張艷華

（貴州省威寧縣人民醫(yī)院，貴州 威寧 553100）

終末期腎?。╡nd stage renal disease，ESRD）是各種慢性腎臟疾病發(fā)展至終末階段的總稱。目前，臨床上尚無治愈ESRD 的方法，只能通過進(jìn)行血液透析（hemodialysis，HD）治療延緩患者病情的發(fā)展，延長其生存期[1]。ESRD患者在長期接受HD 的過程中會出現(xiàn)一定程度的負(fù)性情緒，從而可影響其生活質(zhì)量及對治療的依從性。因此，對此類患者進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)十分必要。本文主要是研究對接受HD 的ESRD 患者進(jìn)行舒適護(hù)理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年1 月至2020 年2 月在我院進(jìn)行HD 的64 例ESRD 患者作為研究對象。其病情均符合ESRD 的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均接受HD，均有良好的溝通能力，且其均自愿參與本研究。隨機將其分為舒適護(hù)理組（n=32）與常規(guī)護(hù)理組（n=32）。在32 例舒適護(hù)理組患者中，有女性13 例，男性19 例；其平均年齡和接受HD的平均時間分別為（56.12±3.13）歲和（3.26±0.98）年。在32 例常規(guī)護(hù)理組患者中，有女性14 例，男性18 例；其平均年齡和接受HD 的平均時間分別為（55.98±2.24）歲和（3.13±0.95）年。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對兩組患者均進(jìn)行HD。在此期間對常規(guī)護(hù)理組患者進(jìn)行健康宣教、飲食指導(dǎo)、透析護(hù)理等常規(guī)護(hù)理。對舒適護(hù)理組患者進(jìn)行舒適護(hù)理，方法是：1）環(huán)境方面的舒適護(hù)理。保持透析室環(huán)境的干凈、整潔、明亮，合理調(diào)節(jié)室內(nèi)的溫度和濕度（通常情況下將溫度保持在22℃～24℃之間，將濕度保持在50% ～60% 之間）。在每天的上午和下午各開窗通風(fēng)30 min，保持室內(nèi)空氣的清新。為患者使用可搖高和降低的病床，并在病床上安裝可折疊的床欄和床桌，以方便患者使用。在病床的正前方安置電視機，讓患者在透析期間可觀看自己喜歡的電視節(jié)目，以轉(zhuǎn)移其注意力，減輕其不適感。2）心理方面的舒適護(hù)理。護(hù)理人員要保持著裝整潔、舉止大方得體，在與患者溝通時要盡量使用禮貌用語，以便與其建立良好的護(hù)患關(guān)系。通過與患者聊天，營造和諧的氣氛，轉(zhuǎn)移其注意力，以緩解其緊張、焦慮等負(fù)性情緒。對于心理問題較為嚴(yán)重的患者，應(yīng)由具備一定心理學(xué)知識的護(hù)理人員對其進(jìn)行專門的心理護(hù)理，通過鼓勵、安撫、暗示、疏導(dǎo)、勸慰、移情等方式幫助其調(diào)整心態(tài)。3）飲食方面的舒適護(hù)理。與患者進(jìn)行溝通，了解其飲食習(xí)慣和飲食偏好，然后結(jié)合其年齡、病情、各項生理指標(biāo)及每天的運動量等為其制定個體化的飲食方案。指導(dǎo)其進(jìn)食富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、維生素、不飽和脂肪酸且易消化的食物，嚴(yán)格控制其鈉鹽和磷的攝入量。對于血鉀水平較高的患者，囑其控制鉀的攝入量，少食用含鉀高的食物（如香蕉、紅棗、桂圓、豆制品等）。4）穿刺過程中的舒適護(hù)理。在對患者的動靜脈內(nèi)瘺進(jìn)行穿刺時，要選擇合適的穿刺部位，避免在同一位置反復(fù)進(jìn)行穿刺。若穿刺時未做到一針見血，要真誠地向患者說“抱歉”或“對不起”，并及時更換穿刺部位。穿刺成功后，妥善固定針柄及管路，避免管路打折或受壓。5）透析過程中的舒適護(hù)理。在透析的過程中，協(xié)助患者保持舒適的體位，合理為其調(diào)節(jié)血流量和透析液的流量。在進(jìn)行上機引血和下機回血操作時要適當(dāng)降低其血流量，防止其因血流速度過快而出現(xiàn)不適感。若靜脈壺中出現(xiàn)氣泡，需及時排除氣泡，以減少透析機報警的次數(shù)。在透析期間密切觀察患者的生命體征，若發(fā)現(xiàn)其發(fā)生低血壓，需及時將其體位調(diào)整至平臥位，暫停超濾模式，并減慢其血流速度，在必要時可遵醫(yī)囑為其應(yīng)用血管活性藥物。若患者在透析的過程中發(fā)生血液外滲，需及時停止透析，并為其更換穿刺部位。若其穿刺部位發(fā)生血腫，需用濃度為50% 的硫酸鎂對血腫部位進(jìn)行濕熱。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)理后，采用自制的“HD 患者舒適度評分標(biāo)準(zhǔn)”（總分為100 分）評估兩組患者的舒適度，患者的評分越高表示其舒適度越佳。護(hù)理后，比較兩組患者焦慮自評量表（VAS）和抑郁自評量表（SDS）的評分?；颊叩腟AS 評分和SDS 評分越高，表示其負(fù)性情緒越嚴(yán)重[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 23.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用%表示，用χ2 檢驗，計量資料用±s表示，用t檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

護(hù)理后，舒適護(hù)理組患者的舒適度評分高于常規(guī)護(hù)理組患者，其SAS 評分和SDS 評分均低于常規(guī)護(hù)理組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 護(hù)理后兩組患者的舒適度評分、SAS 評分及SDS 評分（分，± s）

表1 護(hù)理后兩組患者的舒適度評分、SAS 評分及SDS 評分（分，± s）

組別 例數(shù) 舒適度評分 SAS 評分 SDS 評分舒適護(hù)理組 32 80.23±2.98 43.14±2.24 44.27±2.08常規(guī)護(hù)理組 32 71.21±1.27 49.13±2.78 50.98±1.97 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

ESRD 患者的病情嚴(yán)重，需長期接受HD。通過對此病患者進(jìn)行HD，能清除其體內(nèi)的代謝廢物，維持其水電解質(zhì)和酸堿平衡，控制其病情的發(fā)展。但多數(shù)ESRD 患者在長期接受HD 的過程中均會出現(xiàn)抑郁、悲觀等負(fù)性情緒，嚴(yán)重時甚至可使其對HD 產(chǎn)生抵觸情緒。因此，臨床上在對ESRD 患者進(jìn)行HD 的過程中應(yīng)給予其有效的護(hù)理干預(yù)，通過多種護(hù)理手段提高其身心的舒適度，提升其生活質(zhì)量及對治療的依從性。本研究的結(jié)果證實，對接受HD 的ESRD患者進(jìn)行舒適護(hù)理能提高其舒適度，緩解其負(fù)性情緒。