張雪萍

（南寧市第二人民醫(yī)院腫瘤科 廣西 南寧 530031）

阿帕替尼是我國研制的小分子抗血管生成制劑藥物，在惡性腫瘤疾病治療中應(yīng)用較多。阿帕替尼服用后可高度選擇競爭性與患者機(jī)體細(xì)胞內(nèi)絡(luò)氨酸阿帕替尼TP 相結(jié)合，抑制血管內(nèi)皮生長因子受體-2 自動磷酸化，可強(qiáng)效抑制腫瘤血管生成[1]。阿帕替尼在多種晚期惡性腫瘤疾病中應(yīng)用較多，如肺癌、肝癌和結(jié)直腸癌等，其具有抗癌效果好、患者耐受性高等優(yōu)勢[2]。但臨床治療發(fā)現(xiàn)，阿帕替尼在治療期間可產(chǎn)生手足反應(yīng)等毒性表現(xiàn)，影響患者服藥依從性，降低生活質(zhì)量。本文探究綜合護(hù)理應(yīng)用在阿帕替尼治療肝癌引起手足綜合征防護(hù)中所發(fā)揮的價(jià)值，總結(jié)如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選擇我院在2017 年3 月—2019 年12 月診治的肝癌接受阿帕替尼治療，并出現(xiàn)手足綜合征的患者39 例納入研究對象。患者經(jīng)過臨床檢查確診為肝癌，遵照醫(yī)囑口服阿帕替尼?；颊咴诜? 周后逐漸并發(fā)手足綜合征?；颊咧心行?1 例，女性18 例，患者的年齡41 ～67 歲，平均（58.4±0.6）歲?；颊甙l(fā)病癥狀表現(xiàn)為手足麻木、局限性紅斑、活動受限、脫皮和疼痛等。患者意識清楚，同意參與本次研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)過影像學(xué)和手術(shù)病理活檢檢查確診為原發(fā)性肝癌，預(yù)期生存時(shí)間在3 個月以上；首次服用阿帕替尼進(jìn)行治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝腎功能不全、心肺疾病等無法耐受靶向治療；存在明顯變態(tài)反應(yīng)和皮膚病、精神障礙等。

1.2 護(hù)理方法

本次研究患者均接受綜合護(hù)理干預(yù)，實(shí)施方法如下：①用藥指導(dǎo)?；颊咴诜幥斑M(jìn)行健康教育，講解藥物的服用方法、優(yōu)勢和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，使患者接受藥物治療，良好配合[2]；為患者建立服藥檔案，開始服藥1 個月內(nèi)需每周進(jìn)行一次隨訪，督促患者按時(shí)服藥，及時(shí)給予手足綜合征的觀察與護(hù)理指導(dǎo)。②手足綜合征的出現(xiàn)增加患者的治療痛苦，給患者造成較大心理負(fù)擔(dān)，易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒。護(hù)理人員要主動與患者溝通，向患者表明手足綜合征可對癥治療控制，不必過于擔(dān)憂。提升患者的家屬支持，在服藥治療期間給予心理疏導(dǎo)和關(guān)懷。減輕患者的內(nèi)心壓力，保持積極樂觀的心態(tài)面對生活[3]；③生活護(hù)理。做好手足護(hù)理，避免過度摩擦。不要長時(shí)間行走、站立、足浴等，不得接觸洗滌劑，肥皂，洗衣粉等化學(xué)用品，做好皮膚保護(hù)。選擇柔軟透氣性好的棉襪和運(yùn)動鞋，避免磨傷。叮囑患者增加纖維素食物的攝入，戒煙戒酒，減少生冷刺激性食物，保持良好的生活方式；④手足綜合征護(hù)理。根據(jù)患者并發(fā)癥嚴(yán)重程度進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。存在手足麻木、不適感和局限性紅斑等患者要進(jìn)行生活指導(dǎo)，口服維生素片。針對紅斑癥狀范圍較大、手足存在腫痛、麻脹等癥狀患者外用尿素軟膏[4]。針對存在濕性脫屑、脫皮、水皰等患者需對潰瘍處進(jìn)行沖洗消毒，涂抹重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長因子凝膠，紗布覆蓋至痊愈。

1.3 護(hù)理評價(jià)

觀察經(jīng)過護(hù)理后，患者手足綜合征的恢復(fù)情況，與干預(yù)前進(jìn)行比較；制定患者護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，了解患者對本次護(hù)理工作的滿意度評價(jià)，滿分為100 分，分值越高表示滿意度越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究數(shù)據(jù)分析選擇SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行記錄，計(jì)數(shù)資料用（n，%）表示，行χ2檢驗(yàn)，只有當(dāng)P＜0.05 時(shí)，數(shù)據(jù)比較有意義。

2.結(jié)果

2.1 手足綜合征恢復(fù)

經(jīng)過護(hù)理干預(yù)后，患者手足綜合征顯著恢復(fù)，37例患者痊愈，康復(fù)成功率為94.87%，詳見表1。

2.2 患者護(hù)理滿意評分

經(jīng)過干預(yù)后，患者滿意度評分顯著提升，P＜0.05，詳見表2。

表2 患者干預(yù)前后對護(hù)理滿意度數(shù)據(jù)對比（±s，分）

表2 患者干預(yù)前后對護(hù)理滿意度數(shù)據(jù)對比（±s，分）

組別 例數(shù) 滿意度干預(yù)后 39 93.93±1.51干預(yù)前 39 83.13±1.37 t-14.08 P-＜0.05

3.討論

惡性腫瘤的生長、轉(zhuǎn)移和侵襲均需要新生血管提供足夠的氧氣與營養(yǎng)物質(zhì)，導(dǎo)致疾病惡化的直接因素時(shí)血管快速生成。因此當(dāng)前臨床上進(jìn)行惡性腫瘤的治療的關(guān)鍵是抗血管生成。阿帕替尼是臨床上治療惡性腫瘤的常用藥，具有良好的抗血管生成效果，藥物安全性較好，容易被患者接受。但阿帕替尼的長時(shí)間治療可對患者手足產(chǎn)生毒性反應(yīng)，出現(xiàn)手足綜合征。手足綜合征降低患者的生活質(zhì)量，增加治療痛苦，影響服藥依從性[5]。

本文將綜合護(hù)理應(yīng)用在阿帕替尼治療肝癌引起手足綜合征的護(hù)理中，39 例患者經(jīng)過護(hù)理后，痊愈37 例，痊愈率高達(dá)94.87%，證實(shí)綜合護(hù)理所發(fā)揮的積極護(hù)理價(jià)值。護(hù)理人員要對患者進(jìn)行服藥健康教育和心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)生活中對手足的保護(hù)，減少摩擦。根據(jù)患者癥狀嚴(yán)重程度進(jìn)行對癥護(hù)理，可保證康復(fù)效果。

綜上，綜合護(hù)理在阿帕替尼治療肝癌引起的手足綜合征護(hù)理中應(yīng)用效果好，可促進(jìn)手足綜合征并發(fā)癥恢復(fù)，提升治療安全性，值得應(yīng)用。