郁兆勇

（江蘇省睢寧縣人民醫(yī)院神經內科，江蘇 睢寧 221200）

急性腦梗死（Acute cerebral infarction，ACI）是指由腦動脈血流受阻所引起的一種腦血管疾病。此病患者會出現(xiàn)不同程度的神經功能損傷，其具有較高的殘疾率和死亡率[1-2]。靜脈溶栓（Intravenous thrombolysis）療法是臨床上治療ACI 的重要方法之一。對此病患者進行靜脈溶栓治療能迅速疏通其堵塞的腦血管，恢復其腦缺血區(qū)的血液供應[3-4]。本文主要是研究用阿替普酶對ACI 患者進行靜脈溶栓治療的效果。

1 資料與方法

1.1 基線資料

選擇我院神經內科2018 年3 月至2019 年11 月收治的120 例ACI 患者作為研究對象。其納入標準是：病情經腦CT 檢查或MRI 檢查得到確診；神經功能損傷的體征持續(xù)存在超過30 min ；發(fā)病至入院的時間＜4.5 h ；具有進行靜脈溶栓治療的指征。其排除標準是：患有腦出血；有腦卒中病史；在近3 個月內發(fā)生腦外傷；在近2 周內接受過大手術；合并有精神疾??；存在靜脈溶栓的禁忌證。隨機將其分為靜脈溶栓組（n=60）與常規(guī)治療組（n=60）。在60 例靜脈溶栓組患者中，有女性22 例（占36.67%），男性38 例（占63.33%）；其年齡為47 ～91 歲，平均年齡為（69.63±11.45）歲；其發(fā)病至入院的平均時間為（2.68±0.63）h。在60 例常規(guī)治療組患者中，有女性24 例（占40%），男性36 例（占60%）；其年齡為48 ～90 歲，平均年齡為（70.61±12.14）歲；其發(fā)病至入院的平均時間為（2.71±0.66）h。兩組患者的基線資料相比，P＞0.05。本研究已通過我院醫(yī)學倫理委員會的批準，且納入對象（或其家屬）均簽署了自愿參與本研究的知情同意書。

1.2 方法

對兩組患者均進行保護腦神經、抗血小板聚集、清除自由基、防治腦水腫、抗凝及維持水電解質平衡等治療。在此基礎上，用阿替普酶對靜脈溶栓組患者進行靜脈溶栓治療。方法是：用0.9 mg/kg 的阿替普酶（生產企業(yè)：德國勃林格殷格翰公司；進口藥品注冊證號：S20110051；規(guī)格：50 mg/ 支）對患者進行治療，先用占總量10% 的阿替普酶對其進行靜脈推注，再用占總量90% 的阿替普酶對其進行靜脈滴注，在60 min 內滴注完畢。

1.3 觀察指標

治療前及治療6 h 后、24 h 后和1 周后，采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（National institutes of health stroke scale，NIHSS）評估兩組患者神經功能缺損的嚴重程度。NIHSS 包括上肢運動、下肢運動、肢體共濟失調、視野、感覺、語言、意識、構音、凝視、面癱、忽視癥共11 項評分指標，分值為0 ～42 分，患者的評分越高表示其神經功能缺損越嚴重。治療6 h 后、24 h 后和1 周后，采用改良Rankin 量表（Modified Rankin scale，MRS）評估兩組患者病情的改善情況。MRS 的分值為0 ～6 分，0 分表示患者完全無癥狀；1 分表示患者有癥狀，但其工作和生活不受影響；2 分表示患者存在輕度殘疾，其日常生活可自理；3 分表現(xiàn)患者存在中度殘疾，其部分生活需要他人的幫助；4 分表示患者存在中重度殘疾，無法行走；5 分表示患者存在重度殘疾，其生活全部依賴他人的照料；6 分表示患者呈植物生存狀態(tài)。

1.4 統(tǒng)計學方法

用SPSS 23.0 軟件處理本研究中的數(shù)據，計數(shù)資料用%表示，用χ2 檢驗，計量資料用±s表示，用t檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療前后兩組患者的NIHSS 評分

治療前，兩組患者的NIHSS 評分相比，P＞0.05。治療6 h 后、24 h 后和1 周后，靜脈溶栓組患者的NIHSS 評分均低于常規(guī)治療組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 治療前后兩組患者的NIHSS 評分（分，± s）

表1 治療前后兩組患者的NIHSS 評分（分，± s）

組別 例數(shù) 治療前 治療6 h 后 治療24 h 后 治療1 周后靜脈溶栓組 60 18.76±3.62 13.52±2.94 8.55±1.37 5.39±0.85常規(guī)治療組 60 18.33±3.79 15.76±3.05 10.67±1.75 8.43±1.12 t 值 0.636 4.096 7.389 16.748 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 治療后兩組患者的MRS 評分

治 療6 h 后、24 h 后 和1 周 后，靜 脈 溶 栓 組 患 者 的MRS 評分均低于常規(guī)治療組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 治療后兩組患者的MRS 評分（分，± s）

表2 治療后兩組患者的MRS 評分（分，± s）

組別 例數(shù) 治療6 h 后 治療24 h 后 治療1 周后靜脈溶栓組 60 3.65±0.42 2.56±0.35 2.02±0.29常規(guī)治療組 60 4.22±0.36 3.31±0.42 2.75±0.34 t 值 7.982 10.626 12.653 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

ACI 的發(fā)病機制非常復雜，血管、血液或血流動力學指標異常都會引起大腦動脈堵塞、狹窄，從而引發(fā)ACI。臨床研究證實，患者吸煙、酗酒、體形肥胖、患有糖尿病、高血壓、冠心病都是導致其發(fā)生ACI 的危險因素[5-6]。有研究顯示，在ACI 發(fā)生、發(fā)展的過程中，氧化應激反應起著重要的作用[7-8]。當患者發(fā)生ACI 后，其大腦會處于缺氧狀態(tài)，中性粒細胞會大量分泌蛋白酶，引起嚴重的炎性浸潤，產生大量的氧自由基，進而可導致患者的神經功能受損[9]。靜脈溶栓療法是臨床上治療ACI 的主要方法之一。本研究中所用的阿替普酶是一種血栓溶解劑，其主要成分是糖蛋白。此藥能與血栓表面的纖溶酶和纖維蛋白相結合，促進纖溶酶原的活化，將纖維蛋白網切斷，進而可加快血栓的崩解[10-11]。有研究證實，應用阿替普酶不會引起全身性纖溶反應，其副作用較少，用藥的安全性較高[12]。

本研究的結果證實，用阿替普酶對ACI 患者進行靜脈溶栓治療能顯著減輕其神經功能缺損的程度。