李 陽

〔南京醫(yī)科大學附屬南京醫(yī)院（南京市第一醫(yī)院）重癥醫(yī)學科，江蘇 南京 210006〕

呼吸衰竭（Respiratory failure）是一種嚴重的呼吸系統(tǒng)疾病。引起呼吸衰竭的因素很多，如患者存在呼吸道病變、肺組織病變、胸廓病變等[1]。此病患者的臨床表現主要是呼吸困難、心率加快、發(fā)紺、意識障礙等。呼吸衰竭患者的病情危重，多在重癥監(jiān)護室（Intensive care unit，ICU）接受治療。預見性護理（Predictive nursing）是指護理人員提前預測患者可能出現的風險事件，并制定有效的應急預案和防范措施，以減少或避免風險事件發(fā)生的一種護理模式[2]。本文將南京市第一醫(yī)院ICU 收治的76 例呼吸衰竭患者作為研究對象，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取南京市第一醫(yī)院在2018 年度ICU 收治的76 例呼吸衰竭患者，作為研究對象。其納入標準是：納入的患者年齡均在40 歲以上；均符合相關疾病的診斷標準，且病因明確；納入的患者均為ICU 患者，均接受機械通氣治療。其排除標準是：合并有心理疾病或精神疾??；病因不明；病歷資料缺失或因個人原因中途退出本研究。隨機將其分為研究組（n=38）與對照組（n=38）。在38 例研究組患者中，有女性16 例（占42.11%），男性22 例（占57.89%）；其年齡為45 ～85 歲，平均年齡為（62.58±5.39）歲；其中，原發(fā)病為慢性阻塞性肺疾病急性加重期、重度肺炎、支氣管病變及其他呼吸系統(tǒng)疾病的患者分別有15 例（占39.47%）、8 例（ 占21.05%）、7 例（ 占18.42%） 和8 例（占21.05%）。在38 例對照組患者中，有女性15 例（占39.47%），男 性23 例（占60.53%）；其 年 齡 為47 ～84歲，平均年齡為（63.74±5.74）歲；其中，原發(fā)病為慢性阻塞性肺疾病急性加重期、重度肺炎、支氣管病變及其他呼吸系統(tǒng)疾病的患者分別有17 例（占44.74%）、7 例（占18.42%）、8 例（占21.05%）和6 例（占15.79%）。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

納入的兩組患者均進行對癥治療，期間，對于對照組患者以常規(guī)的措施進行，包括對患者的病情觀察，通氣常規(guī)護理及用藥干預等。對研究組患者以預見性護理模式進行干預，其主要方法如下：待患者進入ICU 后，護理人員需要對患者的病情，心態(tài)及身體情況進行一個全面的評估，然后預測患者可能出現的風險因素，并提出針對性的護理措施進行干預，具體的護理措施包括：1）密切觀察患者的面色、神志、呼吸頻率和深淺度、脈搏、體溫、血壓及有無發(fā)紺、水腫等，注意監(jiān)測其血氣指標，并詳細記錄其液體的出入量。準備好各種搶救物品及藥品（如氣管切開包、吸引器、呼吸興奮劑等），以便于及時對其進行搶救。保持室內空氣的清新，每天開窗通風1 ～2 次，同時合理控制室內的溫度和濕度，使患者感到舒適。2）對于意識清醒的患者，告知其進行氣管插管機械通氣的目的和重要性，以提高其配合度。在進行機械通氣期間，合理控制其氧濃度和氧流量。如果患者的動脈血氧分壓（PaO2）維持在50 ～60 mmHg 之間、動脈血二氧化碳（PaCO2）＜50 mmHg，此時護理人員需要對患者的氧流量進行調整，可適當的給予調低。若患者的PaO2在40 ～50 mmHg 之間，PaCO2超過50 mmHg，需在短時間內對其進行高濃度吸氧。通氣后若患者的PaO2≥70 mmHg，應緩慢降低其吸氧的濃度，避免長時間高濃度吸氧導致其肺泡萎縮，影響其肺的通氣功能，導致其發(fā)生二氧化碳潴留。在對患者進行機械通氣的過程中，若其PaO2逐漸升高，PaCO2逐漸下降，說明氧療有效；若其PaO2未升高，PaCO2未降低或升高，說明氧療無效或氧療的方式不對，應及時查找原因并向醫(yī)生報告。3）在進行機械通氣期間，合理設置氣管導管氣囊內的壓力（通常設為25 ～30 cmH2O），同時每天用測壓表對氣囊內的壓力進行3 次檢測。若氣囊內的壓力不足，易導致患者的上呼吸道分泌物和胃食道反流物進入氣管，使其發(fā)生呼吸機相關性肺炎。因此，若發(fā)現氣囊內的壓力不足，需及時充氣。遵醫(yī)囑每天對患者進行兩次霧化吸入治療，保證患者氣道濕潤狀態(tài)。同時護理人員需要及時為患者清除呼吸道內的分泌物，以保持患者氣道通暢。4）對患者進行口腔護理，每天早晚各為其清潔口腔一次。在清潔其口腔時，應注意對其氣管導管進行保護，避免其通氣中斷。護理人員需要間隔2 小時為患者變換一次體位，并幫助患者按摩肢體，預防壓瘡的出現。此外，護理人員需要對于血液粘稠，具有高風險發(fā)生下肢深靜脈血栓的患者在遵醫(yī)囑的情況給予患者抗凝劑，并為其穿彈力襪。每天為患者按摩腹部2 ～3次（按順時針的方向按摩），以促進其腸道蠕動，避免發(fā)生便秘。注意觀察患者有無上腹痛、便血等癥狀，積極預防其發(fā)生應激性潰瘍和上消化道出血。

1.3 觀察指標

治護后，比較兩組患者的心率、PaO2、PaCO2、接受機械通氣的時間、日排痰量及入住ICU 的時間。護理后，比較兩組患者發(fā)生并發(fā)癥（如腹脹、上消化道出血、壓瘡等）的情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

對本文納入的數據以SPSS 22.0 軟件進行處理，其中，計數資料和計量資料分別用% 和±s表示，分別用χ2檢驗和t檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組治療及護理后患者的心率、PaO2 及PaCO2 變化情況

治護后，在PaO2方面，研究組高于對照組，在心率和PaCO2方面，研究組均低于對照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 治護后兩組患者的心率、PaO2 及PaCO2（± s）

表1 治護后兩組患者的心率、PaO2 及PaCO2（± s）

組別 例數 心率（次/min）PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg）研究組 38 82.17±4.52 82.55±7.38 40.14±2.66對照組 38 91.25±5.23 70.58±6.43 46.84±2.16 t 值 10.586 9.755 5.231 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 比較兩組治護后機械通氣時間，ICU 入住時間及日排痰量

治護后，研究組患者接受機械通氣的時間和入住ICU的時間均短于對照組患者，其日排痰量多于對照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 比較兩組治護后機械通氣時間，ICU 入住時間及日排痰量（± s）

表2 比較兩組治護后機械通氣時間，ICU 入住時間及日排痰量（± s）

（d） 日排痰量（ml）入住ICU 的時間（d）研究組 38 3.63±1.25 46.85±5.73 5.11±2.31對照組 38 5.25±2.03 32.52±3.41 7.34±2.42 t 值 9.884 13.915 9.636 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數 接受機械通氣的時間

2.3 比較兩者護理后的并發(fā)癥發(fā)生情況

由此可知，研究組的并發(fā)癥發(fā)生率為10.53% 低于對照組，P＜0.05。詳見表3。

表3 比較兩者護理后的并發(fā)癥發(fā)生情況

3 討論

ICU 是醫(yī)院對重癥患者進行救治的主要場所，其在人力、物力和技術等方面能給予患者最佳的保障[3]。對于在ICU 接受救治的呼吸衰竭患者來說，除了要對其進行有效的治療外，還需對其實施系統(tǒng)性的護理干預。預見性護理的核心是以人為本的超前護理。在對ICU 的呼吸衰竭患者進行預見性護理時，護理人員要對患者的身心狀態(tài)等進行全面的評估，預測其可能出現的風險事件，并給予其有針對性的護理干預，最大限度地降低其風險事件的發(fā)生率[4]。實施預見性護理可充分調動護理人員的主觀能動性，發(fā)揮其最大價值，也可規(guī)范其護理行為和護理流程，進而能顯著提高護理工作的質量和效率。郭繼榮等[5]研究指出，預見性護理所具備的前瞻性能降低患者住院期間風險事件的發(fā)生率，減少其不必要的損傷，促進其早日康復。本研究中，對研究組患者進行預見性護理后，其各個指標與對照組比較均比較優(yōu)。這與相關文獻[6]報道的結果相近。

綜上所述，以預見性護理的模式應用于ICU 呼吸衰竭的患者中，其效果肯定，在幫助患者縮短機械通氣時間，減少ICU 入住時間，同時還大大降低并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣