胡 楠

（江蘇省邳州市人民醫(yī)院藥劑科，江蘇 邳州 221300）

處方是醫(yī)生對(duì)病人用藥的書面文件，是藥劑人員調(diào)配藥品的依據(jù)[1]。處方的組成包括處方前記、處方正方及處方后記[2]。處方主要分為法定處方和醫(yī)生處方，其中醫(yī)生處方最為常見。通常情況下處方為當(dāng)天有效，若情況特殊需延長(zhǎng)時(shí)間，必須有醫(yī)生的注明簽字。處方的質(zhì)量可直接影響患者用藥的安全性和有效性[3]。近年來(lái)，處方點(diǎn)評(píng)逐漸被應(yīng)用于對(duì)醫(yī)生開具處方的監(jiān)管中。實(shí)施處方點(diǎn)評(píng)是持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量及臨床藥品管理的重要措施。本文主要探討開展處方點(diǎn)評(píng)工作對(duì)促進(jìn)門診合理用藥的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將2018 年1 月至2019 年12 月期間江蘇省邳州市人民醫(yī)院開具的1440 張?zhí)幏阶鳛檠芯繉?duì)象。將2018 年1 月至12 月期間江蘇省邳州市人民醫(yī)院開具的720 張?zhí)幏皆O(shè)為參照組，將2019 年1 月至12 月期間江蘇省邳州市人民醫(yī)院開具的720 張?zhí)幏皆O(shè)為試驗(yàn)組。在參照組處方中，為男性患者開具的處方有371 張（占51.53%），為女性患者開具的處方有349 張（占48.47%）；這些處方中患者的年齡為1 ～92 歲，平均年齡為54.2 歲。在試驗(yàn)組處方中，為男性患者開具的處方有369 張（占51.25%），為女性患者開具的處方有351 張（占48.75%）；這些處方中患者的年齡為1 ～94 歲，平均年齡為53.8 歲。兩組處方涉及患者的一般資料相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

自2019 年1 月起，該院開始在門診開展處方點(diǎn)評(píng)工作，方法是：1）成立門診處方點(diǎn)評(píng)小組。小組成員包括職稱較高、經(jīng)驗(yàn)豐富的藥師及臨床醫(yī)生。2）建立科學(xué)合理的用藥點(diǎn)評(píng)制度。門診處方點(diǎn)評(píng)小組根據(jù)本院的實(shí)際情況制定相應(yīng)的處方點(diǎn)評(píng)制度，定期對(duì)處方點(diǎn)評(píng)工作進(jìn)行分析及總結(jié)，及時(shí)指出并解決處方點(diǎn)評(píng)工作中出現(xiàn)的問題，確保處方用藥的合理性和科學(xué)性。3）處方點(diǎn)評(píng)小組成員定期對(duì)門診醫(yī)生進(jìn)行專門的處方培訓(xùn)，并組織其學(xué)習(xí)常見藥物的相關(guān)藥學(xué)知識(shí)，從而降低不合理處方的發(fā)生率。此外，藥劑科需定期收集、整理與藥物合理應(yīng)用相關(guān)的信息，并利用院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)在各科室進(jìn)行大力宣傳。4）提升門診醫(yī)生的處方安全意識(shí)。門診處方點(diǎn)評(píng)小組成員告知門診醫(yī)生在為患者開具用藥處方時(shí)，應(yīng)以其實(shí)際病情為根據(jù)，并重視相關(guān)藥物的合理應(yīng)用。為門診醫(yī)生講解與開具不合理處方相關(guān)的醫(yī)療事故案例，以提高其開具合理處方的意識(shí)。組織門診醫(yī)生學(xué)習(xí)《處方管理法》、《藥品管理法》等相關(guān)法律法規(guī)，以提高其對(duì)開具合理處方的重視度，確保臨床藥物的合理應(yīng)用。5）加強(qiáng)藥師對(duì)門診處方的審核力度。告知藥師及時(shí)審核門診醫(yī)生開具的處方，若其發(fā)現(xiàn)門診處方中存在藥物應(yīng)用不合理的現(xiàn)象，需及時(shí)與開具該處方的醫(yī)生進(jìn)行溝通，以免因此發(fā)生醫(yī)患糾紛。6）鼓勵(lì)門診醫(yī)生相互點(diǎn)評(píng)其開具的處方，對(duì)處方中存在的不合理之處需作出重點(diǎn)標(biāo)記并及時(shí)糾正。將開具合理處方納入醫(yī)生業(yè)務(wù)技能考核項(xiàng)目中，并與其績(jī)效獎(jiǎng)金相關(guān)聯(lián)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組處方中不規(guī)范處方、不合理處方及使用注射劑、抗生素、國(guó)家基本藥物處方所占的比例。不規(guī)范處方包括內(nèi)容缺項(xiàng)的處方、臨床診斷書寫不全的處方、未使用藥品規(guī)范名稱開具的處方。不合理處方包括藥品用法用量開具錯(cuò)誤的處方、聯(lián)合用藥不合理的處方、無(wú)適應(yīng)癥用藥的處方。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本次研究的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 12.0 進(jìn)行處理。計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

與參照組處方相比，試驗(yàn)組處方中不規(guī)范處方所占的比例、不合理處方所占的比例、使用注射劑的處方所占的比例、使用抗生素的處方所占的比例均更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與參照組處方相比，試驗(yàn)組處方中使用國(guó)家基本藥物的處方所占的比例更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組處方中不規(guī)范、不合理、使用注射劑、抗生素、國(guó)家基本藥物處方所占的比例

3 討論

近年來(lái)，隨著臨床藥品種類的不斷增加，醫(yī)生在為患者開具處方時(shí)用藥選擇的范圍也隨之?dāng)U大[4-5]。為此，臨床上不合理用藥的發(fā)生率逐漸增加，進(jìn)而導(dǎo)致醫(yī)療糾紛事件不斷發(fā)生[6-7]。臨床藥物的合理應(yīng)用是保障醫(yī)療安全的重要措施。加強(qiáng)門診處方中藥物的合理應(yīng)用已成為醫(yī)院管理工作中的重要環(huán)節(jié)[8]。2007 年5 月1 日，新的《處方管理辦法》開始在臨床上實(shí)施，其中強(qiáng)調(diào)了各級(jí)醫(yī)院實(shí)施處方點(diǎn)評(píng)制度的重要性。處方點(diǎn)評(píng)是醫(yī)院管理系統(tǒng)中的一種用藥監(jiān)管措施[9]。處方點(diǎn)評(píng)是指，根據(jù)國(guó)家有關(guān)處方的法律、法規(guī)及相應(yīng)的技術(shù)規(guī)范對(duì)處方的規(guī)范性、用藥適應(yīng)證、藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用情況、藥物配伍禁忌等方面進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，在發(fā)現(xiàn)存在或潛在的問題后制定并實(shí)施改進(jìn)措施，從而促進(jìn)臨床藥物的合理應(yīng)用[10]。相關(guān)的調(diào)查研究顯示，實(shí)施處方點(diǎn)評(píng)可快速了解門診醫(yī)生所開處方的用藥種類及特點(diǎn)，便于醫(yī)院掌握門診處方中的不合理用藥情況，并及時(shí)采取有效措施進(jìn)行干預(yù)，確?；颊叩挠盟幇踩?jù)調(diào)查，門診處方中存在不合理用藥情況的原因主要包括：1）藥師對(duì)臨床常用藥物的藥理知識(shí)掌握不全面，其自身的專業(yè)水平較低。2）門診醫(yī)生對(duì)藥物的基礎(chǔ)知識(shí)掌握較差，其僅關(guān)心藥物的臨床用途，對(duì)藥物代謝動(dòng)力學(xué)、藥物間的相互作用等知識(shí)了解較少。在本次研究中，對(duì)試驗(yàn)組處方進(jìn)行處方點(diǎn)評(píng)工作取得了較好的效果。對(duì)門診處方進(jìn)行處方點(diǎn)評(píng)的優(yōu)勢(shì)有：1）對(duì)門診處方進(jìn)行嚴(yán)格審核及回顧性點(diǎn)評(píng)可使醫(yī)院全面了解臨床處方的開具情況，提高醫(yī)療質(zhì)量的管理水平及臨床用藥質(zhì)量的管理水平，利于臨床藥物的合理應(yīng)用。2）建立科學(xué)合理的處方點(diǎn)評(píng)制度，可及時(shí)解決處方點(diǎn)評(píng)工作中遇到的問題，確保處方用藥的合理性和科學(xué)性，保障患者用藥的安全性，降低醫(yī)患糾紛的發(fā)生率[11]。3）定期對(duì)門診醫(yī)生進(jìn)行專門的處方培訓(xùn)、組織其學(xué)習(xí)常見藥物的相關(guān)藥學(xué)知識(shí)、提升門診醫(yī)生的處方安全意識(shí)，可及時(shí)糾正其開具處方中存在的不合理問題，提高其專業(yè)水平，確保臨床用藥的安全性[12]。本次研究的結(jié)果顯示，與參照組處方相比，試驗(yàn)組處方中不規(guī)范處方所占的比例、不合理處方所占的比例、使用注射劑的處方所占的比例、使用抗生素的處方所占的比例均更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與參照組處方相比，試驗(yàn)組處方中使用國(guó)家基本藥物的處方所占的比例更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這說(shuō)明，開展處方點(diǎn)評(píng)工作可有效地提高門診處方的質(zhì)量及門診用藥的合理性。