陳緯洋

（江蘇省常州市德安醫(yī)院婦科，江蘇 常州 213000）

盆腔炎性疾?。≒elvic inflammatory disease，PID）后遺癥是指PID 的遺留病變，其主要病理表現(xiàn)是盆腔內(nèi)組織廣泛粘連、增生及瘢痕形成。臨床上根據(jù)PID 后遺癥病變特點(diǎn)及部位的不同，可將其分為慢性輸卵管炎、輸卵管積水、卵巢炎、慢性盆腔結(jié)締組織炎等。PID 后遺癥具有起病緩慢、病情遷延難愈、易反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)，可嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。目前，西醫(yī)主要是采用抗生素治療該病，但效果不理想。中醫(yī)多采用針灸療法、中藥灌腸療法等治療PID后遺癥。本文主要是研究在子午流注法的指導(dǎo)下?lián)駮r(shí)采用中藥灌腸療法治療氣虛血瘀型PID 后遺癥的效果。

1 資料與方法

1.1 基線資料

將我院2018 年1 月至2019 年1 月收治的60 例氣虛血瘀型PID 后遺癥患者納入本研究。采用隨機(jī)分組的原則將其分為試驗(yàn)組（n=30）與比較組（n=30）。試驗(yàn)組患者的年齡為27 ～54 歲，平均年齡為（40.24±5.17）歲；其病程為1 ～4 年，平均病程為（2.61±1.39）年。比較組患者的年齡為28 ～52 歲，平均年齡為（39.64±4.84）歲；其病程為1 ～4 年，平均病程為（2.57±1.33）年。兩組患者的基線資料相比，P＞0.05。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《2010 年美國(guó)CDC 關(guān)于盆腔炎性疾病的診治規(guī)范》[1]診斷PID 后遺癥。診斷此病的最低標(biāo)準(zhǔn)是：發(fā)生宮頸舉痛，或子宮壓痛，或附件區(qū)壓痛。可存在或不存在以下附加標(biāo)準(zhǔn)：體溫（口表測(cè)量）＞38℃，宮頸或陰道出現(xiàn)異常的黏液膿性分泌物；紅細(xì)胞沉降率升高；進(jìn)行陰道分泌物檢查可見(jiàn)大量白細(xì)胞；血清C 反應(yīng)蛋白的水平升高，發(fā)生宮頸淋病奈瑟菌感染或衣原體感染。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則》[2]診斷氣虛血瘀型PID 后遺癥。主癥：1）下腹疼痛或墜痛，纏綿日久。2）痛連腰骶，經(jīng)行加重。3）帶下量多，色白質(zhì)稀。次癥：1）經(jīng)期延長(zhǎng)或月經(jīng)量多。2）經(jīng)血淡黯或夾塊。3）精神萎靡。4）體倦乏力。5）食少納呆。舌脈：舌淡黯，或有瘀點(diǎn)瘀斑，苔白，脈弦細(xì)或沉澀無(wú)力?；颊咭陨现靼Y具備2 項(xiàng)或2 項(xiàng)以上，次癥具備2 項(xiàng)或2 項(xiàng)以上，并存在上述舌象和脈象，即可將其病情診斷為氣虛血瘀型PID 后遺癥。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）病情符合西醫(yī)關(guān)于PID 后遺癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)關(guān)于氣虛血瘀型PID后遺癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）病歷資料完整，認(rèn)知功能正常。3）簽署了自愿參與本研究的知情同意書(shū)。

1.3.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）存在心、肝、腎等器官功能障礙。2）合并有精神疾病、造血系統(tǒng)疾病或自身免疫性疾病。3）處于妊娠期、哺乳期或計(jì)劃在近期備孕。4）對(duì)治療的依從性差或在本研究期間自行服用其他藥物。

1.4 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行西醫(yī)常規(guī)治療，具體的用藥方案是：靜脈滴注頭孢替坦，每次用藥2 g，每隔12 h 用藥一次；口服多西環(huán)素，每次服100 mg，每隔12 h 服用一次。共用藥14 d。在此基礎(chǔ)上，于子午流注法的指導(dǎo)下?lián)駮r(shí)采用中藥灌腸療法對(duì)試驗(yàn)組患者進(jìn)行治療，方法是：結(jié)合子午流注法中的“擇時(shí)循本經(jīng)”理論[3]，選擇患者相應(yīng)經(jīng)脈氣血旺盛之時(shí)對(duì)其進(jìn)行治療。氣虛血瘀型PID 后遺癥患者是由于PID 遷延日久損傷正氣，使胃氣受損、脾失健運(yùn)所致，故治療時(shí)辰應(yīng)選擇足太陰脾經(jīng)盛行之時(shí)——巳時(shí)（上午9 時(shí)至11 時(shí)）。治療時(shí)所用中藥的方劑組成是：黃芪15 g、茯苓15 g、白術(shù)10 g、枳殼10 g、當(dāng)歸10 g、丹參10 g、紅藤10 g、延胡索10 g、川芎10 g。用300 ml 的清水對(duì)上述中藥材進(jìn)行煎煮，取藥液100 ml。于每天的巳時(shí)用該藥液（溫度為37℃～39℃）對(duì)患者進(jìn)行灌腸，藥液需在其直腸內(nèi)保留40 min 以上。每天治療1 次，連續(xù)治療7 d 為一個(gè)療程，共治療3 個(gè)療程。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的臨床療效。用治愈（治療后患者的臨床癥狀全部消失，對(duì)其進(jìn)行婦科B 超檢查顯示其盆腔內(nèi)無(wú)包塊、積液）、顯效（治療后患者的臨床癥狀明顯減輕，對(duì)其進(jìn)行婦科B 超檢查顯示其盆腔包塊明顯減小或盆腔積液明顯減少）、有效（治療后患者的臨床癥狀有所減輕，對(duì)其進(jìn)行婦科B 超檢查顯示其盆腔包塊有所減小或盆腔積液有所減少）和無(wú)效（治療后患者的臨床癥狀未減輕，對(duì)其進(jìn)行婦科B 超檢查顯示其盆腔包塊未減小，盆腔積液未減少）評(píng)估兩組患者的療效。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 22.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2 檢驗(yàn)，計(jì)量資料用±s表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組患者治療的總有效率高于比較組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組患者的臨床療效

3 討論

我國(guó)古代中醫(yī)典籍中并沒(méi)有PID 后遺癥這一病名，根據(jù)其特點(diǎn)，可將其歸于“帶下病”、“經(jīng)期疼痛”、“婦人腹痛”、“不孕”等病證中?！毒霸廊珪?shū)·婦人規(guī)》中說(shuō)：“瘀血留滯作癥，唯婦人有之，其證則或由經(jīng)期，或由產(chǎn)后，凡內(nèi)傷生冷，或外受風(fēng)寒，或恚怒傷肝，氣逆而血留……總由血?jiǎng)又畷r(shí)，余血未凈，而一有所逆，則留滯日積，而漸已成癥矣”[4]。這一論述與PID 后遺癥的發(fā)病機(jī)理相似。現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，現(xiàn)代人的生活壓力較大，很多女性在月經(jīng)期間超負(fù)荷工作，導(dǎo)致其“過(guò)勞”，使其血室大開(kāi)，胞脈空虛，邪氣乘虛而入，與下焦血脈搏結(jié)，形成血瘀，進(jìn)而引起PID，此病若遷延不愈，就會(huì)引起PID 后遺癥。PID 后遺癥患者體內(nèi)邪氣衰減大半，正氣已虛，但之前形成的“瘀血”病理產(chǎn)物仍然留著于沖任，故形成氣虛血瘀之證。中藥灌腸療法是中醫(yī)常用的一種治療方法。對(duì)氣虛血瘀型PID 后遺癥患者進(jìn)行中藥灌腸治療可使中藥在直腸被吸收，一方面能加速盆腔的血液循環(huán)，另一方面還可避免肝臟的“首過(guò)效應(yīng)”，增加盆腔中的藥物濃度，增強(qiáng)藥效。子午流注法是我國(guó)古代針灸配穴的一種方法。該方法以十二經(jīng)中的六十六個(gè)五腧穴為理論基礎(chǔ)，并隨日時(shí)的變易推論十二經(jīng)氣血運(yùn)行中的盛衰、開(kāi)闔情況，作為取穴的依據(jù)。氣虛血瘀型PID 后遺癥患者是由于PID 遷延日久損傷正氣，使胃氣受損、脾失健運(yùn)所致，故治療時(shí)辰應(yīng)選擇足太陰脾經(jīng)盛行之時(shí)——巳時(shí)。本研究所用的中藥方劑中，黃芪氣薄而味厚，為補(bǔ)氣健脾之圣藥；茯苓、白術(shù)可益氣健脾、燥濕利水、扶正培元；紅藤可活血化瘀、止痛；當(dāng)歸其性甚動(dòng)，入補(bǔ)氣之藥則補(bǔ)氣，入降逐之藥則逐血[5]，與黃芪配伍可補(bǔ)氣，與紅藤、川芎、丹參等配伍可活血化瘀；川芎可行血海，破癥結(jié)、宿血；丹參可祛瘀止痛、活血通經(jīng)；枳殼、延胡索可行氣止痛。諸藥合用，可共奏活血化瘀、行氣止痛之功。全方攻補(bǔ)兼施，祛邪而不傷正。

本研究的結(jié)果證實(shí)，對(duì)氣虛血瘀型PID 后遺癥患者進(jìn)行西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，在子午流注法的指導(dǎo)下?lián)駮r(shí)采用中藥灌腸療法對(duì)其進(jìn)行治療能顯著減輕其臨床癥狀，緩解其病情。