胡家琴

（南京市六合區(qū)中醫(yī)院外科，江蘇 南京 211500）

腦出血是指非外傷性的腦實質(zhì)內(nèi)出血。此病具有起病急、發(fā)病率及致死率（在40%～60%之間）均較高的特點[1]。據(jù)統(tǒng)計，在存活的腦出血患者中，有70% ～80% 的患者會發(fā)生殘疾（其中有40% 左右的患者會發(fā)生重度殘疾）[2]。中醫(yī)認(rèn)為，腦出血屬于“中風(fēng)”的范疇。此病主要是由情志不遂、痰濕內(nèi)阻致臟腑功能失調(diào)、氣血逆亂引起的[3]。臨床上應(yīng)根據(jù)此病患者的實際情況對其進行有針對性的護理干預(yù)，以改善其肢體功能。本文對南京市六合區(qū)中醫(yī)院接診的106 例腦出血患者進行研究，旨在探討對腦出血患者進行中醫(yī)辨證護理的效果及對其肢體功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018 年2 月至2019 年10 月南京市六合區(qū)中醫(yī)院接診的腦出血患者106 例納入本研究。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；知情并同意參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：存在重要器官的功能異常；存在嚴(yán)重的高血壓；存在精神異常；對護理的依從性較差。按隨機數(shù)表法將其分為常規(guī)組與中醫(yī)組（53 例/組）。常規(guī)組患者中有男30 例，女23 例；其年齡為21 ～85 歲，平均年齡（58.3±6.8）歲；其中出血部位為大腦的患者有49 例，為腦干的患者有1 例，為小腦的患者有3 例。中醫(yī)組患者中有男27 例，女26 例；其年齡為21 ～84 歲，平均年齡（58.1±7.2）歲；其中出血部位為大腦的患者有50 例，為腦干的患者有1 例，為小腦的患者有2 例。兩組研究對象的基線資料相比，P＞0.05。本研究經(jīng)南京市六合區(qū)中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 研究方法

對常規(guī)組患者進行常規(guī)護理，包括對其進行環(huán)境護理、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、心理干預(yù)等。在此基礎(chǔ)上，對中醫(yī)組患者進行中醫(yī)辨證護理，方法是：1）情志護理。（1）中經(jīng)絡(luò)患者易發(fā)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，應(yīng)加強對其進行心理干預(yù)（每天1 次，每次15 min，在下午3 ～4 點之間實施），并對其進行全面的健康宣教。耐心地解答患者提出的問題，以消除其心中的疑慮，改善其遵醫(yī)行為。（2）中臟腑患者的病情通常較為嚴(yán)重，其語言功能和運動功能均會受到嚴(yán)重的影響。護理人員應(yīng)積極地其進行安撫和鼓勵，并指導(dǎo)其進行語言與肢體功能鍛煉。2）飲食護理。（1）指導(dǎo)中經(jīng)絡(luò)患者保持低脂、低鹽、清淡飲食，讓其多食用新鮮的水果與蔬菜，并囑咐其多飲水，以保持其排便通暢，防止其因用力排便而再次發(fā)生腦出血。根據(jù)患者病情的恢復(fù)情況，指導(dǎo)其逐漸從進食半流質(zhì)食物過渡到進食普通食物。（2）指導(dǎo)中臟腑患者保持清淡飲食，并讓其適當(dāng)增加纖維素和維生素的攝入。對于意識不清或喪失吞咽功能的患者，采用鼻飼法對其進行營養(yǎng)支持。對于面色唇口青白無神、聲低息短的患者，應(yīng)加強對其進行脾胃調(diào)理，讓其多食用雞肉、蛋類等溫補之品。必要時遵醫(yī)囑使用包含黨參、桂枝、黃芪、紅棗等藥材的中藥方對其進行治療。對于面目唇口紅色、張目不眠的患者，讓其多食用甘涼滋潤、滋陰、清熱、生津的食物，例如蘿卜、冬瓜等。必要時遵醫(yī)囑使用包含玉竹、沙參等藥材的中藥方對其進行治療。3）遵醫(yī)囑對患者進行盒灸治療。選擇患者的內(nèi)關(guān)穴、合谷穴、曲池穴、手三里穴、陽陵泉穴、足三里穴和三陰交穴作為治療主穴。采用盒灸法對患者的上下肢穴位進行同時灸治，灸治的時間為20 min。對于存在風(fēng)痰阻絡(luò)證的患者，為其加灸豐隆穴。對于存在氣虛血瘀證的患者，為其加灸血海穴和氣海穴。對于存在風(fēng)痰上亢證的患者，為其加灸太溪穴和太沖穴。對于存在陰虛風(fēng)動證的患者，為其加灸復(fù)溜穴和太溪穴。對于存在痰熱腑實證的患者，為其加灸豐隆穴和解溪穴。4）遵醫(yī)囑對患者進行中藥熏洗治療。對于存在風(fēng)痰瘀阻證的患者，應(yīng)用半夏白術(shù)天麻湯加減對其進行治療。對于存在風(fēng)痰上亢證的患者，應(yīng)用天麻鉤藤飲加減對其進行治療。對于存在氣虛血瘀證的患者，應(yīng)用補陽還五湯加減對其進行治療。對于存在痰熱腑實證的患者，應(yīng)用星蔞承氣湯對其進行治療。對于存在陰虛風(fēng)動證的患者，應(yīng)用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯對其進行治療。采用紗布將上述藥物包緊，然后將其放入到中藥熏蒸機中，將熏蒸機內(nèi)的溫度控制在42±2℃。每天對患者的患側(cè)肢體進行1 次熏蒸（將其體表的溫度控制為39℃左右），每次熏蒸20 min。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治護的總有效率、治護前后其Fugl-Meyer 運動功能評定量表的評分及Barthel 指數(shù)評定量表的評分。采用顯效（治護后，患者肢體肌力的Brunnstrom 分級≥Ⅲ級，臨床癥狀完全消失）、有效（治護后，患者肢體肌力的Brunnstrom 分級改善1 級以上，但未達(dá)到Ⅲ級）和無效（治護后，患者的肢體肌力無明顯改善）評價患者的治護效果?？傆行?（總例數(shù)-無效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 17.0 軟件進行數(shù)據(jù)處理。計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2 檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治護效果的比較

中醫(yī)組患者治護的總有效率高于常規(guī)組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者治護效果的比較[n（%）]

2.2 治護前后兩組患者Fugl-Meyer 評分和Barthel 評分的比較

治護前，兩組患者的Fugl-Meyer 評分和Barthel 評分相比，P＞0.05。治護后，中醫(yī)組患者的Fugl-Meyer 評分和Barthel 評分均高于常規(guī)組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 治護前后兩組患者Fugl-Meyer 評分和Barthel 評分的比較（分，± s）

表2 治護前后兩組患者Fugl-Meyer 評分和Barthel 評分的比較（分，± s）

組別 FMA 評分 Barthel 評分治護前 治護后 治護前 治護后常規(guī)組（n=53） 17.9±2.8 38.4±5.9 35.2±8.5 50.2±13.6中醫(yī)組（n=53） 17.5±2.7 51.1±10.2 35.8±7.7 68.8±15.5 t 值 0.749 7.846 0.508 6.567 P 值 0.456 0.001 0.613 0.001

3 討論

腦出血是由腦血管破裂出血所致。此病的發(fā)生與患者存在高血壓、糖尿病、頸動脈粥樣硬化、長期吸煙等因素有關(guān)。此病患者會出現(xiàn)神經(jīng)功能損傷，從而可影響其肢體功能及日常生活活動能力?；颊咭驌?dān)心病情加重，易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。這會影響其機體的激素分泌，進而可影響其食欲及睡眠質(zhì)量。本次研究的結(jié)果顯示，中醫(yī)組患者治護的總有效率高于常規(guī)組患者，P＜0.05。治護后，中醫(yī)組患者的Fugl-Meyer評分和Barthel 評分均高于常規(guī)組患者，P＜0.05。這表明，對腦出血患者進行中醫(yī)辨證護理的效果顯著，可有效地促進其肢體功能的恢復(fù)。筆者認(rèn)為，對腦出血患者進行中醫(yī)辨證護理具有以下作用：1）對患者實施情志護理和健康宣教可有效地增強其對治療成功的信心，使其對自身病情有更為充分的認(rèn)知，避免其出現(xiàn)焦慮、恐懼感，從而可使其能夠嚴(yán)格遵醫(yī)囑堅持進行肢體功能鍛煉[5]。2）對患者進行飲食指導(dǎo)，可使其營養(yǎng)需求得到保障。3）對患者進行穴位盒灸及中藥熏蒸可調(diào)和其氣血，通調(diào)其經(jīng)絡(luò)，促進其神經(jīng)功能的恢復(fù)[6]。

綜上所述，對腦出血患者進行中醫(yī)辨證護理的效果較為理想，可有效地促進其肢體功能的恢復(fù)。