譚碧嬈

（佛山市中醫(yī)院胸外乳腺科 廣東 佛山 528000）

乳腺癌是惡性腫瘤中比較常見(jiàn)的一種，手術(shù)是治療該病的首選方法。乳腺癌患者對(duì)疾病、手術(shù)存在擔(dān)憂(yōu)情緒，加上手術(shù)存在應(yīng)激性[1,2]，會(huì)影響患者的心理狀態(tài)，進(jìn)而影響依從性和術(shù)后康復(fù)，故為提高患者的預(yù)后效果，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)乳腺癌患者手術(shù)期間護(hù)理質(zhì)量的重視。人性化護(hù)理管理是一種科學(xué)的管理模式，其堅(jiān)持“以人為中心”的理念，更能滿(mǎn)足人的各項(xiàng)合理需求[3]。本文對(duì)人性化護(hù)理管理應(yīng)用于乳腺癌手術(shù)患者中的效果進(jìn)行探討，具體內(nèi)容見(jiàn)正文闡述。

1.資料和方法

1.1 一般資料

將2018 年7 月至2019 年6 月期間在本院進(jìn)行治療的乳腺癌手術(shù)患者76 例按照入院先后順序進(jìn)行分組。

對(duì)照組（n=38）：年齡最小23 歲，最大59 歲，平均年齡（42.74±5.01）歲。病理類(lèi)型：?jiǎn)渭冃匀橄侔? 例，浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌24 例，髓樣癌4 例，腺癌3 例。病灶直徑為0.6 ～3.9cm，平均直徑為（2.16±0.18）cm。受教育程度：初中及以下12 例，高中16 例，大專(zhuān)及以上10 例。

觀察組（n=38）：年齡最小24 歲，最大60 歲，平均年齡（42.80±5.06）歲。病理類(lèi)型：?jiǎn)渭冃匀橄侔? 例，浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌22 例，髓樣癌6 例，腺癌2 例。病灶直徑為0.6 ～4.0cm，平均直徑為（2.20±0.21）cm。受教育程度：初中及以下13 例，高中17 例，大專(zhuān)及以上8 例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均經(jīng)影像學(xué)檢查、病理檢查明確診斷為乳腺癌，并符合《中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌診治指南與規(guī)范（2015 版）》中的有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）所有患者的病理分期為Ⅰ～Ⅱ期，均具備手術(shù)指征且擇期進(jìn)行手術(shù)；（3）所有患者的意識(shí)、認(rèn)知功能正常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在其他婦科疾病的患者；（2）其他部位存在惡性腫瘤的患者；（3）存在凝血機(jī)制障礙、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良的患者；（3）存在心理疾病、精神疾病、溝通交流障礙的患者；（4）研究期間失訪(fǎng)的患者。

兩組研究對(duì)象的一般資料進(jìn)行比較，沒(méi)有顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組：常規(guī)護(hù)理管理。護(hù)理人員做好環(huán)境、日常生活方面的管理，進(jìn)行乳腺癌及手術(shù)方面的健康宣教，并對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)、并發(fā)癥防護(hù)、功能鍛煉等措施；圍術(shù)期加強(qiáng)病情的監(jiān)測(cè)與管理。

觀察組：人性化護(hù)理管理。（1）人性化關(guān)愛(ài)：護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)多與護(hù)理人員進(jìn)行溝通交流，對(duì)護(hù)理人員的想法、心理活動(dòng)情況進(jìn)行了解，表達(dá)對(duì)護(hù)理人員的關(guān)心；對(duì)護(hù)理人員的需求進(jìn)行了解并滿(mǎn)足其合理需求；根據(jù)乳腺癌患者術(shù)后護(hù)理工作量進(jìn)行合理排班，護(hù)士長(zhǎng)定期對(duì)護(hù)理人員的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，指導(dǎo)護(hù)理人員掌握自我調(diào)節(jié)情緒的方法，由心理專(zhuān)家定期授課，穩(wěn)定護(hù)理人員的心態(tài)和工作狀態(tài)；（2）合理分工：充分考慮乳腺癌手術(shù)患者的需求制定護(hù)理方案，根據(jù)護(hù)理人員的個(gè)性特點(diǎn)、能力合理安排崗位和工作量，由責(zé)任心強(qiáng)且專(zhuān)業(yè)水平高的護(hù)理人員起到模范帶頭作用，提升護(hù)理人員的綜合素質(zhì)；重視護(hù)理人員的培訓(xùn)、繼續(xù)教育，強(qiáng)化法律法規(guī)、人文知識(shí)等方面的學(xué)習(xí)，培訓(xùn)護(hù)理人員的溝通技巧；（3）健全管理制度：在科室內(nèi)健全消毒隔離制度、查對(duì)制度、交接班制度等，制定并落實(shí)相應(yīng)的管理規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理流程，結(jié)合乳腺癌患者圍術(shù)期可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)做好防控工作；定期對(duì)護(hù)理措施落實(shí)情況進(jìn)行檢查，實(shí)施獎(jiǎng)懲制度，提升護(hù)理人員的工作積極性。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）應(yīng)用漢密頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）、漢密頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）評(píng)估兩組患者干預(yù)前、干預(yù)后的心理情緒。HAMA 量表共14 項(xiàng)，采用0 ～4 分的5 級(jí)評(píng)分法，分值＜7 分提示無(wú)焦慮情緒存在，分值越高則說(shuō)明焦慮程度越嚴(yán)重；H A M D 量表共17項(xiàng)，應(yīng)用5 級(jí)評(píng)分法，分值＜7 分說(shuō)明未處于抑郁狀態(tài)，分值越低，抑郁情緒越輕微；（2）記錄兩組患者出現(xiàn)的并發(fā)癥情況；（3）應(yīng)用乳腺癌患者生存質(zhì)量測(cè)定量表(FACT-B)評(píng)估兩組患者干預(yù)前、干預(yù)后的生存質(zhì)量，共包括5 個(gè)領(lǐng)域36 個(gè)條目，采用0～4分的5級(jí)評(píng)分法，分值越高，表明生存質(zhì)量越優(yōu)；（4）在兩組患者出院前一天發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，從健康教育、治療護(hù)理、生活護(hù)理、安全管理方面評(píng)估護(hù)理質(zhì)量，其中≥90 分為優(yōu)，70 ～89 分為良，＜70 分則為差，護(hù)理質(zhì)量?jī)?yōu)良率=優(yōu)的比例+良的比例。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將研究資料錄入到SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行處理。計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別以（±s）、[n（%）]的形式表示，分別進(jìn)行t檢驗(yàn)、卡方檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 心理情緒評(píng)分

兩組患者干預(yù)前的心理情緒評(píng)分進(jìn)行對(duì)比無(wú)顯著差異（P＞0.05）；干預(yù)后，明顯是觀察組的心理情緒評(píng)分比對(duì)照組低，且兩組數(shù)據(jù)均較干預(yù)前下降（P＜0.05）。見(jiàn)表1 所示。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組和對(duì)照組患者之間比較并發(fā)癥發(fā)生情況存在較大差異（P＜0.05），如表2 所示。

表2 對(duì)比兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況[n（%）]

2.3 生存質(zhì)量評(píng)分

干預(yù)前，兩組患者的生存質(zhì)量評(píng)分對(duì)比無(wú)顯著差異（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者的生存質(zhì)量評(píng)分均較干預(yù)前升高，且觀察組的分值明顯比對(duì)照組高（P＜0.05）。具體結(jié)果如表3所示。

表3 比較兩組的生存質(zhì)量評(píng)分（±s，分）

表3 比較兩組的生存質(zhì)量評(píng)分（±s，分）

項(xiàng)目 時(shí)間 對(duì)照組（n=38） 觀察組（n=38） t 值 P 值生理狀況 干預(yù)前 12.20±3.86 12.23±3.82 0.034 0.973干預(yù)后 14.08±4.11 16.26±4.35 2.246 0.028 t 組內(nèi)干預(yù)前后對(duì)比/P 2.055/0.043 4.291/0.001 - -情感狀況 干預(yù)前 12.43±3.90 12.46±3.94 0.033 0.974干預(yù)后 14.55±4.20 18.12±4.56 3.550 0.001 t 組內(nèi)干預(yù)前后對(duì)比/P 2.280/0.026 5.790/0.001功能狀況 干預(yù)前 11.12±4.39 11.17±4.42 0.049 0.961干預(yù)后 13.30±4.68 15.80±5.23 2.196 0.031 t 組內(nèi)干預(yù)前后對(duì)比/P 2.094/0.040 4.168/0.001 -社會(huì)狀況 干預(yù)前 14.26±3.87 14.30±3.84 0.045 0.964干預(yù)后 16.50±3.93 18.43±4.06 2.106 0.039 t 組內(nèi)干預(yù)前后對(duì)比/P 2.503/0.015 4.556/0.001 -附加狀況 干預(yù)前 21.59±3.83 21.63±3.89 0.045 0.964干預(yù)后 23.68±3.90 26.41±4.18 2.944 0.004 t 組內(nèi)干預(yù)前后對(duì)比/P 2.357/0.021 5.160/0.001 -總分 干預(yù)前 75.10±3.66 75.21±3.63 0.132 0.896干預(yù)后 81.41±4.27 93.39±4.40 12.045 0.001 t 組內(nèi)干預(yù)前后對(duì)比/P 6.916/0.001 19.647/0.001 -

2.4 護(hù)理質(zhì)量?jī)?yōu)良率

觀察組患者的護(hù)理質(zhì)量?jī)?yōu)良率顯著比對(duì)照組數(shù)據(jù)更高（P＜0.05），見(jiàn)表4 所示。

表4 對(duì)比兩組的護(hù)理質(zhì)量?jī)?yōu)良率[n（%）]

表1 兩組的心理情緒評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表1 兩組的心理情緒評(píng)分對(duì)比（±s，分）

組別 例數(shù) HAMA 評(píng)分 HAMD 評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后 t/P 值 干預(yù)前 干預(yù)后 t/P 值對(duì)照組 38 14.52±3.20 8.12±1.48 11.190/0.001 14.63±3.18 8.04±1.35 11.759/0.001觀察組 38 14.55±3.17 5.20±1.01 17.324/0.001 14.67±3.23 5.09±1.06 17.372/0.001 t 值 0.041 10.046 - 0.054 10.595 -P 值 0.967 0.001 - 0.957 0.001 -

3.討論

乳腺癌是常見(jiàn)的女性惡性腫瘤，目前臨床上尚未完全明確該病的發(fā)病機(jī)制[4]。手術(shù)是診治乳腺癌的有效手段，可有效切除病灶，但會(huì)對(duì)患者的身心健康造成一定的影響，進(jìn)而不利于術(shù)后康復(fù)。護(hù)理質(zhì)量的高低會(huì)直接影響乳腺癌手術(shù)患者的預(yù)后[5-7]，故如何提升乳腺癌手術(shù)護(hù)理質(zhì)量是臨床需要解決的問(wèn)題。

人性化護(hù)理管理是臨床上常用的管理措施，在乳腺癌手術(shù)患者中實(shí)施，一方面通過(guò)人性化關(guān)愛(ài)能夠滿(mǎn)足護(hù)理人員的合理需求[8,9]，并可較好地調(diào)整護(hù)理人員的心理狀態(tài)，提高其工作積極性和主動(dòng)性，能夠減少對(duì)護(hù)理人員的應(yīng)激來(lái)源，保持充足的熱情和精力為患者提供更加周到的護(hù)理服務(wù)[10,11]；另一方面通過(guò)合理分工可有效激發(fā)護(hù)理人員的潛力，充分發(fā)揮個(gè)人作用，有助于提升護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)技能和業(yè)務(wù)水平，進(jìn)而可減少護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生，保證患者的護(hù)理安全[12,13]；且健全管理制度能夠?qū)ψo(hù)理人員的行為、護(hù)理流程進(jìn)行規(guī)范，規(guī)避乳腺癌手術(shù)患者圍術(shù)期的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，有效提升手術(shù)護(hù)理質(zhì)量，進(jìn)而能促進(jìn)患者預(yù)后的改善[14,15]。

本文數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者干預(yù)后的心理狀態(tài)顯著改善，并發(fā)癥較少，且具有較高的生存質(zhì)量，護(hù)理質(zhì)量?jī)?yōu)良率更高，提示人性化護(hù)理管理能夠?yàn)榛颊咛峁└尤诵曰?、更加全面的護(hù)理服務(wù)，可提升患者的護(hù)理滿(mǎn)意度，這是因?yàn)槿诵曰o(hù)理管理顯著提升了護(hù)理人員的手術(shù)護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，人性化護(hù)理管理適合應(yīng)用在乳腺癌手術(shù)患者中，能有效提升護(hù)理安全性、護(hù)理質(zhì)量，改善心理狀態(tài)以及生存質(zhì)量。