劉衛(wèi)華

（濟(jì)南市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，山東 濟(jì)南 271199）

高血壓可分為原發(fā)性高血壓（essential hypertension，EHT）和繼發(fā)性高血壓（secondary hypertension，SHT）。其中EHT 是指病因未明的高血壓，SHT 是指病因明確的高血壓。目前，西醫(yī)主要是采用β 受體阻滯劑（如美托洛爾）、血管緊張素受體拮抗劑（如纈沙坦）、鈣通道阻滯劑（如硝苯地平）、利尿劑（如氫氯噻嗪）和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（如依那普利）等藥物治療EHT。中醫(yī)治療EHT 的歷史悠久，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。近年來，臨床上對(duì)EHT 患者進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療，取得了較好的效果[1]。本文就用常規(guī)西藥聯(lián)合天麻養(yǎng)肝降脂湯治療EHT 的效果進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取濟(jì)南市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的144 例EHT 患者作為研究對(duì)象。其中，排除患有SHT 或其他心血管疾病、對(duì)治療的依從性差、病歷資料不全或?qū)Ρ狙芯恐兴盟幬镞^敏的患者。隨機(jī)將其分為DC 組（n=72）與CWM 組（n=72）。在72 例DC 組患者中，有女性35 例，男性37例；其平均年齡和平均病程分別為（64.16±16.84）歲和（12.47±4.53）年；其中，入院時(shí)收縮壓超過180 mmHg 的患者有27 例。在72 例CWM 組患者中，有女性34 例，男性38 例；其平均年齡和平均病程分別為（65.27±14.73）歲和（11.58±4.42）年；其中，入院時(shí)收縮壓超過180 mmHg的患者有29 例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。本研究已通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，且入選患者均簽署了自愿參與本研究的《知情同意書》。

1.2 方法

用常規(guī)西藥對(duì)CWM 組患者進(jìn)行治療，方法是：口服非洛地平緩釋片，5 mg/ 次，1 次/d；或口服硝苯地平緩釋片，20 mg/ 次，1 次/d。于每天清晨或睡前空腹服藥。用常規(guī)西藥（用藥方案同上）聯(lián)合天麻養(yǎng)肝降脂湯對(duì)DC 組患者進(jìn)行治療。天麻養(yǎng)肝降脂湯的方劑組成是：天麻15 g、桑寄生20 g、白芍15 g、杜仲15 g、何首烏25 g、女貞子15 g、仙茅15 g、菊花15 g、懷牛膝20 g、玄參10 g。水煎服，每天服1 劑，分2 次服用。兩組患者均連續(xù)用藥4 周。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo)

比較兩組患者的臨床療效。用無效（治療后患者的血壓水平未降低，其眩暈、頭痛頭脹、失眠多夢(mèng)、煩躁易怒等癥狀改善不明顯）、好轉(zhuǎn)（治療后患者的血壓水平明顯降低，其眩暈、頭痛頭脹、失眠多夢(mèng)、煩躁易怒等癥狀明顯改善）和顯效（治療后患者的血壓水平恢復(fù)正常，其眩暈、頭痛頭脹、失眠多夢(mèng)、煩躁易怒等癥狀基本消失）評(píng)估兩組患者的臨床療效。（總例數(shù)- 無效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%= 總有效率。治療后，比較兩組患者的收縮壓、舒張壓及中醫(yī)證候積分?；颊叩闹嗅t(yī)證候包括眩暈、頭痛頭脹、失眠多夢(mèng)和煩躁易怒，各中醫(yī)證候的分值均為0 ～3 分（無證候計(jì)0 分，證候較輕計(jì)1 分，證候較重計(jì)2 分，證候十分嚴(yán)重計(jì)3 分），總分為12 分，患者的中醫(yī)證候積分越高表示其病情越嚴(yán)重。用藥后，比較兩組患者發(fā)生不良反應(yīng)的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 19.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2 檢驗(yàn)，計(jì)量資料用±s表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效

DC 組患者治療的總有效率為97.22%，其中有2 例患者的治療效果為無效，有20 例患者的治療效果為好轉(zhuǎn)，有50 例患者的治療效果為顯效；CWM 組患者治療的總有效率為86.11%，其中有10 例患者的治療效果為無效，有33 例患者的治療效果為好轉(zhuǎn)，有29 例患者的治療效果為顯效。DC 組患者治療的總有效率高于CWM 組患者，P＜0.05。

2.2 治療后兩組患者的舒張壓、收縮壓及中醫(yī)證候積分

治療后，DC 組患者的舒張壓、收縮壓和中醫(yī)證候積分均低于CWM 組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 治療后兩組患者的舒張壓、收縮壓及中醫(yī)證候積分（± s）

表1 治療后兩組患者的舒張壓、收縮壓及中醫(yī)證候積分（± s）

組別 例數(shù) 舒張壓（mmHg）收縮壓（mmHg）中醫(yī)證候積分（分）DC 組 72 81.27±5.44 126.47±7.34 2.44±0.95 CWM 組 72 88.47±6.42 134.37±14.13 5.48±1.24 t 值 11.0326 12.3647 13.2674 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 用藥后兩組患者發(fā)生不良反應(yīng)的情況

用藥后，DC 組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率低于CWM 組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 用藥后兩組患者發(fā)生不良反應(yīng)的情況

3 討論

EHT 是一種常見的慢性病。此病患者可出現(xiàn)眩暈、頭痛頭脹、失眠多夢(mèng)、煩躁易怒等癥狀。EHT 患者血壓的水平若長(zhǎng)期控制不理想，可導(dǎo)致其血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)發(fā)生改變，使其靶器官受到較大程度的損害，易引起多種并發(fā)癥（如高血壓腎病、高血壓性腦出血等）[2]。EHT 患者需要長(zhǎng)期用藥。本研究中所用的非洛地平和硝苯地平均是臨床上治療高血壓的常用藥，二者均屬于鈣通道阻滯劑，用其治療高血壓的機(jī)制是：與血管平滑肌中的二氫吡啶結(jié)合位點(diǎn)可逆性競(jìng)爭(zhēng)，阻斷血管平滑肌中鈣離子的內(nèi)流，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，降低外周動(dòng)脈的阻力[3]。EHT 屬于中醫(yī)學(xué)中“眩暈”的范疇，其病因主要是肝陽(yáng)上亢、氣血虧虛、腎精不足、痰濁中阻等[4]。中醫(yī)主張以寧肝安神、疏肝理氣、活血通脈之法治療EHT。本研究所用的天麻養(yǎng)肝降脂湯中，天麻可息風(fēng)止痙、平抑肝陽(yáng)、祛風(fēng)通絡(luò)，桑寄生可祛風(fēng)濕、補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨，白芍可養(yǎng)肝陰、調(diào)肝氣、平肝陽(yáng)，杜仲、女貞子可補(bǔ)益肝腎，何首烏可安神養(yǎng)血，仙茅可強(qiáng)筋健骨、溫腎壯陽(yáng)，菊花可疏風(fēng)散熱，懷牛膝可逐瘀通經(jīng)、補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨，玄參可清熱涼血、滋陰降火。諸藥合用，可共奏寧肝安神、疏肝理氣、活血通脈之功。

綜上所述，用常規(guī)西藥聯(lián)合天麻養(yǎng)肝降脂湯治療EHT能顯著改善患者血壓的水平，緩解其臨床癥狀，且能減少常規(guī)西藥所導(dǎo)致的不良反應(yīng)，提高用藥的安全性。