者術(shù)后于心臟外科ICU 內(nèi)氣管插管時(shí)間＞48h；排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前已證實(shí)有肺部感染患者；術(shù)前有感染型心內(nèi)膜炎者；術(shù)前合并有全身其他部位感染者[1]。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，即術(shù)前刷牙、漱口護(hù)理，術(shù)后進(jìn)行常規(guī)口腔清潔（2 次/d）及吸痰處理，采用棉球清潔患者牙齒、口腔、上顎、舌苔等部位。

觀察組實(shí)施整體護(hù)理，方法如下：

（1）呼吸機(jī)回路密閉式管理 呼吸機(jī)管道有明顯分泌物污染時(shí)要及時(shí)更換，同時(shí)更換呼吸機(jī)濕化灌，集水杯置于管道最低位，2/3 滿時(shí)傾倒冷凝水于含氯消毒液的帶蓋容器中；采用密閉輸液裝置與無(wú)菌生理鹽水連接，每日更換1 次輸液裝置。

（2）體位護(hù)理 患者返回ICU 后對(duì)病情進(jìn)行評(píng)估，經(jīng)允許后即刻將床頭抬高30°～40°，麻醉清醒后督促并指導(dǎo)患者活動(dòng)雙下肢，護(hù)士每2h協(xié)助患者翻身。護(hù)士應(yīng)規(guī)范床頭的高度標(biāo)識(shí)，隨時(shí)觀察床頭的高度，床頭高度為床邊交接的重要內(nèi)容。

（3）加強(qiáng)無(wú)菌操作護(hù)理 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，各項(xiàng)操作前后均應(yīng)洗手，在接觸患者前、接觸患者后、接觸不同患者之間、進(jìn)行侵入性操作前5 個(gè)環(huán)節(jié)中需要嚴(yán)格洗手消毒，每月定期檢查關(guān)鍵責(zé)任護(hù)士的手消毒合格率，并通報(bào)調(diào)查結(jié)果。

（4）吸痰護(hù)理及口腔沖洗 應(yīng)用一次性組合吸痰裝置進(jìn)行口腔護(hù)理，護(hù)士需要隨時(shí)對(duì)患者的口腔衛(wèi)生狀況予以評(píng)估，每隔4 ～6h 應(yīng)用氯已定進(jìn)行一次口腔護(hù)理，在護(hù)理時(shí)將患者頭偏向一側(cè)，2 人配合，應(yīng)用一次性組合吸痰裝置對(duì)患者的口腔、牙齒以及氣管插管外側(cè)壁進(jìn)行清潔，將擦洗、沖洗及吸引配合操作，避免口腔內(nèi)物質(zhì)流下呼吸道中。手術(shù)后，定時(shí)為心外科患者實(shí)施吸痰處理，并對(duì)其口鼻咽腔進(jìn)行3 次/d 的沖洗，以注射器對(duì)適量生理鹽水抽吸，之后沖洗患者的鼻腔、口咽腔。

（5）量化護(hù)理質(zhì)量 用自制的機(jī)械通氣護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)樣表，對(duì)氣管插管超過(guò)48h手術(shù)患者的14項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)，每12h 1次，組長(zhǎng)在下班前1h 完成評(píng)價(jià)，護(hù)士長(zhǎng)每周不定期復(fù)審評(píng)價(jià)2 次。

1.3 觀察指標(biāo)

VAP 診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：①胸部X 線檢查可見(jiàn)新發(fā)現(xiàn)或進(jìn)展的浸潤(rùn)影；②同時(shí)滿足以下至少2 項(xiàng)指標(biāo)：體溫＞38°或＜36°；外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞10×109/L 或＜4×109/L；氣管中出現(xiàn)膿性分泌物；③經(jīng)驗(yàn)性應(yīng)用抗生素前通過(guò)氣管導(dǎo)管所留取的標(biāo)本進(jìn)行病原學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)細(xì)菌菌落數(shù)≥105CFU/ml。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 機(jī)械通氣時(shí)間以及VAP 發(fā)生率

2 組患者機(jī)械通氣時(shí)間比較有顯著差異，觀察組中VAP 發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者VAP 發(fā)生率以及機(jī)械通氣時(shí)間比較（±s）

表1 兩組患者VAP 發(fā)生率以及機(jī)械通氣時(shí)間比較（±s）

*：兩組比較，*P ＜0.05。

組別 例數(shù) 機(jī)械通氣時(shí)間（h） VAP（%）對(duì)照組 71 56.5±11.2* 10（14.08）*觀察組 69 62.4±15.3 4（5.60）

2.2 整體護(hù)理措施實(shí)施前后護(hù)士相關(guān)知識(shí)掌握情況

責(zé)任護(hù)士呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎感染防控措施知曉率由實(shí)施前的92.8%提升到97.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；執(zhí)行率由實(shí)施前的87.1%提升到91.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

3.討論

心臟外科患者在手術(shù)后，會(huì)出現(xiàn)一系列炎癥反應(yīng)，炎癥因子的釋放及術(shù)中低溫、麻醉等因素的影響，加上患者長(zhǎng)時(shí)間接受機(jī)械通氣治療，可能破壞機(jī)體的呼吸道屏障，導(dǎo)致VAP 發(fā)生率升高，甚至危及生命[3]。機(jī)械通氣需專業(yè)的護(hù)理，要求護(hù)理人員具有多方面的能力，但目前護(hù)理人員對(duì)于人工氣道的護(hù)理水平有待提高；本研究中，整體護(hù)理措施實(shí)施后的護(hù)士相關(guān)知識(shí)掌握率以及執(zhí)行率均得到了顯著的提高。觀察組接受圍手術(shù)期整體護(hù)理后，VAP 的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，實(shí)踐表明，應(yīng)用量化護(hù)理措施對(duì)護(hù)士進(jìn)行審核可以增強(qiáng)護(hù)士依從性[4]，整體護(hù)理強(qiáng)調(diào)整體觀念，要求護(hù)理人員將護(hù)理措施當(dāng)成一個(gè)整體來(lái)實(shí)施，有利于提高護(hù)理人員的依從性，兩組護(hù)理措施看似相似，實(shí)則不一，常規(guī)護(hù)理僅能夠清除患者的口腔內(nèi)分泌物無(wú)異物，難以進(jìn)一步清除咽喉部異物，未能達(dá)到理想的控制VAP 效果，通過(guò)口腔沖洗能夠進(jìn)一步清除咽部的異物，減少氣管開(kāi)口處異物，控制了咽部定植菌的繁殖，同時(shí)加強(qiáng)無(wú)菌操作，呼吸機(jī)回路密閉式管理等能夠減少外源性細(xì)菌的入侵，更好地控制VAP的發(fā)生[5]。

綜上，心臟外科重癥監(jiān)護(hù)患者圍手術(shù)期實(shí)施整體護(hù)理干預(yù)，能夠有效預(yù)防VAP，改善預(yù)后，值得應(yīng)用。