孫瑩

（南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鹽城第一醫(yī)院＜鹽城市第一人民醫(yī)院＞ 江蘇 鹽城 224000）

隨著我國(guó)人口老齡化，臨床收治老年患者所占比例在逐漸上升，高齡白血病患者也呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，此類患者自身臟器功能減弱[1]，骨髓的儲(chǔ)備功能受到影響，在化療期間癌因疲乏的負(fù)面影響及出現(xiàn)血流感染并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)更高，對(duì)患者疾病控制、治療依從性以及生活質(zhì)量會(huì)造成嚴(yán)重影響[2]。我院對(duì)收治高齡白血病患者提供循證護(hù)理措施來保障其治療期間的舒適性，在查找證據(jù)、結(jié)合文獻(xiàn)、落實(shí)實(shí)際情況等各步驟后制定有效干預(yù)措施。報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019 年1 月—12 月間收治的48 例60 歲以上且接受化療干預(yù)的白血病患者為分析對(duì)象。年齡在63 ～79 歲，平均為（67.51±3.74）歲；男性27 例，女性21 例；白血病類型：22 例為髓系白血病，26 例為淋巴細(xì)胞白血病。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡60 ～80 歲；②存在有出血、貧血、感染等高危血流感染因素；③骨髓涂片檢查后確認(rèn)原始/幼稚細(xì)胞淋巴細(xì)胞比例在30%以上；④患者臨床癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查數(shù)據(jù)等均提示與白血病相關(guān)診斷內(nèi)容符合；⑤接受化療干預(yù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①屬于成熟的β細(xì)胞型白血病患者；②合并有靜脈炎或者其他對(duì)血流感染可能產(chǎn)生影響的疾??；③對(duì)化療藥物存在過敏反應(yīng)；④存在交流、精神或者認(rèn)知障礙。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)患者提供循證護(hù)理干預(yù)：①建立循證小組。通過網(wǎng)絡(luò)知識(shí)庫(kù)搜索為循證護(hù)理方案制定提供證據(jù)支持，包括知網(wǎng)、維普、萬方[3-6]；②確認(rèn)危險(xiǎn)因素。經(jīng)對(duì)患者臨床數(shù)據(jù)總結(jié)及相關(guān)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)后歸納體重下降、入睡質(zhì)量差、血細(xì)胞異常、口腔形態(tài)改變等是提升癌因疲乏及誘發(fā)血流感染的風(fēng)險(xiǎn)因素；③護(hù)理措施：a.中藥敷貼。將藥材神曲、酸棗仁、白芍等各10g，麥冬15g，干姜、郁金各5g，黃芪20g 及石菖蒲5g 用溫水、白醋調(diào)和成為糊狀，而后成為藥餅，在去兩側(cè)足三里、三陰交、氣海、涌泉位置敷貼，每次時(shí)間6h，每天1 次，連續(xù)敷貼1 周。b.耳穴壓豆。取患者神門、肺、胃等耳穴，在對(duì)應(yīng)耳穴上面貼上王不留行籽，垂直按壓，時(shí)間3 分鐘，每天3 次。c.皮膚管理。在患者化療期間應(yīng)用2%葡萄糖酸氯已定浸潤(rùn)毛巾，在微波爐中加熱，然后用無菌紗布蘸取75%乙醇擦拭，對(duì)患者頭部、頸部、胸部、置管位置、雙手、腹部、腹股溝、會(huì)陰處、雙下肢、背部等進(jìn)行擦拭，擦拭前要注意溫度合適。d.口腔護(hù)理。用酸化水漱口，化療當(dāng)天開始，每天3 次，如有出現(xiàn)口腔潰瘍則在三餐前再漱口1 次。

1.3 觀察指標(biāo)

癌因性疲乏：分別在患者接受干預(yù)前后應(yīng)用癌因性疲乏量表（中文版）對(duì)其化療期間的疲乏狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，該量表有以下3 個(gè)維度：軀體疲乏、情感疲乏、認(rèn)知疲乏，評(píng)估所得分?jǐn)?shù)越高提示患者的疲乏狀態(tài)越嚴(yán)重。

記錄患者化療期間出現(xiàn)血流感染并發(fā)癥例數(shù)，其標(biāo)準(zhǔn)如下[7,8]：體溫在38℃以上或者在36℃以下，可存在寒戰(zhàn)、入侵門戶、全身中毒或者淺析病灶等癥狀，但檢查后并無發(fā)現(xiàn)有明顯的感染灶、出血點(diǎn)、血液中性粒細(xì)胞增加，在排查后無其他可能因素。接受臨床病原菌培養(yǎng)提示為陽(yáng)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將研究數(shù)據(jù)錄入SSPS20.0 處理，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)。P＜0.05 說明有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

相對(duì)于干預(yù)前，高齡白血病患者癌因疲乏量表各維度（軀體疲乏、情感疲乏、認(rèn)知疲乏）均有顯著改善（P＜0.05），詳情請(qǐng)見表1。

表1 48 例高齡白血病患者循證護(hù)理干預(yù)前后癌因疲乏情況比較（±s）

表1 48 例高齡白血病患者循證護(hù)理干預(yù)前后癌因疲乏情況比較（±s）

組別 軀體疲乏 情感疲乏 認(rèn)知疲乏干預(yù)后 9.44±1.54 9.70±1.57 9.81±1.60干預(yù)前 11.05±1.48 12.41±1.61 13.87±1.27 t 6.878 7.115 7.568 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

在干預(yù)期間患者出現(xiàn)血流感染例數(shù)僅有2 例，比例為4.17%，經(jīng)對(duì)癥處理后病癥得到緩解。

3.討論

高齡白血病患者因?yàn)閷?duì)疾病的認(rèn)知程度、本身睡眠質(zhì)量、機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)等因素而導(dǎo)致癌因疲乏感嚴(yán)重，因此本研究所用循證護(hù)理采取各種有效措施來改善其疲乏程度，采取中醫(yī)手段調(diào)整機(jī)體狀態(tài)，給予健康宣教來提高患者對(duì)本身疾病認(rèn)知程度，加上中藥處方來改善患者睡眠狀態(tài)和飲食欲望?；熓菍?duì)白血病患者有效治療措施，但會(huì)降低機(jī)體免疫力從而誘發(fā)呼吸道感染，有效的護(hù)理措施有助于降低發(fā)生血流感染事件。在本次數(shù)據(jù)中可知接受循證護(hù)理后患者癌因疲乏程度有了顯著改善，且治療期間僅4.17%（2/48）患者出現(xiàn)血流感染。

綜上所述，對(duì)接受化療干預(yù)的高齡白血病患者采取循證護(hù)理措施配合能夠有效改善其癌因疲乏狀態(tài)，降低治療期間血流感染并發(fā)癥的威脅，值得應(yīng)用。