張 敏

（江蘇省泗洪縣佳寶婦產(chǎn)醫(yī)院產(chǎn)科，江蘇 泗洪 223900）

進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)對產(chǎn)婦造成的創(chuàng)傷較大，在術(shù)后疼痛、緊張等不良因素的刺激下產(chǎn)婦的乳汁分泌會受到影響。與進(jìn)行陰道分娩的產(chǎn)婦相比，進(jìn)行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦實現(xiàn)母嬰同室的時間通常較晚，這會影響其產(chǎn)后泌乳。對于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，臨床上應(yīng)對其進(jìn)行合理的護理干預(yù)，以促進(jìn)其乳汁的分泌，提高其新生兒的母乳喂養(yǎng)率[1]。在本次研究中，筆者主要是探討對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦實施綜合護理對其新生兒母乳喂養(yǎng)成功率的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月至2019 年12 月期間在泗洪縣佳寶婦產(chǎn)醫(yī)院進(jìn)行剖宮產(chǎn)的80 例產(chǎn)婦進(jìn)行分組研究。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）接受子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)；2）接受硬膜外麻醉；3）乳腺發(fā)育正常；4）單胎妊娠產(chǎn)婦。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）存在乳頭平扁或凹陷的情況；2）存在內(nèi)科或產(chǎn)科并發(fā)癥；3）主動要求對新生兒進(jìn)行人工喂養(yǎng)。按隨機數(shù)表法將其分為參照組（n=40）和分析組（n=40）。分析組40 例產(chǎn)婦中年齡最小的22 歲，最大的35 歲，平均年齡（28.52±6.53）歲；其孕周在37 ～40 周之間，平均孕周（38.43±0.44）周。參照組40 例產(chǎn)婦中年齡最小的23 歲，最大的36 歲，平均年齡（29.55±6.54）歲；其孕周在38 ～41 周之間，平均孕周（39.43±0.44）周。兩組產(chǎn)婦的基本資料相比，P＞0.05。本研究經(jīng)泗洪縣佳寶婦產(chǎn)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)進(jìn)行。

1.2 方法

對參照組產(chǎn)婦實施常規(guī)護理，方法是：1）向產(chǎn)婦講解與有關(guān)母乳喂養(yǎng)好處的知識。2）指導(dǎo)產(chǎn)婦對新生兒進(jìn)行按需哺乳，保證母嬰同室。3）在產(chǎn)婦的腸蠕動恢復(fù)正常后，指導(dǎo)其進(jìn)食流食。4）對于母乳分泌不足的產(chǎn)婦，視情況指導(dǎo)其對新生兒實施人工喂養(yǎng)。對分析組產(chǎn)婦實施綜合護理，方法是：1）心理護理。在術(shù)前，對產(chǎn)婦進(jìn)行心理護理，向其介紹進(jìn)行母乳喂養(yǎng)成功的案例，以增強其對母乳喂養(yǎng)的信心。指導(dǎo)其掌握正確的術(shù)后臥床姿勢，讓新生兒盡早接觸、吸吮其乳頭。有研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)后母嬰不同室可導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)較為嚴(yán)重的心理障礙，使其情緒波動較大。這會影響其母乳的分泌。因此，護理人員應(yīng)加強對產(chǎn)婦進(jìn)行心理護理，以緩解其心理壓力，消除其負(fù)面情緒。2）喂養(yǎng)宣教。在病區(qū)、病房張貼有關(guān)母乳喂養(yǎng)好處、母乳喂養(yǎng)方法的宣傳畫。向產(chǎn)婦及其家屬講解有關(guān)母乳喂養(yǎng)的知識（包括母乳喂養(yǎng)的重要性等），耐心地解答他們提出的問題。與產(chǎn)婦進(jìn)行溝通，幫助其樹立對母乳喂養(yǎng)的信心。教會產(chǎn)婦正確的哺乳姿勢，囑咐其家屬給予其支持與鼓勵，以提高其新生兒的母乳喂養(yǎng)成功率[2]。3）乳房護理。在術(shù)后第1 天，護理人員應(yīng)密切觀察產(chǎn)婦泌乳的情況，定時對其進(jìn)行催乳處理。對于不能實現(xiàn)母嬰接觸的產(chǎn)婦，應(yīng)在產(chǎn)后6 h 內(nèi)對其進(jìn)行手法擠奶，之后每3 h 對其進(jìn)行1 次擠奶。若產(chǎn)婦出現(xiàn)“漲奶”的情況，應(yīng)及時用吸奶器將其乳房內(nèi)的乳汁吸出，以防止其發(fā)生乳腺導(dǎo)管堵塞及乳腺炎。在產(chǎn)婦對新生兒進(jìn)行哺乳前，用溫水對其乳房及乳頭進(jìn)行擦拭，沿乳腺導(dǎo)管的走行對其乳房進(jìn)行按摩，并對其乳房進(jìn)行熱敷。在進(jìn)行喂養(yǎng)時，要讓新生兒交替吸吮產(chǎn)婦的雙側(cè)乳房，盡量使其乳房內(nèi)的乳汁排空，以促進(jìn)其乳汁的分泌。4）母嬰接觸。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后應(yīng)住院5 ～7 d。在此期間，要保證母嬰同室。在產(chǎn)后產(chǎn)婦恢復(fù)意識后半小時內(nèi)，讓其完成與新生兒的首次接觸。讓新生兒盡早并頻繁地吸吮產(chǎn)婦的乳頭，以促進(jìn)其腺垂體釋放催乳素，從而促進(jìn)其乳汁的分泌。在此期間，要保持產(chǎn)婦乳腺管的通暢。5）飲食護理。良好的飲食習(xí)慣對乳汁分泌具有一定的促進(jìn)作用。在產(chǎn)婦麻醉清醒后，應(yīng)讓其飲用溫開水。在產(chǎn)后6 h 左右，讓產(chǎn)婦進(jìn)食不易產(chǎn)氣的流質(zhì)食物。之后指導(dǎo)其逐漸過渡到進(jìn)食半流質(zhì)食物。在產(chǎn)后第2 天至第7 天，禁止產(chǎn)婦進(jìn)食過于油膩的食物。之后可根據(jù)產(chǎn)婦的具體情況指導(dǎo)其適當(dāng)食用豬肉、雞蛋、雞肉等營養(yǎng)豐富的食物及催乳食物（例如豬蹄湯、花生米等），以確保其乳量充足。指導(dǎo)產(chǎn)婦合理搭配飲食，保證營養(yǎng)均衡，在增加其乳汁分泌的同時還要提高其乳汁的質(zhì)量[3]。6）出院指導(dǎo)。對于即將出院的產(chǎn)婦，護理人員要告知其進(jìn)行母乳喂養(yǎng)期間應(yīng)避免使用影響泌乳和哺乳的藥物、食物（例如甲狀腺藥物、山楂等）。囑咐其嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，保持心情舒暢，并循序漸進(jìn)地進(jìn)行合理的運動鍛煉。定期對產(chǎn)婦進(jìn)行電話隨訪，了解其身體恢復(fù)情況及母乳喂養(yǎng)情況。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組產(chǎn)婦的泌乳始動時間、泌乳量和喂養(yǎng)新生兒的方式。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2 檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦的泌乳始動時間和泌乳量

分析組產(chǎn)婦的泌乳始動時間為（14.32±2.74）h，術(shù)后24 h、48 h、72 h 其泌乳量分別為（47.03±10.11）ml/次、（119.45±22.53）ml/ 次、（144.85±19.72）ml/ 次。參照組產(chǎn)婦的泌乳始動時間為（25.04±5.11）h，術(shù)后24 h、48 h、72 h 其 泌 乳 量 分 別 為（23.53±7.95）ml/ 次、（58.89±10.14）ml/ 次、（73.43±13.12）ml/ 次。分析組產(chǎn)婦的泌乳始動時間短于參照組產(chǎn)婦，術(shù)后24 h、48 h、72 h其泌乳量均大于參照組產(chǎn)婦，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦的泌乳始動時間和泌乳量（± s）

表1 兩組產(chǎn)婦的泌乳始動時間和泌乳量（± s）

組別 例數(shù)泌乳始動時間（h）泌乳量（ml/次）術(shù)后24 h 術(shù)后48 h 術(shù)后72 h分析組 40 14.32±2.74 47.03±10.11 119.45±22.53 144.85±19.72參照組 40 25.04±5.11 23.53±7.95 58.89±10.14 73.43±13.12 t 值 11.693 11.556 15.502 19.070 P 值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組產(chǎn)婦喂養(yǎng)新生兒的方式

與參照組產(chǎn)婦的新生兒相比，分析組產(chǎn)婦新生兒的純母乳喂養(yǎng)率較高，其混合喂養(yǎng)率及人工喂養(yǎng)率均較低，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦喂養(yǎng)新生兒的方式[n（%）]

3 討論

進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)造成不良母嬰結(jié)局的風(fēng)險較高，術(shù)后實施母嬰分離會對產(chǎn)婦的產(chǎn)后泌乳造成影響，使其泌乳量減少，這不利于母乳喂養(yǎng)的順利實施。臨床上應(yīng)對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行合理的護理干預(yù)，以提高其新生兒的母乳喂養(yǎng)成功率[4-5]。為了探討對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦實施綜合護理對其新生兒母乳喂養(yǎng)成功率的影響，筆者對2018 年1 月至2019 年12 月期間在泗洪縣佳寶婦產(chǎn)醫(yī)院進(jìn)行剖宮產(chǎn)的80 例產(chǎn)婦進(jìn)行分組研究。研究結(jié)果顯示，分析組產(chǎn)婦的泌乳始動時間短于參照組產(chǎn)婦，術(shù)后24 h、48 h、72 h 其泌乳量均大于參照組產(chǎn)婦，P＜0.05。與參照組產(chǎn)婦的新生兒相比，分析組產(chǎn)婦新生兒的純母乳喂養(yǎng)率較高，其混合喂養(yǎng)率及人工喂養(yǎng)率均較低，P＜0.05。

綜上所述，對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦實施綜合護理的效果較好，可縮短其泌乳始動時間，增加其泌乳量，提高其新生兒的純母乳喂養(yǎng)率。