孫繼敏

（沭陽銘和醫(yī)院，江蘇 沭陽 223600）

宮頸病變是一種常見的婦科疾病[1]。陰道鏡是一種非介入性內(nèi)窺鏡。有研究指出，在陰道鏡的引導(dǎo)下觀察患者宮頸表面血管、上皮形態(tài)及結(jié)構(gòu)的變化，可明確其是否存在宮頸病變，并可有效地判定其病變的性質(zhì)及類型[2]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，宮頸癌前病變發(fā)展為宮頸癌通常需要10 ～15年。盡早對宮頸癌前病變患者的病情進行準(zhǔn)確的診斷并及時對其進行有針對性的治療可有效地降低其宮頸癌的發(fā)生率。本文對2019 年3 月至2020 年3 月在沭陽銘和醫(yī)院就診的54 例宮頸病變患者進行研究，旨在探討陰道鏡檢查在診斷宮頸病變中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年3 月至2020 年3 月在沭陽銘和醫(yī)院就診的54 例宮頸病變患者作為研究對象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：存在白帶增多、宮頸接觸性出血或血性白帶等自覺癥狀；存在宮頸柱狀上皮異位、宮頸白斑或?qū)m頸潰瘍等情況。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：存在溝通障礙或精神疾病。這54 例患者的年齡為23 ～68 歲，平均年齡（39.6±2.2）歲；其中有未絕經(jīng)的患者31 例，已絕經(jīng)的患者23 例。本研究經(jīng)江蘇省宿遷市沭陽協(xié)和醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)進行，研究對象均自愿參與本研究。

1.2 方法

對本組患者均進行陰道鏡檢查。方法是：對于未絕經(jīng)的患者，在其月經(jīng)干凈后3 ～14 d 內(nèi)對其進行陰道鏡檢查。對于已絕經(jīng)的患者，可直接對其進行檢查。在患者進入檢查室后，協(xié)助其取截石位。使用擴陰器對其進行擴陰，充分暴露其宮頸。在陰道鏡的引導(dǎo)下，將宮頸表面的分泌物擦拭干凈。在宮頸表面涂抹濃度為3% 的醋酸。1 min 后，仔細觀察宮頸鱗狀上皮、柱狀上皮及轉(zhuǎn)化區(qū)，尋找點狀血管、醋酸白色上皮、桔黃色改變、異型血管等異常表現(xiàn)。完成陰道鏡檢查后，對本組患者進行病理檢查（在宮頸異常區(qū)域取活檢標(biāo)本，并送至病理科進行檢查），并以病理檢查的結(jié)果作為最終的診斷結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察用陰道鏡檢查診斷本組患者所患各種宮頸病變的準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

對本研究中的數(shù)據(jù)均使用SPSS 20.0 軟件進行處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2 檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 本組患者的陰道鏡檢查結(jié)果

對本組患者進行陰道鏡檢查的結(jié)果顯示，其中有慢性宮頸炎患者23 例（占42.6%），宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅰ級患者12 例（占22.2%），宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅱ級患者7 例（占13%），宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級患者3 例（占5.6%），宮頸癌患者2 例（占3.7%），宮頸濕疣患者2 例（占3.7%）。

2.2 本組患者的病理檢查結(jié)果

對本組患者進行病理檢查的結(jié)果顯示，其中有慢性宮頸炎患者24 例（占44.4%），宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅰ級患者13 例（占24.1%），宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅱ級患者8 例（占14.8%），宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級患者4 例（占7.4%），宮頸癌患者2 例（占3.7%），宮頸濕疣患者3 例（占5.6%）。

2.3 用陰道鏡檢查診斷本組患者所患各種宮頸病變的準(zhǔn)確率

經(jīng)病理檢查證實，用陰道鏡檢查診斷本組患者所患慢性宮頸炎、宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅰ級、宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅱ級、宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級、宮頸癌、宮頸濕疣的準(zhǔn)確率分別為95.8%、92.3%、87.5%、75%、100%、66.7%。詳見表1。

表1 用陰道鏡檢查診斷本組患者所患各種宮頸病變的準(zhǔn)確率

3 討論

近年來，宮頸癌的發(fā)病率逐漸升高，且發(fā)病人群呈年輕化的趨勢。臨床研究發(fā)現(xiàn)，宮頸癌前病變發(fā)展為宮頸癌通常需要10 ～15 年。盡早對宮頸癌前病變患者的病情進行準(zhǔn)確的診斷并及時對其進行有針對性的治療可有效地降低其宮頸癌的發(fā)生率。陰道鏡檢查是篩查宮頸癌常用的檢查方法[3-4]。在陰道鏡的輔助下，可全面觀察宮頸病變患者宮頸鱗狀上皮、柱狀上皮及轉(zhuǎn)化區(qū)處的實際情況，并可檢出用肉眼觀測不到的宮頸表面微小病變[5]。王瑞玲[6]在臨床研究中對240 例宮頸病變患者陰道鏡檢查和病理檢查的結(jié)果進行回顧性分析和比較。研究結(jié)果顯示，經(jīng)病理檢查證實，用陰道鏡檢查診斷這240 例患者所患宮頸病變的敏感度、特異度、陽性預(yù)測值、漏診率分別為80.4%、87.8%、83.9%、4.3%。尹潔等[7]在臨床研究中對2011 年1 月至2012 年10 月在江蘇省南通市瑞慈醫(yī)院婦產(chǎn)科接受陰道鏡檢查的126 例宮頸病變患者的臨床資料進行回顧性分析。研究結(jié)果顯示，經(jīng)病理檢查證實，用陰道鏡檢查診斷這些患者所患慢性宮頸炎、宮頸上皮內(nèi)瘤變、宮頸癌的準(zhǔn)確率分別為89.5%、88.2%、62.5%。楊穎[8]在臨床研究中對2008 年1 月至2010 年12 月在百色市婦幼保健院接受陰道鏡檢查的156 例宮頸病變患者的臨床資料進行回顧性分析。研究結(jié)果顯示，經(jīng)病理檢查證實，用陰道鏡檢查診斷這些患者所患宮頸病變的敏感度、特異度、漏診率分別為83.7%、85.7%、3.26%。為了進一步探究陰道鏡檢查在診斷宮頸病變中的應(yīng)用價值，筆者對2019 年3 月至2020 年3月在江蘇省宿遷市沭陽協(xié)和醫(yī)院就診的54 例宮頸病變患者的臨床資料進行回顧性研究。研究結(jié)果顯示，經(jīng)病理檢查證實，用陰道鏡檢查診斷本組患者所患慢性宮頸炎、宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅰ級、宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅱ級、宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級、宮頸癌、宮頸濕疣的準(zhǔn)確率分別為95.8%、92.3%、87.5%、75%、100%、66.7%。

綜上所述，陰道鏡檢查在診斷宮頸病變中的應(yīng)用價值較高。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。