陳 靜

（重慶市巴南區(qū)人民醫(yī)院，重慶 401320）

肋骨骨折合并血?dú)庑卦谂R床上較為常見。此病患者的臨床表現(xiàn)主要是胸痛、胸悶、咳嗽、呼吸困難等，部分病情嚴(yán)重者還可出現(xiàn)休克、急性呼吸窘迫綜合征等并發(fā)癥。胸腔閉式引流術(shù)（thoracic close drainage，TCD）是臨床上治療肋骨骨折合并血?dú)庑氐闹饕g(shù)式。在對(duì)此病患者進(jìn)行TCD 時(shí)，做好圍手術(shù)期的護(hù)理工作十分必要。本文主要是研究對(duì)接受TCD 的肋骨骨折合并血?dú)庑鼗颊哌M(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果。

1 資料與方法

1.1 基線資料

選擇2019 年度在我院進(jìn)行TCD 的80 例肋骨骨折合并血?dú)庑鼗颊咦鳛檠芯繉?duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合肋骨骨折合并血?dú)庑氐脑\斷標(biāo)準(zhǔn)；無開放性肋骨骨折；具有進(jìn)行TCD 的指征；自愿參與本研究；其排除標(biāo)準(zhǔn)是：合并有感染性疾病、腦外傷或肝硬化；存在惡病質(zhì)；有嚴(yán)重的出血傾向；存在意識(shí)障礙。隨機(jī)將其分為研究組（n=40）與比較組（n=40）。在40 例比較組患者中，有男性28 例，女性12 例；其年齡為24 ～47 歲，平均年齡為（35.81±7.51）歲。在40 例研究組患者中，有男性29 例，女性11 例；其年齡為25 ～50 歲，平均年齡為（36.10±7.43）歲。兩組患者的基線資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行TCD。在圍手術(shù)期，對(duì)比較組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前配合醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行全面的檢查，做好手術(shù)的準(zhǔn)備工作，術(shù)后對(duì)其進(jìn)行引流護(hù)理、生命體征監(jiān)測(cè)及體位護(hù)理等。在圍手術(shù)期，對(duì)研究組患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，方法是：1）術(shù)前護(hù)理。術(shù)前配合醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行影像學(xué)檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查，詳細(xì)了解其病情及有無手術(shù)禁忌證。用彈性繃帶對(duì)其骨折部位進(jìn)行包扎，以減輕其疼痛感。向患者詳細(xì)地介紹TCD 的相關(guān)知識(shí)，使其了解手術(shù)的基本流程和注意事項(xiàng)。根據(jù)患者的心理特點(diǎn)給予其個(gè)體化的心理疏導(dǎo)，使其以良好的心態(tài)接受手術(shù)[1]。準(zhǔn)備好引流管、油紗布、密閉引流瓶、無菌切開包、吸氧裝置等手術(shù)用品。2）術(shù)后護(hù)理。（1）術(shù)后，注意觀察患者的血壓、心率、體溫等生命體征，對(duì)其進(jìn)行6 h 左右的低流量吸氧。將引流瓶放置在低于引流口約60 ～100 cm的位置，避免因引流液逆流而引發(fā)胸腔感染。引流管的長(zhǎng)度通常為80 cm 左右，以患者在坐起、翻身時(shí)不牽扯引流管為宜。每隔30 ～60 min 擠壓引流管1 次，以防其堵塞。囑患者術(shù)后在臥床休息時(shí)盡量取半臥位，以利于其呼吸及引流。告知患者在變換體位時(shí)注意保護(hù)引流管，避免其脫出或受壓、彎折。囑患者在下床活動(dòng)時(shí)應(yīng)確保引流瓶低于其膝關(guān)節(jié)。及時(shí)更換引流瓶，在更換引流瓶時(shí)要用止血鉗夾住引流管，以免引流管進(jìn)氣。（2）注意觀察水封瓶液面是否出現(xiàn)氣泡或波動(dòng)，定期察看引流管有無堵塞、扭曲、打折等情況，若發(fā)現(xiàn)此類情況需及時(shí)進(jìn)行處理[2]。密切觀察患者引流液的顏色、性質(zhì)和引流量，每隔60 min 記錄一次引流量。正常情況下，患者術(shù)后2 h 內(nèi)的引流量為100 ～300 ml，其術(shù)后24 h 內(nèi)的引流量約為500 ml。若發(fā)現(xiàn)患者引流量異常增多且顏色加深（說明其可能發(fā)生出血），應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。若患者的引流量異常減少，應(yīng)檢查引流管是否通暢。（3）肋骨骨折患者的骨折部位會(huì)出現(xiàn)一定程度的疼痛感，且其術(shù)后在活動(dòng)或翻身時(shí)牽拉引流管也會(huì)引起不同程度的疼痛。為此，護(hù)理人員在對(duì)患者進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)必須做到動(dòng)作輕柔，避免加重其不適感和疼痛感。指導(dǎo)其正確地咳嗽和呼吸，以減輕其疼痛感。若患者疼痛嚴(yán)重，需遵醫(yī)囑為其應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥。（4）指導(dǎo)患者正確地咳痰，以防其發(fā)生痰液潴留。告知患者在咳痰時(shí)用手按壓受傷部位，以減輕其疼痛感。對(duì)于痰液黏稠不易咳出的患者，遵醫(yī)囑對(duì)其進(jìn)行霧化吸入治療[3]。囑患者在臥床期間定期活動(dòng)肢體，并指導(dǎo)其家屬對(duì)其進(jìn)行按摩，以防其出現(xiàn)壓瘡、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥。

1.3 觀察指標(biāo)

入院時(shí)及護(hù)理3 d 后，比較兩組患者視覺模擬評(píng)分法（VAS，分值為0 ～10 分）的評(píng)分?；颊叩腣AS 評(píng)分越高表示其疼痛越強(qiáng)烈。比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 21.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2 檢驗(yàn)，計(jì)量資料用±s表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 入院時(shí)及護(hù)理3d 后兩組患者的VAS 評(píng)分

入院時(shí)，兩組患者的VAS 評(píng)分相比，P＞0.05。護(hù)理3 d 后，研究組患者的VAS 評(píng)分低于比較組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 入院時(shí)及護(hù)理3 d 后兩組患者的VAS 評(píng)分（分，± s）

表1 入院時(shí)及護(hù)理3 d 后兩組患者的VAS 評(píng)分（分，± s）

組別 例數(shù) VAS 評(píng)分入院時(shí) 護(hù)理3d 后比較組研究組t 值P 值3.91±0.91 2.35±0.70 8.5937＜.0001 40 40 7.12±1.40 7.06±1.25 0.2022 0.8403

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率

研究組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為5%（2/40），其中有1 例（占2.5%）患者發(fā)生壓瘡，有1 例（占2.5%）患者發(fā)生肺部感染。對(duì)照組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為17.5%（7/40），其中有2 例（占5%）患者發(fā)生壓瘡，有4 例（占10%）患者發(fā)生肺部感染，有1 例（占2.5%）患者發(fā)生肺水腫。研究組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于比較組患者，χ2=7.825，P=0.005。

3 討論

對(duì)肋骨骨折合并血?dú)庑鼗颊哌M(jìn)行TCD 能及時(shí)將其胸膜腔內(nèi)的積液引流出體外，進(jìn)而可降低其胸膜腔內(nèi)的張力，改善其呼吸狀況，防止其出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥（如肺水腫、呼吸窘迫等）。臨床研究表明，在對(duì)肋骨骨折合并血?dú)庑鼗颊哌M(jìn)行TCD 期間，對(duì)其實(shí)施高質(zhì)量的護(hù)理干預(yù)能保證引流的順利進(jìn)行，避免其出現(xiàn)引流管堵塞、脫出等情況，且能減輕其疼痛感，提高其舒適度和生活質(zhì)量[4]。本研究的結(jié)果證實(shí)，對(duì)接受TCD 的肋骨骨折合并血?dú)庑鼗颊哌M(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理能減輕其疼痛感，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。