韓春紅 周家鳳

（深圳市寶安區(qū)松崗人民醫(yī)院 廣東 深圳 518105）

PICC 置管是一種經(jīng)外周靜脈中心靜脈置管的方式，該靜脈給藥方式可極大程度降低刺激性藥物對(duì)血管造成的刺激，繼而延長患兒給藥耐受性，避免患兒長期治療中反復(fù)靜脈穿刺，其中靜脈炎為PICC 置管后常見并發(fā)癥[1]。本次研究比較我院2018年12 月—2019 年12 月36 例未行預(yù)防性護(hù)理組以及36 例行預(yù)防性護(hù)理患兒，兩種不同護(hù)理干預(yù)模式患兒PICC 置管致靜脈炎以及其他并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018 年12 月—2019 年12 月收治的72 例早產(chǎn)兒按照PICC 置管期間是否行預(yù)防性護(hù)理干預(yù)將患兒分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，實(shí)驗(yàn)組患兒行預(yù)防性護(hù)理（n=36）：男、女分別20 例、16 例，胎齡28 ～32 周，平均（30.42±1.32）周，平均出生體重為（1430.52±100.12）g。對(duì)照組患兒未行預(yù)防性護(hù)理（n=36）：男、女分別21 例、15 例，胎齡27 ～32 周，平均（30.39±1.34）周，平均出生體重為（1430.49±100.11）g。本次研究對(duì)象在性別、平均胎齡以及平均出生體重等一般資料方面，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）本次研究征得患兒家長同意且順利完成PICC 置管術(shù)；（2）患兒治療期間相關(guān)診療資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除伴嚴(yán)重出血性疾病患兒；（2）排除有靜脈血栓形成史患兒；（3）排除有血管外傷史或外傷史患兒；（4）排除外周靜脈無法確認(rèn)患兒；（5）排除在接受本次治療前發(fā)生嚴(yán)重心腦血管疾病，對(duì)個(gè)體造成損害且未恢復(fù)的患兒。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理） 護(hù)理人員對(duì)患兒全身皮膚進(jìn)行消毒，并觀察穿刺肢體血管走向、皮膚完整性，選取走向較直、血管管腔較粗的血管實(shí)施穿刺。護(hù)理人員嚴(yán)格按照無菌操作的要求實(shí)施PICC 置管。在PICC 置管后護(hù)理人員定期關(guān)注患兒體溫，觀察穿刺部位有無紅腫或分泌膿性分泌物。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)組（預(yù)防性護(hù)理） （1）評(píng)估血管情況：護(hù)理人員了解患兒相關(guān)凝血指標(biāo)參數(shù)，對(duì)于凝血功能異常的患兒應(yīng)應(yīng)待患兒相關(guān)凝血指標(biāo)接近正常范圍后實(shí)施PICC 置管，并在PICC置管后局部按壓15min，局部應(yīng)用彈性繃帶加壓包扎；（2）PICC置管穿刺前對(duì)導(dǎo)管實(shí)施預(yù)處理，將5mg 地塞米松磷酸鈉注射液與40ml 0.9%氯化鈉溶液充分混合置入無菌治療碗中，而后將合適型號(hào)的PICC 導(dǎo)管置入其中約浸泡5min；（3）在PICC 置管過程中應(yīng)控制送管速度，避免置管過快，若在置管過程中遇到阻力，可適當(dāng)改變患兒穿刺一側(cè)肢體高度或置管角度，避免強(qiáng)行置入；（4）在成功PICC 置管后在患兒置管側(cè)上肢手臂均勻涂抹少量喜療妥，每日局部給藥3 次，連續(xù)給藥3d 以預(yù)防靜脈炎的發(fā)生；（5）在給予粘粘性較高、高滲性液體的過程中每隔4h 應(yīng)用肝素對(duì)PICC 導(dǎo)管實(shí)施沖管。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組患兒PICC 置管期間靜脈炎以及其他并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P值＜0.05 則表示組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

比較兩組PICC 置管患兒靜脈炎以及其他并發(fā)癥發(fā)生情況，具體情況（見表1），實(shí)驗(yàn)組患兒PICC 置管期間靜脈炎發(fā)生例數(shù)、并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)均比對(duì)照組少（P＜0.05）。

表1 兩組PICC 置管患兒靜脈炎以及其他并發(fā)癥發(fā)生情況[n（%）]

3.討論

早產(chǎn)兒經(jīng)口給藥難度大且患兒依從性低，傳統(tǒng)靜脈注射給藥可對(duì)患兒皮膚造成較大損傷，甚至對(duì)早產(chǎn)兒心理造成一定的影響，PICC 置管與傳統(tǒng)靜脈穿刺給藥相比，可減少反復(fù)穿刺對(duì)患兒皮膚造成的傷害，但是由于早產(chǎn)兒血管較細(xì)，PICC 置管過程中穿刺鞘以及導(dǎo)管仍然會(huì)對(duì)患兒靜脈血管內(nèi)膜、靜脈瓣造成一定的刺激[2,3]。PICC 置管預(yù)防性護(hù)理干預(yù)中護(hù)理人員選擇合適型號(hào)的PICC 導(dǎo)管，并將PICC 導(dǎo)管置入地塞米松磷酸鈉注射液調(diào)配好的溶液中浸泡，緩慢置管，以降低PICC 置管對(duì)患兒血管壁造成的刺激。此外，早產(chǎn)兒PICC 置管給藥期間優(yōu)化給藥，對(duì)于應(yīng)用粘性較高、高滲性液體治療的患兒，定期給予肝素沖管[4,5]。

本次研究顯示實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用預(yù)防性護(hù)理干預(yù)的實(shí)驗(yàn)組患兒靜脈炎發(fā)生率為2.78%，并發(fā)癥發(fā)生率為5.56%，靜脈炎發(fā)生率以及并發(fā)癥發(fā)生率均比對(duì)照組低（P＜0.05）。綜上所述，早產(chǎn)兒PICC 置管預(yù)防性護(hù)理干預(yù)有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。