佘雪梅，田沛文，張學巖

（山西省大同市第五人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，山西 大同 037006）

近年來，全球肥胖癥患者的數(shù)量呈逐年增加的趨勢。據(jù)調(diào)查，肥胖癥患者罹患血脂異常、高血壓及糖尿病的風險明顯高于正常人群。單純性肥胖癥合并血脂異常患者除了應進行合理的運動外，還可服用藥物進行治療。阿托伐他汀是臨床上常用的調(diào)脂藥物。該藥主要作用于患者的肝臟，可增加其肝細胞表面低密度脂蛋白受體的數(shù)量，促進低密度脂蛋白的吸收和分解，抑制極低密度脂蛋白在肝臟中的合成，從而改善其低密度脂蛋白膽固醇的水平。奧利司他是一種脂肪酶抑制劑。目前，臨床上常使用奧利司他聯(lián)合飲食控制法對肥胖患者進行治療，以降低其發(fā)生心血管疾病的風險[1]。本次研究主要是探討用奧利司他聯(lián)合阿托伐他汀對單純性肥胖癥合并血脂異?；颊哌M行治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018 年1 月至2019 年10 月期間山西省大同市第五人民醫(yī)院收治的59 例單純性肥胖癥合并血脂異?；颊咦鳛檠芯繉ο蟆１敬窝芯繉ο蟮募{入標準是：1）病情符合單純性肥胖癥合并血脂異常的診斷標準[2]。2）對本次研究所使用的藥物無過敏史。3）在參與本次研究前的1 個月內(nèi)未服用過其他調(diào)節(jié)血脂的藥物。4）知情并同意參與本研究。本次研究對象的排除標準是：1）處于妊娠期或哺乳期。2）合并有其他的內(nèi)分泌疾病。3）合并有嚴重的器質(zhì)性疾病。4）合并有精神疾病。將這59 例患者隨機分為Ⅰ組（n=29）和Ⅱ組（n=30）。在Ⅰ組患者中，有男18 例，女11 例；其平均年齡為（64.81±8.75）歲。在Ⅱ組患者中，有男17 例，女13 例；其平均年齡為（64.24±8.41）歲。兩組患者的一般資料相比較，P＞0.05。本次研究獲得了山西省大同市第五人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會的批準。

1.2 方法

對兩組患者均進行飲食指導。告知患者進食低熱量、低脂肪的食物?；颊呙咳諗z入的能量為25 kcal/kg，其中從脂肪中攝入的能量＜總能量的30%，從碳水化合物中攝入的能量為總能量的50%～60%，從蛋白質(zhì)中攝入的能量＜總能量的15%。對兩組患者均使用阿托伐他汀鈣片（生產(chǎn)廠家：輝瑞制藥有限公司）進行治療，方法是：讓患者在每日睡前口服阿托伐他汀鈣片，10 mg/ 次，1 次/d。在此基礎上，為Ⅱ組患者加用奧利司他膠囊（生產(chǎn)廠家：山東新時代藥業(yè)）進行治療，方法是：讓患者在餐后1 小時口服奧利司他膠囊，120 mg/ 次，3 次/d。

1.3 觀察指標

對比兩組患者的體重、BMI、腰圍、各項血脂指標及出現(xiàn)不良反應的情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

對本次研究的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學軟件SPSS 17.0 進行處理。計量資料用均數(shù)± 標準差（±s）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的體重、BMI、腰圍及各項血脂指標的對比

與治療前相比，兩組患者治療3 個月后其體重更輕，其BMI 更低，其腰圍更細，其血清總膽固醇、血清甘油三酯、血清低密度脂蛋白膽固醇的水平均更低，其血清高密度脂蛋白膽固醇的水平更高，P＜0.05。治療3 個月后，Ⅱ組患者的體重輕于Ⅰ組患者，其BMI 低于Ⅰ組患者，其腰圍小于Ⅰ組患者，其血清總膽固醇、血清甘油三酯、血清低密度脂蛋白膽固醇的水平均低于Ⅰ組患者，其血清高密度脂蛋白膽固醇的水平高于Ⅰ組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者的體重、BMI、腰圍及各項血脂指標的對比（± s）

表1 兩組患者的體重、BMI、腰圍及各項血脂指標的對比（± s）

注：* 表示與治療前的本組患者相比較，P ＜0.05。

指標 時間 Ⅱ組（n=30）Ⅰ組（n=29） t 值 P 值治療前 91.27±8.93 91.75±8.62 0.2101 0.8344治療后 84.25±6.97* 89.32±6.84* 2.8189 0.0066 BMI（kg/m2）體重（kg）治療前 31.45±2.18 31.59±2.76 0.2166 0.8293治療后 28.34±1.74* 30.43±2.49* 3.7477 0.0004腰圍（cm）治療前 98.62±4.41 98.28±4.13 0.3054 0.7612治療后 93.05±4.85* 96.17±4.01* 2.6880 0.0094總膽固醇（mmol/L）治療前 7.16±0.48 7.23±0.61 0.4908 0.6255治療后 5.71±0.64* 6.27±0.71* 3.1844 0.0024甘油三酯（mmol/L）治療前 3.13±0.52 3.32±0.60 1.3012 0.1984治療后 1.91±0.32* 3.04±0.55* 9.6860 0.0000低密度脂蛋白膽固醇（mmol/L）治療前 5.49±0.63 5.42±0.44 0.4932 0.6238治療后 3.25±0.48* 3.71±0.39* 4.0319 0.0002高密度脂蛋白膽固醇（mmol/L）治療前 1.31±0.26 1.37±0.27 0.8696 0.3882治療后 1.86±0.33* 1.52±0.31* 4.0758 0.0001

2.2 兩組患者出現(xiàn)不良反應情況的對比

接受治療后，兩組患者不良反應的發(fā)生率相比較，P＞0.05。詳見表2。

表2 兩組患者出現(xiàn)不良反應情況的對比

3 討論

單純性肥胖癥合并血脂異常的發(fā)病主要與遺傳因素、飲食攝入過多、食物中能量過剩、食物中脂肪含量太高等有關。阿托伐他汀是一種HMG-CoA 還原酶抑制劑。該藥可抑制HMG-CoA 還原酶的活性，阻斷甲羥戊酸的形成，進而可降低血清總膽固醇的水平。相關的調(diào)查研究顯示，單用阿托伐他汀并不能有效地調(diào)節(jié)患者甘油三酯的水平。若將阿托伐他汀與貝特類調(diào)脂藥聯(lián)用，雖可降低患者甘油三酯的水平，但其用藥后的不良反應發(fā)生率也隨之增加[3]。膳食中的脂肪主要以甘油三酯的形式存在。奧利司他是一種非作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的肥胖癥治療藥。該藥對胃和胰脂肪酶具有較強的選擇性抑制作用，可使食物中30% 的脂肪無法被分解和吸收，并以糞便的形式排出體外。此外，奧利司他還可抑制小腸對膽固醇的吸收，使機體對能量的攝入和排出達到負平衡，從而達到減重的目的[4]。本次研究的結(jié)果證實，用奧利司他聯(lián)合阿托伐他汀對單純性肥胖癥合并血脂異?；颊哌M行治療可有效地降低其體重，改善其血脂指標。