金國(guó)華

（江陰市青陽(yáng)醫(yī)院，江蘇 江陰 214401）

腦梗死是一種常見(jiàn)的腦血管疾病。發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化是引起腦梗死的主要因素。臨床上在對(duì)此病患者進(jìn)行治療時(shí)應(yīng)積極改善其血脂的水平，穩(wěn)定其粥樣硬化斑塊[1]。瑞舒伐他汀鈣片和阿托伐他汀鈣片均是臨床上常用的他汀類調(diào)脂藥。本文就用阿托伐他汀鈣片與瑞舒伐他汀鈣片治療腦梗死的效果進(jìn)行比較。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017 年1 月至2019 年8 月收治的60 例腦梗死患者作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病歷資料完整；病情經(jīng)CT 檢查或MRI 檢查得到確診；在發(fā)病后2 d 內(nèi)入院；首次發(fā)??；在入院前的1 個(gè)月內(nèi)未服用過(guò)調(diào)脂藥。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：對(duì)阿托伐他汀鈣片或瑞舒伐他汀鈣片過(guò)敏；在本研究期間自行服用其他調(diào)脂藥；對(duì)用藥的依從性差，經(jīng)常停服或漏服；存在肝腎功能障礙。隨機(jī)將其分為RCT 組（n=30）與ACT 組（n=30）。在30 例RCT 組患者中，有女性9 例，男性21 例；其平均年齡及發(fā)病至入院的平均時(shí)間為（57.26±5.46）歲和（14.31±3.64）h。在30 例ACT組患者中，有女性10 例，男性20 例；其平均年齡及發(fā)病至入院的平均時(shí)間為（57.57±5.52）歲和（14.93±3.88）h。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。本研究在開(kāi)展之前已獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)同意，且納入對(duì)象或其家屬均簽署了自愿參與本研究的知情同意書(shū)。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行對(duì)癥治療，包括用尿激酶或阿替普酶對(duì)有溶栓指征的患者進(jìn)行溶栓治療，用阿司匹林或氯吡格雷對(duì)其進(jìn)行抗血小板聚集治療，同時(shí)用自由基清除劑、抗凝劑、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑等藥物對(duì)其進(jìn)行治療。在此基礎(chǔ)上，用阿托伐他汀鈣片對(duì)ACT 組患者進(jìn)行治療，其用法是：口服，10 mg/ 次，1 次/d。用瑞舒伐他汀鈣片對(duì)RCT 組患者進(jìn)行治療，其用法是：口服，10 mg/ 次，1 次/d[2]。兩組患者均連續(xù)用藥1 個(gè)月。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo)

比較兩組患者的臨床療效、治療前后其美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS，評(píng)分越高表示患者的神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重）的評(píng)分和Barthel 指數(shù)評(píng)定量表（BI 指數(shù)，評(píng)分越高表示患者的日常生活活動(dòng)能力越好）的評(píng)分、血清甘油三酯和總膽固醇的水平及用藥后其發(fā)生不良反應(yīng)的情況。用顯效（治療后患者的NIHSS 評(píng)分降低≥90%）、有效（治療后患者的NIHSS 評(píng)分降低45% ～89%）和無(wú)效（治療后患者的NIHSS 評(píng)分降低＜45%）評(píng)估兩組患者的療效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 20.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2 檢驗(yàn)，計(jì)量資料用±s表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效及各項(xiàng)臨床指標(biāo)

與ACT 組患者相比，RCT 組患者治療的總有效率更高，治療后其NIHSS 評(píng)分更低，其BI 指數(shù)評(píng)分更高，P＜0.05。用藥后，兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率相比，P＞0.05。詳見(jiàn)表1、表2、表3。

表1 兩組患者的臨床療效

表2 治療前后兩組患者的BI 指數(shù)評(píng)分及NIHSS 評(píng)分（分，± s）

表2 治療前后兩組患者的BI 指數(shù)評(píng)分及NIHSS 評(píng)分（分，± s）

組別 BI 指數(shù)評(píng)分 NIHSS 評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后ACT 組（n=30）33.27±5.06 58.83±3.99 20.14±3.26 12.69±2.10 RCT 組（n=30）34.02±4.25 62.80±3.48 20.43±3.29 8.64±1.27 t 值 0.6852 7.4051 0.2195 8.6916 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表3 用藥后兩組患者發(fā)生不良反應(yīng)的情況

2.2 治療后兩組患者血脂的水平

治療后，RCT 組患者與ACT 組患者血清甘油三酯的平均水平分別為（1.74±0.35）mmol/L 與（2.23±0.57）mmol/L，二者相比，P＜0.05。治療后，RCT 組患者與ACT 組患者血清總膽固醇的平均水平分別為（4.26±1.04）mmol/L 與（5.04±1.37）mmol/L，二者相比，P＜0.05。

3 討論

我國(guó)是腦梗死的高發(fā)國(guó)家。相關(guān)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)目前約有500 萬(wàn)腦梗死患者，其中有75% 以上的患者存在不同程度的殘疾。發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化是引起腦梗死的主要因素。動(dòng)脈粥樣硬化患者腦動(dòng)脈的內(nèi)膜粗糙、管腔狹窄，加之其血液黏稠度較高、血流緩慢，因此易堵塞其腦動(dòng)脈，導(dǎo)致其發(fā)生腦梗死。臨床上在對(duì)腦梗死患者進(jìn)行治療時(shí)應(yīng)積極改善其血脂的水平，穩(wěn)定其粥樣硬化斑塊。本研究的結(jié)果顯示，與ACT 組患者相比，RCT 組患者的臨床療效、NIHSS 評(píng)分、血脂的水平和BI 指數(shù)評(píng)分均更優(yōu)。這說(shuō)明，與用阿托伐他汀鈣片治療腦梗死相比，用瑞舒伐他汀鈣片治療此病的效果更佳。阿托伐他汀和瑞舒伐他汀都是第三代他汀類藥物。二者均能抑制內(nèi)源性膽固醇合成羥基甲基戊二酰輔酶A 還原酶，阻斷細(xì)胞內(nèi)羥甲戊酸的代謝途徑，使細(xì)胞內(nèi)膽固醇的含量減少，進(jìn)而可起到改善血脂水平的作用。有研究指出，在劑量相同的情況下，他汀類藥物降低膽固醇的強(qiáng)度依次為：瑞舒伐他?。景⑼蟹ニ。拘练ニ。韭宸ニ。酒辗ニ。痉ニ?。他汀類藥物不僅可延緩動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的進(jìn)展，穩(wěn)定粥樣斑塊，且對(duì)粥樣斑塊具有一定的逆轉(zhuǎn)作用。有研究表明，在采用常規(guī)劑量的瑞舒伐他汀或阿托伐他汀對(duì)輕度冠心病患者進(jìn)行6 個(gè)月的治療后，其冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的體積均明顯縮小，且使用瑞舒伐他汀進(jìn)行治療的患者冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊體積縮小的幅度更大。

綜上所述，在對(duì)腦梗死患者進(jìn)行對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上，用瑞舒伐他汀鈣片對(duì)其進(jìn)行治療的效果優(yōu)于用阿托伐他汀鈣片對(duì)其進(jìn)行治療的效果，能更有效地改善其血脂的水平，減輕其神經(jīng)功能損傷。