楊建芬

（杭州市富陽(yáng)區(qū)銀湖街道受降社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 浙江 杭州 311422）

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018 年7 月至2019 年9 月期間，在我院進(jìn)行診治的82 例老年高血壓患者，根據(jù)雙盲分組法將研究對(duì)象分為兩組，組別分別是參照組與研究組，參照組患者為41 例，其中，男性患者為26 例，女性患者15 例，年齡最小為66 歲，最大為85 歲，平均年齡為（424.3±9.65）歲；研究組患者為41 例，其中，男性患者為25例，女性患者16例，年齡最小為65歲，最大為85歲，平均年齡為（74.22±9.51）歲。參照組與研究者患者的臨床信息經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究方式

1.2.1 參照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施，包括：用藥指導(dǎo)、飲食調(diào)整、血壓測(cè)量、健康教育等。

1.2.2 研究組 在參照組基礎(chǔ)上，實(shí)施4P 醫(yī)學(xué)模式，包括：①收集高血壓患者基礎(chǔ)檔案，通過(guò)電話聯(lián)系社區(qū)醫(yī)生及患者本人，確保隨訪時(shí)效性；②發(fā)放老年高血壓行為問(wèn)卷調(diào)查表，由專(zhuān)門(mén)的人員依據(jù)“老年高血壓治療的五駕馬車(chē)”設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷表，內(nèi)容包含了：高血壓基礎(chǔ)知識(shí)、生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)情況及健康信念等。調(diào)查人員經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)，共發(fā)放問(wèn)卷82 例，回收82 例，回收率為100.0%[1]；③4P 醫(yī)學(xué)模式，預(yù)防醫(yī)學(xué)模式，在收集問(wèn)卷的同時(shí)，為患者提供健康宣教，并解答患者疑問(wèn)；預(yù)測(cè)醫(yī)學(xué)模式，對(duì)存在家族病史的老年高血壓患者進(jìn)行標(biāo)注，做到3 月1 次隨訪，詢(xún)問(wèn)是否有高血壓并發(fā)癥；個(gè)體化治療模式，結(jié)合患者個(gè)人調(diào)查報(bào)告，做到查漏補(bǔ)缺，叮囑其戒酒戒煙，合理飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，樹(shù)立良好的生活態(tài)度；參與醫(yī)學(xué)模式，社區(qū)醫(yī)生通過(guò)電話、微信等方式通知患者，并定期開(kāi)展義診，提供飲食及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，積極開(kāi)展健康宣教，提供免費(fèi)體檢，加強(qiáng)患者疾病認(rèn)知[2]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)比兩組患者臨床療效，6 個(gè)月后兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分。生活質(zhì)量調(diào)查表為我院自制，涉及軀體功能、生活狀態(tài)、心理領(lǐng)域、社會(huì)領(lǐng)域等，總分100 分，評(píng)分越高生活質(zhì)量越好[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS23.0 軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對(duì)比

研究組治療有效率為97.56%，參照組治療有效率為75.61%，研究組顯著優(yōu)于參照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比[n（%）]

2.2 6 個(gè)月后兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

6個(gè)月后，就社會(huì)領(lǐng)域、生活狀態(tài)、心理領(lǐng)域及軀體功能對(duì)比，研究組明顯優(yōu)于參照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 6 個(gè)月后兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（±s，分）

組別 例數(shù) 社會(huì)領(lǐng)域 軀體功能 心理領(lǐng)域 生活狀態(tài)研究組 41 60.06±2.61 45.91±6.32 49.99±2.50 44.39±3.56參照組 41 55.32±3.04 41.08±2.79 45.10±2.19 40.73±3.09 t 5.6457 5.7529 5.8244 4.3594 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

3.討論

4P 醫(yī)學(xué)模式本身屬于一種新型的管理方式，通過(guò)整合社區(qū)醫(yī)療資源與醫(yī)院醫(yī)療資源，促使家屬協(xié)同，能夠充分發(fā)揮家庭、個(gè)人及社區(qū)的作用，促使各方與患者的自我管理無(wú)縫對(duì)接，以此實(shí)現(xiàn)多元化、網(wǎng)絡(luò)化、個(gè)體化的臨床管理[4]。

本研究表明，對(duì)60 例患者進(jìn)行分組，一組實(shí)施4P 醫(yī)學(xué)模式，另一組實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施，結(jié)果表明，觀察組的有效率更高，觀察組的生活質(zhì)量評(píng)分也更高，與參照組相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，管理效果顯著。

相關(guān)研究表明，在老年高血壓患者的臨床治療中，運(yùn)用4P醫(yī)學(xué)模式可以降低患者的血壓水平，使其健康行為得到改善，提高治療效果[5]，這與本文上述研究結(jié)論相似。

本文研究發(fā)現(xiàn)以下幾點(diǎn)問(wèn)題：（1）社區(qū)醫(yī)院雖說(shuō)完善了慢性病建檔，但就高血壓疾糖尿病檔案不完善，且難以滿足患者宣教需求；（2）社區(qū)醫(yī)院建檔管理種類(lèi)與數(shù)量較多，難以對(duì)老年高血壓疾病開(kāi)展有效干預(yù)；（3）老年性高血壓參與積極性不高。4P 醫(yī)學(xué)模式本身將細(xì)致與綜合融為一體，一般由綜合能力較強(qiáng)的醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行，建設(shè)專(zhuān)門(mén)的疾病防治基地，可隨時(shí)為患者的病癥治療提供指導(dǎo)。

綜上所述，4P 醫(yī)學(xué)模式的實(shí)施，可為老年高血壓患者提供多層次、一體化的診治，從預(yù)測(cè)階段就開(kāi)始進(jìn)行干預(yù)，配合個(gè)性化的教育，提升診治質(zhì)量，降低人群發(fā)病率，并減少患者并發(fā)癥的發(fā)生。