李健梅

（云南昆鋼醫(yī)院藥學(xué)部，云南 安寧 650302）

碳青霉烯類抗生素是一類抗菌譜廣、抗菌活性強(qiáng)的非典型β- 內(nèi)酰胺類抗生素。近年來，隨著碳青霉烯類抗生素在臨床上的廣泛應(yīng)用，逐漸出現(xiàn)了一些耐藥菌，如耐碳青霉烯類腸桿菌（CRE）。2017 年，國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)辦公廳針對(duì)抗生素的臨床使用提出“進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理、遏制細(xì)菌耐藥”[1]。因此，各級(jí)醫(yī)療單位應(yīng)加強(qiáng)對(duì)碳青霉烯類抗生素的臨床使用進(jìn)行管理，以提高其使用的合理性，減少耐藥菌的出現(xiàn)。本文主要是對(duì)364例患者使用碳青霉烯類抗生素的合理性進(jìn)行分析。

1 資料和方法

1.1 基線資料

選取2017 年1 月至2019 年12 月期間在我院使用碳青霉烯類抗生素進(jìn)行治療的364 例住院患者作為研究對(duì)象。在這些患者中，有男197 例，女167 例；其年齡為18 ～87 歲，平均年齡為（53.47±6.85）歲。

1.2 方法

對(duì)這364 例患者的基礎(chǔ)資料、病情及用藥情況等進(jìn)行全面分析，總結(jié)其使用碳青霉烯類抗生素的合理性。評(píng)估的內(nèi)容包括患者的性別、年齡、病情、感染的病原菌種類、使用碳青霉烯類抗生素的情況（包括用藥種類、用法用量、療程、臨床療效）及碳青霉烯類抗生素的用藥頻度和藥物利用指數(shù)。用藥頻度= 總用藥劑量/ 限定日劑量。藥物利用指數(shù)= 用藥頻度/ 總用藥療程。某藥的藥物利用指數(shù)若＜1.00，表示其使用基本合理；若≥1.00，表示其存在不合理使用的情況。參照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015年版）》[2]、《處方管理辦法》、藥品說明書等對(duì)些患者的碳青霉烯類抗生素處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，評(píng)價(jià)該藥是否存在不合理使用的情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 22.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2 檢驗(yàn)，計(jì)量資料用±s表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 這364 例患者感染的情況

在這364 例患者中，發(fā)生肺部感染的患者有106 例（占29.12%），發(fā)生膽道系統(tǒng)感染的患者有179 例（占49.18%），發(fā)生肝膿腫的患者有23 例（占6.32%），發(fā)生腸道感染的患者有16 例（占4.4%），發(fā)生尿路感染的患者有11 例（占3.02%），發(fā)生其他感染的患者有29 例（占7.97%）。其中，發(fā)生肺部感染和膽道系統(tǒng)感染的患者較多。

2.2 這364 例患者感染的病原菌種類

在這364 例患者感染的病原菌中，檢出率居前三位的病原菌分別是大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌和銅綠假單胞菌。其中，感染大腸埃希菌的患者有88 例（占24.18%），感染肺炎克雷伯菌的患者有76 例（占20.88%），感染銅綠假單胞菌的患者有58 例（占15.93%）。

2.3 這364 例患者碳青霉烯類抗生素的使用情況

在這364 例患者中，有248 例患者使用注射用亞胺培南西司他丁鈉，用116 例患者使用注射用美羅培南。注射用亞胺培南西司他丁鈉和注射用美羅培南的用藥頻度分別為2178 和436，二者的藥物利用指數(shù)分別為1.2 和0.78（其中注射用亞胺培南西司他丁鈉的藥物利用指數(shù)超過1.00，表示其存在用藥不合理的情況）。這364 例患者用藥的具體情況詳見表1。

表1 這364 例患者碳青霉烯類抗生素的使用情況

2.4 這364 例患者用藥不合理的情況

對(duì)這364 例患者的碳青霉烯類抗生素處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)發(fā)現(xiàn)，其中共有49 例患者存在用藥不合理的情況，占13.46%。其中，用藥療程不合理的患者有4 例，聯(lián)合用藥不合理的患者有9 例，選藥不合理的患者有16 例，用法用量不合理的患者有20 例。

3 討論

碳青霉烯類抗生素具有抗菌譜廣和抗菌活性強(qiáng)的特點(diǎn)，已成為臨床上治療嚴(yán)重細(xì)菌感染和多重耐藥菌感染的主要抗生素之一。近年來，隨著碳青霉烯類抗生素在臨床上的廣泛應(yīng)用，其不合理使用的現(xiàn)象逐漸增多。本研究的結(jié)果顯示，注射用亞胺培南西司他丁鈉的藥物利用指數(shù)為1.2，說明其存在不合理使用的情況。在本研究中的這364 例患者中，共有49 例患者存在用藥不合理的情況，主要表現(xiàn)為用藥療程不合理、聯(lián)合用藥不合理、選藥不合理和用法用量不合理。本研究中有4 例患者在病情得到有效控制后繼續(xù)使用碳青霉烯類抗生素，其療程達(dá)到21 d。此類藥物若超療程使用，不僅會(huì)增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還易導(dǎo)致其出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)使其體內(nèi)產(chǎn)生耐藥菌，從而可增加治療的難度。本研究中有9 例患者聯(lián)用碳青霉烯類抗生素與甲硝唑或第1 代、第2 代頭孢菌素類抗生素進(jìn)行治療，使得抗菌譜重疊，這不僅不會(huì)提高患者的療效，還易導(dǎo)致其出現(xiàn)不良反應(yīng)。碳青霉烯類抗生素在人體內(nèi)主要是通過腎臟排泄，對(duì)于腎功能不全的患者或老年患者，在使用此類藥物時(shí)需對(duì)其用藥量進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，以避免對(duì)其腎功能造成損害[3-5]。

綜上所述，臨床上在使用碳青霉烯類抗生素時(shí)存在用藥不合理的情況，主要表現(xiàn)為用藥療程不合理、聯(lián)合用藥不合理、選藥不合理和用法用量不合理，且注射用亞胺培南西司他丁鈉不合理使用的情況較為嚴(yán)重。臨床上在使用碳青霉烯類抗生素時(shí)要嚴(yán)格遵照藥品說明書用藥，最大限度地減少不合理用藥情況的發(fā)生。