王昌勇

（泗洪縣中醫(yī)院肛腸科，江蘇 泗洪 223900）

肛瘺是臨床上較為常見的一種肛腸疾病[1]。此病具有易反復(fù)發(fā)作的特點。此病患者的主要臨床表現(xiàn)為肛周疼痛、瘺口排膿等。掛線術(shù)是指用線將瘺管扎緊，利用其張力使瘺管組織發(fā)生漸進(jìn)性壞死斷裂，從而達(dá)到切開引流的目的[2]。本文對2016 年1 月至2019 年10 月在泗洪縣中醫(yī)院接受治療的42 例高位肛瘺患者進(jìn)行研究，旨在探討用高位虛掛線術(shù)治療高位肛瘺的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016 年1 月至2019 年10 月在泗洪縣中醫(yī)院接受治療的高位肛瘺患者42 例作為研究對象。根據(jù)入院時間的不同將其分為虛掛線組與實掛線組。實掛線組21 例患者中有男性14 例，女性7 例；其中年齡最小的20 歲，最大的56 歲，平均年齡（34.2±1.5）歲。虛掛線組21 例患者中有男性15 例，女性6 例；其中年齡最小的22 歲，最大的58 歲，平均年齡（34.3±1.6）歲。兩組患者的基本資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 對虛掛線組患者進(jìn)行治療的方法 為虛掛線組患者采用高位虛掛線術(shù)進(jìn)行治療，方法是：協(xié)助患者取健側(cè)臥位，對其進(jìn)行消毒鋪巾。探查患者肛瘺內(nèi)口、外口、主管道、支管道的情況（包括具體位置、走向等）。使用注射器抽取5 ml 的亞甲藍(lán)溶液，將其由肛瘺外口向內(nèi)注入，同時對注射處加以按摩，直至亞甲藍(lán)溶液由瘺管內(nèi)口流出[3]。在探針上綁扎橡皮筋，將其緩慢置入瘺管外口，然后將其由瘺管內(nèi)口處牽出。沿亞甲藍(lán)著色走向切開瘺管壁，將橡皮筋提起。對瘺管內(nèi)的壞死組織進(jìn)行徹底的清除，綁扎橡皮筋，使其呈松弛狀態(tài)，即完成“虛掛”。使用止血鉗破壞肛瘺支管道，保證其與主管道引流暢通。用搔刮勺清理肛瘺內(nèi)口，清除亞甲藍(lán)著色組織，修復(fù)創(chuàng)面。塞入棉條止血，包扎切口[4]。

1.2.2 對實掛線組患者進(jìn)行治療的方法 為實掛線組患者采用高位實掛線術(shù)進(jìn)行治療，方法是：進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備、麻醉、取體位、檢查瘺道的方法均與虛掛線組相同。在明確瘺道情況、瘺口位置后，沿外瘺口至內(nèi)瘺口做切口。尋找病灶組織間隙的頂緣部位，在頂緣下約5 mm 處建立人工瘺口[5]。經(jīng)該人工瘺口置入橡皮筋，由肛管內(nèi)將其牽出。用其綁扎外瘺口和內(nèi)瘺口，并將其收緊。在術(shù)后，每隔1 周對患者進(jìn)行1 次緊線處理。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者的臨床療效。參照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)采用顯效、有效和無效評價患者的臨床療效。總有效率=（總例數(shù)-無效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。記錄兩組患者的手術(shù)用時、創(chuàng)面愈合用時和創(chuàng)面瘢痕面積。計算兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率及術(shù)后1 年內(nèi)其病情的復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

將研究數(shù)據(jù)錄入SPSS 20.0 軟件中進(jìn)行處理分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2 檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

治療后，虛掛線組患者中臨床療效為顯效的患者有21例，其治療的總有效率為100%；實掛線組患者中臨床療效為顯效的患者有20 例（占95.24%），為有效的患者有1 例（占4.76%），其治療的總有效率為100%。兩組患者治療的總有效率相比，P＞0.05。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較[n(%)]

2.2 兩組患者各項手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的比較

虛掛線組患者的手術(shù)用時、創(chuàng)面愈合用時和創(chuàng)面瘢痕 面 積 分 別 為（40.35±3.57）min、（30.48±2.04）d、（2.98±0.34）cm2，實掛線組患者的手術(shù)用時、創(chuàng)面愈合用時和創(chuàng)面瘢痕面積分別為（40.36±3.55）min、（39.59±2.07）d、（5.56±0.33）cm2。兩組患者的手術(shù)用時相比，P＞0.05。虛掛線組患者的創(chuàng)面愈合用時短于實掛線組患者，其創(chuàng)面瘢痕面積小于實掛線組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者各項手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的比較（± s）

表2 兩組患者各項手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的比較（± s）

組別 手術(shù)用時（min） 創(chuàng)面愈合用時（d） 創(chuàng)面瘢痕面積（cm2）虛掛線組 40.35±3.57 30.48±2.04 2.98±0.34實掛線組 40.36±3.55 39.59±2.07 5.56±0.33 χ2值 0.42 7.41 7.02 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及術(shù)后1 年內(nèi)其病情的復(fù)發(fā)率

虛掛線組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于實掛線組患者，P＜0.05。在術(shù)后1 年內(nèi)，虛掛線組患者病情的復(fù)發(fā)率低于實掛線組患者，P＜0.05。詳見表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及術(shù)后1 年內(nèi)其病情的復(fù)發(fā)率

3 討論

進(jìn)行掛線術(shù)是目前臨床上治療高位肛瘺的常用方法[6]。高位實掛線術(shù)和高位虛掛線術(shù)均為臨床上常用的掛線術(shù)。進(jìn)行高位實掛線術(shù)主要是通過不斷收緊結(jié)扎瘺管的橡皮筋，使得病灶組織能夠緩慢壞死斷裂，從而達(dá)到治療目的。該術(shù)式雖然操作相對簡單，但由于術(shù)后需根據(jù)實際情況進(jìn)行多次緊線，會增加患者的疼痛感。加之收緊的方法具有向心性，對肛門組織的損傷較大，易導(dǎo)致患者發(fā)生不完全失禁綜合征[7]。進(jìn)行高位虛掛線術(shù)盡管同樣需綁扎橡皮筋，引流瘺管，但橡皮筋呈松弛狀態(tài)，且術(shù)中、術(shù)后均無需收緊。相較于實掛線術(shù)，該術(shù)式可確保肛門括約肌的完整性，減少患者的痛苦，降低其并發(fā)癥的發(fā)生率，從而有助于其術(shù)后恢復(fù)。

綜上所述，與采用高位實掛線術(shù)相比，對高位肛瘺患者采用高位虛掛線術(shù)進(jìn)行治療的效果較好，可有效地降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率和病情的復(fù)發(fā)率。