羊云萍

（江蘇省泰興市人民醫(yī)院腦外科，江蘇 泰興 225400）

顱腦損傷是一種常見的腦外傷，多由發(fā)生交通事故、遭受撞擊、從高空墜落等原因所致[1]。臨床上在對該病患者進行治療時，多需對其進行氣管切開術(shù)[2]。但在進行氣管切開術(shù)的早期，患者氣道黏膜的分泌物較多，且多存在氣道水腫損傷的現(xiàn)象，故易使其發(fā)生自主吞咽功能受損，進而使痰液在其肺部淤積，并滋生大量的細菌，從而可導(dǎo)致其發(fā)生肺部感染。用常見的吸痰方法為這類患者清除氣道內(nèi)的淤積物易損傷其氣道黏膜[3]。本文以2018 年6 月至2020 年1 月期間在江蘇省泰興市人民醫(yī)院接受氣管切開術(shù)的86 例顱腦損傷患者為研究對象，探討優(yōu)質(zhì)氣道護理在對這類患者進行護理中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年6 月至2020 年1 月期間在江蘇省泰興市人民醫(yī)院接受氣管切開術(shù)的86 例顱腦損傷患者為研究對象。采用雙色球隨機分組法將其分為參照組和觀察組（43 例/組）。參照組患者中有男性27 例，女性16 例；其年齡為22 ～72歲，平均年齡（41.54±2.06）歲。觀察組患者中有男性26 例，女性17 例；其年齡為21 ～73 歲，平均年齡（40.85±2.77）歲。兩組患者的基線資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對參照組患者進行常規(guī)的氣道護理。具體的方法為：1）在對患者進行吸痰操作前，讓其吸入2 min 的高流量氧氣。將單次進行吸痰操作的時間控制在15 s 以內(nèi)。2）在確?；颊叩臍獾辣怀浞譂窕?，根據(jù)其氣道內(nèi)分泌物的含量及時對其進行吸痰操作。3）由臨床護理經(jīng)驗豐富的護理人員嚴格遵循無菌操作原則對患者進行吸痰操作。4）定時為患者更換傷口的藥物，防止其發(fā)生感染。對觀察組患者進行優(yōu)質(zhì)氣道護理。具體的方法為：1）進行優(yōu)質(zhì)氣道濕化護理。⑴選擇適宜的氣道濕化液。以往臨床上多采用0.9%的生理鹽水作為氣道濕化液。但該濃度的生理鹽水在患者氣道內(nèi)蒸發(fā)的速度較快，鹽分沉積在其肺泡的支氣管后，可在其支氣管內(nèi)形成高滲狀態(tài)，使其發(fā)生支氣管肺水腫，且不利于其肺部進行氣體交換。護理人員應(yīng)選擇濃度更低（0.45%）的生理鹽水作為氣道濕化液，以減輕對患者氣道的刺激程度。⑵選擇適宜的氣道濕化方式。采用氣管切開面罩濕化法對患者進行氣道濕化。以氧氣為驅(qū)動力，在氧氣形成的壓力下使?jié)窕撼蕷忪F狀，并隨著患者的呼吸均勻地進入其氣道的深部，以發(fā)揮良好的濕化效果。而且，該方式對患者氣道造成的刺激性較小，不易引發(fā)刺激性咳嗽。⑶根據(jù)痰液的黏稠度決定其濕化液的用量?；颊咛狄旱酿こ矶热魹? 度，表明其氣道存在過度濕化的現(xiàn)象或其體液過多。此時，護理人員應(yīng)增加對患者進行吸痰的頻次，延長其吸痰的時間?；颊咛狄旱酿こ矶热魹? 度，表明其痰液易被吸出。此時，護理人員在對患者進行吸痰操作時，需將吸痰管的負壓控制在100 ～150 mmhg 之間，將每小時的濕化量控制在2 ～4 ml 之間?；颊咛狄旱酿こ矶热魹? 度，表明其痰液易形成塊狀或團狀，吸附在其氣道壁上。此時，護理人員應(yīng)使用較大的負壓對患者進行吸痰操作，將每小時的濕化量控制在8 ～16 ml 左右。2）進行優(yōu)質(zhì)吸痰護理。⑴控制好進行吸痰操作的時間。護理人員在對患者進行吸痰操作時，需嚴格遵守?zé)o菌操作原則。為患者選擇適宜的吸痰管。在進行吸痰操作前后，讓患者吸氧（吸入高流量氧氣，持續(xù)吸2 min）。將每次進行吸痰操作的時間控制在15 s 內(nèi)。在患者就餐后30 min 內(nèi)不對其進行吸痰操作。⑵選擇適宜的吸痰方式。護理人員在明顯聽到患者的氣道內(nèi)有痰鳴音時，采用淺部吸痰法對其進行吸痰操作。在需要對患者進行深部吸痰時，使用刺激性較小的改良式深部吸痰法對其進行吸痰操作。在進行吸痰操作前，將吸痰管的頭端插入至氣管導(dǎo)管長度后，再插入1 ～2 cm。⑶選擇適宜的吸痰時機。護理人員應(yīng)將患者出現(xiàn)嗆咳反應(yīng)或?qū)ζ溥M行聽診的結(jié)果顯示其肺部有痰鳴音視為最佳的吸痰時機。意識障礙較輕的患者嗆咳反射較強，其痰液易被排出。對于這類患者，護理人員可定時為其拍背，指導(dǎo)其以適當(dāng)?shù)捏w位咳出痰液。中度、深度昏迷患者的嗆咳反射較弱，可使用排痰治療儀對其進行吸痰處理。

1.3 觀察指標

治護結(jié)束后，觀察對比兩組患者的血氣分析指標和肺部感染的發(fā)生情況。治護后第1 d、第3 d、第7 d，采用GEM premier 全自動血氣分析儀檢測兩組患者的動脈血氣分析指標，包括動脈血氧分壓（PaO2）、動脈二氧化碳分壓（PaCO2）及氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 21.0 統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用均數(shù)± 標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治護后不同時間兩組患者血氣分析指標的對比

治護后第1 d、第3 d、第7 d，與參照組患者相比，觀察組患者PaO2的水平及PaO2/FiO2均較高，其PaCO2的水平較低，P＜0.05。詳見表1。

表1 治護后不同時間兩組患者血氣分析指標的對比（± s）

表1 治護后不同時間兩組患者血氣分析指標的對比（± s）

項目 組別 第1 d 第3 d 第7 d PaO2 參照組 57.91±8.23 87.74±21.87 98.72±28.71（mmHg） 觀察組 61.98±8.95 109.10±37.06 107.77±32.95 PaCO2 參照組 53.55±7.41 39.56±5.91 41.55±6.88（mmHg） 觀察組 51.07±9.51 37.95±8.81 38.46±4.92 PaO2/FiO2參照組 159.14±22.88 257.32±89.51 271.73±80.52觀察組 171.34±32.69 302.14±85.62 321.66±111.57

2.2 治護后兩組患者肺部感染發(fā)生情況的對比

經(jīng)治護，與參照組患者相比，觀察組患者肺部感染的發(fā)生率較低，P＜0.05。詳見表 2。

表2 治護后兩組患者肺部感染發(fā)生情況的對比

3 討論

顱腦損傷是一種嚴重的腦外傷，多由間接暴力所致[4]。輕度顱腦損傷患者在接受一般治療后可獲得良好的預(yù)后。中度顱腦損傷患者往往可出現(xiàn)嚴重的機體功能障礙，甚至可危及其生命。對該病患者進行手術(shù)治療可取得較為理想的療效。但受傷勢的影響，患者可出現(xiàn)意識障礙及自主反射減弱等現(xiàn)象，可導(dǎo)致其發(fā)生窒息，嚴重威脅其生命安全，增加其手術(shù)的風(fēng)險。對顱腦損傷患者進行氣管切開術(shù)可保障其呼吸道的通暢，但手術(shù)造成的開放性傷口可增加其呼吸道感染的發(fā)生率。因此，選擇一種有效的氣道護理方法對接受氣管切開術(shù)的顱腦損傷患者進行護理成為臨床上關(guān)注的重點。

美國呼吸治療協(xié)會（AARC）指出，對進行氣管切開術(shù)的顱腦損傷患者實施優(yōu)質(zhì)氣道護理是預(yù)防其發(fā)生肺部感染，保證其呼吸道通暢的重要措施[5]。在實施優(yōu)質(zhì)氣道護理的過程中，對患者進行優(yōu)質(zhì)吸痰護理和氣道濕化護理可有效地清除其呼吸道內(nèi)的血液、分泌物和誤吸物，保障其基本的呼吸功能，維持其正常的呼吸水平，防止其出現(xiàn)周圍性通氣障礙，并可減少細菌的滋生，預(yù)防其發(fā)生呼吸道受損。采用優(yōu)化的吸痰方式和氣道濕化方式對患者進行護理，可維持其氣道黏膜的清除和防御功能，減少病原體繁殖的機會，從而可大大地降低其肺部感染的發(fā)生率[6]。

本次研究的結(jié)果證實，對接受氣管切開術(shù)的顱腦損傷患者進行優(yōu)質(zhì)氣道護理可有效改善其血氣分析指標，降低其術(shù)后肺部感染的發(fā)生風(fēng)險。