陳歡

（中國(guó)貴航集團(tuán)三0 二醫(yī)院 貴州 安順 561000）

腹腔鏡手術(shù)是臨床外科手術(shù)發(fā)展的一個(gè)重要里程碑，明顯減小了對(duì)患者造成的損傷，減輕了患者所需承擔(dān)的痛苦，患者術(shù)后能夠更迅速恢復(fù)，在臨床上的應(yīng)用非常廣泛，且患者接受度很高[1]。不過臨床也發(fā)現(xiàn)，受到手術(shù)麻醉、術(shù)中建立的人工氣腹、術(shù)中操作對(duì)臟器的牽拉、術(shù)后止痛藥物的應(yīng)用等多種因素的影響，術(shù)后胃腸道功能發(fā)生紊亂的可能性很大，患者會(huì)有程度不一的嘔吐、惡心、腹脹表現(xiàn)，直接延遲患者術(shù)后恢復(fù)[2]。臨床發(fā)現(xiàn)，在手術(shù)基礎(chǔ)上實(shí)施有效護(hù)理干預(yù)能夠減小對(duì)術(shù)后胃腸功能的影響，加快患者康復(fù)[3]。本研究以我院2018年1 月—2019 年2 月80 例患者為對(duì)象，具體探討綜合護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用價(jià)值。

1.對(duì)象及方法

1.1 研究對(duì)象

隨機(jī)將2018 年1 月—2019 年2 月80 例接受腹腔鏡手術(shù)治療的婦科患者分為兩組，觀察組40 例，患者年齡在26 ～53 歲，年齡平均（40.35±8.90）歲，7 例接受附件切除術(shù)，8 例患者接受異位妊娠手術(shù)，卵巢囊腫切除術(shù)15 例，子宮次全切除術(shù)5例，其他5 例。對(duì)照組40 例，患者年齡在25 ～54 歲，年齡平均（41.38±8.27）歲，8 例接受附件切除術(shù)，7 例患者接受異位妊娠手術(shù)，卵巢囊腫切除術(shù)13 例，子宮次全切除術(shù)6 例，其他6 例。兩組年齡、手術(shù)類型不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腹腔鏡手術(shù)指征；認(rèn)知功能正常；術(shù)前機(jī)體各項(xiàng)功能正常；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：有腹腔鏡手術(shù)禁忌癥；合并精神障礙；有明顯躁動(dòng)；以往有胃腸功能運(yùn)動(dòng)障礙史；中途退出研究。

1.2 方法

對(duì)照組僅接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)：術(shù)前做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作；叮囑患者禁食、禁飲；術(shù)后指導(dǎo)患者保持6 小時(shí)的去枕平臥，頭向一側(cè)偏，進(jìn)行吸氧處理；實(shí)施7 小時(shí)左右的心電監(jiān)護(hù)，對(duì)患者生命體征情況進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)；術(shù)后6 小時(shí)后可以鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，提供流食，保證營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，加快術(shù)后腸蠕動(dòng)；護(hù)理人員要觀察患者手術(shù)切口有無滲液、滲血，及時(shí)更換干凈敷料，保持切口清潔、干燥；密切觀察患者導(dǎo)尿管情況，確保持續(xù)通暢；指導(dǎo)并協(xié)助患者做好會(huì)陰部護(hù)理，避免出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥。

1.3 觀察指標(biāo)

腹脹程度：分為0 級(jí)至3 級(jí)，0 級(jí)為無腹脹，患者腹部平坦；1 級(jí)為輕微腹脹，觀察顯示腹部平坦，但患者主訴腹部有輕微脹氣感；2 級(jí)為中度腹脹，觀察顯示腹部有輕微隆起，叩診有鼓音表現(xiàn)，患者主訴有可以忍受的腹脹；3 級(jí)為重度腹脹，腹部有較大程度隆起，叩診顯示有鼓音，患者主訴有無法忍受的腹脹。

胃腸道功能恢復(fù)情況：比較兩組患者術(shù)后胃腸蠕動(dòng)開始時(shí)間、術(shù)后首次排氣時(shí)間、術(shù)后首次下床時(shí)間、住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)通過軟件SPSS22.0 分析，計(jì)數(shù)資料表示為[n（%）]，計(jì)量資料表示為（±s），檢驗(yàn)經(jīng)χ2、t完成，P＜0.05 為存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.結(jié)果

2.1 腹脹程度

觀察組術(shù)后腹脹發(fā)生率為12.50%，顯著低于對(duì)照組發(fā)生率35%，P＜0.05，見表1。

表1 兩組術(shù)后腹脹發(fā)生率及具體程度分析[n（%）]

2.2 胃腸功能恢復(fù)情況

觀察組術(shù)后胃腸蠕動(dòng)開始時(shí)間、首次排氣時(shí)間、首次下床時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況比較（±s，h）

表2 兩組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況比較（±s，h）

分組 例數(shù) 胃腸蠕動(dòng)開始時(shí)間 術(shù)后首次排氣時(shí)間 術(shù)后首次下床時(shí)間 住院時(shí)間觀察組 40 8.66±1.39 18.41±2.16 14.28±2.57 4.58±2.16對(duì)照組 40 14.20±2.54 26.54±3.95 20.33±3.16 7.95±2.84 t 12.1010 11.4213 9.3941 4.5219 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0010

3.討論

腹脹與術(shù)后胃腸道蠕動(dòng)有直接聯(lián)系，腹脹的發(fā)生會(huì)明顯影響術(shù)后胃腸道蠕動(dòng)，影響術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)[4]。本研究在綜合護(hù)理干預(yù)中，通過對(duì)患者實(shí)施心理護(hù)理，在疾病、治療相關(guān)知識(shí)的講解中，患者對(duì)手術(shù)有更多的了解，加上向患者介紹以往治療成功病例，能夠使患者更有信心應(yīng)對(duì)手術(shù)，不良情緒得以緩解，因而氣腹發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)能夠減低。通過進(jìn)行體位指導(dǎo)，在不同時(shí)候保持不同體位，有助于保持局部良好血循環(huán)，減輕腹部張力，減輕腹部切口牽拉引起的疼痛感，還能夠加快腹部氣體下移、吸收，緩解腹脹，加快胃腸蠕動(dòng)[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組在綜合護(hù)理干預(yù)后腹脹發(fā)生率較對(duì)照組明顯更低，另外觀察組術(shù)后胃腸蠕動(dòng)開始時(shí)間、首次排氣時(shí)間、首次下床時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，P＜0.05，證實(shí)綜合護(hù)理干預(yù)的實(shí)施能夠更明顯減少術(shù)后腹脹的發(fā)生，加快術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，對(duì)于提升整體康復(fù)質(zhì)量有良好促進(jìn)作用。

綜上所述，對(duì)接受腹腔鏡手術(shù)治療的婦科患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)能夠加快術(shù)后胃腸功能康復(fù)，縮短住院時(shí)間，有良好應(yīng)用價(jià)值。