彭 程

（豐縣人民醫(yī)院兒科，江蘇 徐州 221700）

小兒支原體肺炎是一種由肺炎支原體感染所引發(fā)的肺部及呼吸道急性炎癥。該病患兒主要的臨床表現(xiàn)為陣發(fā)性刺激性咳嗽、發(fā)熱、頭痛、乏力、有少量黏液性膿性痰等[1-2]。以往臨床上多采用阿奇霉素等大環(huán)內(nèi)酯類抗生素對(duì)該病患兒進(jìn)行治療，但療效有限。近年來，多數(shù)研究人員主張采用聯(lián)合用藥的方式對(duì)該病患兒進(jìn)行治療，以提高其療效，縮短其療程，加快其康復(fù)的速度[3]。本研究主要是探討采用注射用阿奇霉素聯(lián)合地塞米松治療小兒支原體肺炎的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取豐縣人民醫(yī)院在2016 年1 月至2019 年1 月期間診療的68 例支原體肺炎患兒為研究對(duì)象。本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）其病情符合小兒支原體肺炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。2）在參與本次研究前的1 周內(nèi)未使用過阿奇霉素等抗生素。3）其家長(zhǎng)自愿參與本次研究，并簽署了知情同意書。4）無阿奇霉素及地塞米松的過敏史。其排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）合并有肝、腎功能異常。2）合并有肺外及其他系統(tǒng)的嚴(yán)重并發(fā)癥。3）合并有細(xì)菌性肺炎。按照隨機(jī)抽簽法將這68 例患兒等分為單藥組和聯(lián)用組。單藥組34 例患兒中有男患兒19 例，女患兒15 例；其年齡為3 ～12 歲，平均年齡（7.53±1.09）歲；其病程為6 ～55 d，平均病程（12.53±1.87）d。聯(lián)用組34 例患兒中有男患兒18 例，女患兒16 例；其年齡為3 ～11 歲，平均年齡（7.44±1.03）歲；其病程為6 ～53 d，平均病程（12.74±1.55）d。兩組患兒的基線資料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 治療方法

單用注射用阿奇霉素（ 批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20000197，生產(chǎn)廠家：東北制藥集團(tuán)沈陽第一制藥有限公司，規(guī)格：0.125 g/ 支）對(duì)單藥組患兒進(jìn)行治療。該藥的用法為：按照10 mg/kg 的劑量取注射用阿奇霉素，將其用5% 葡萄糖溶液稀釋為1 mg/ml 的藥液，用該藥液對(duì)患兒進(jìn)行靜脈滴注，每日治療1 次，以連續(xù)治療3 ～5 d 為1 個(gè)療程。治療1 個(gè)療程后，可依據(jù)患兒病情的需要停藥4 d，再進(jìn)行第2 個(gè)療程的治療（連續(xù)治療3 d，治療方法與第1 個(gè)療程相同）。治療2 個(gè)療程后，患兒的病情若仍未痊愈，可再次停藥4 d，然后進(jìn)行第3 個(gè)療程的治療（連續(xù)治療3 d，治療方法與第1 個(gè)療程相同）。用注射用阿奇霉素聯(lián)合地塞米松磷酸鈉注射液（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H41021924，生產(chǎn)廠家：上?，F(xiàn)代哈森藥業(yè)有限公司，規(guī)格：1 ml：5 mg/ 支）對(duì)聯(lián)用組患兒進(jìn)行治療。注射用阿奇霉素的用法與單藥組患兒相同。地塞米松磷酸鈉注射液的用法為：將0.1 ～0.25 mg/kg 的該藥與適量5% 葡萄糖溶液混勻后對(duì)患兒進(jìn)行靜脈滴注，每日治療1 次，連續(xù)治療3 ～5 d。

1.3 觀察指標(biāo)

治療結(jié)束后，觀察治療期間兩組患兒不良反應(yīng)的發(fā)生情況，包括胃腸道反應(yīng)、局部疼痛、肝功能異常及皮疹等。對(duì)比兩組患兒的臨床療效。依據(jù)兩組患兒高熱及呼吸道癥狀的變化情況、進(jìn)行肺部影像學(xué)檢查的結(jié)果評(píng)估其臨床療效，并將評(píng)估結(jié)果分為痊愈、顯效、進(jìn)步和無效。痊愈：治療后，患兒的體溫恢復(fù)正常，其呼吸道癥狀消失，其肺部的陰影被徹底吸收。顯效：治療后，患兒的體溫恢復(fù)正常，其呼吸道癥狀基本消失或明顯改善，其肺部的陰影基本被吸收。進(jìn)步：治療后，患兒的體溫降低，其呼吸道癥狀有所改善，其肺部的陰影大部分被吸收。無效：治療后，患兒的臨床癥狀及體征均未發(fā)生改變。總有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+進(jìn)步例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效的對(duì)比

聯(lián)用組34 例患兒治療的總有效率為97.06%，單藥組34 例患兒治療的總有效率為76.47%，二者相比，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患兒臨床療效的對(duì)比

2.2 治療期間兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況的對(duì)比

治療期間，聯(lián)用組34 例患兒不良反應(yīng)的總發(fā)生率為5.88%，單藥組34 例患兒不良反應(yīng)的總發(fā)生率為11.76%，二者相比，P＞0.05。詳見表2。

表2 治療期間兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況的對(duì)比

3 討論

支原體肺炎是一種臨床上常見的呼吸系統(tǒng)疾病。該病的發(fā)病機(jī)制為：支原體穿越宿主呼吸道黏膜上的黏液纖毛層，黏附在其黏膜上皮細(xì)胞上，并釋放有毒的代謝產(chǎn)物，削弱其纖毛的運(yùn)動(dòng)功能，進(jìn)而引發(fā)細(xì)胞免疫反應(yīng)及體液免疫反應(yīng)。有調(diào)查資料顯示，該病的發(fā)病率約占肺炎總發(fā)病率的30%。青少年兒童是支原體肺炎主要的發(fā)病人群。該病起病遲緩，臨床表現(xiàn)不典型，但易累及患兒機(jī)體的其他系統(tǒng)，并可導(dǎo)致其出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、乏力及寒戰(zhàn)等臨床癥狀及體征，嚴(yán)重危害其健康[5]。

肺炎支原體的體積介于病毒與細(xì)菌之間，是一種能在無生命的培養(yǎng)基內(nèi)生長(zhǎng)的最小微生物。該物質(zhì)無細(xì)胞壁，用頭孢菌素及青霉素治療其所致感染無效。根據(jù)肺炎支原體的特點(diǎn)，應(yīng)首選大環(huán)內(nèi)酯類抗生素對(duì)其所致感染性疾病進(jìn)行治療。阿奇霉素屬于半合成的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素。該藥可阻止細(xì)菌轉(zhuǎn)肽，抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成。該藥的血漿半衰期長(zhǎng)（達(dá)35 ～48 h）、副作用少，是目前臨床上治療小兒支原體肺炎的首選藥物。不過近年來，隨著臨床上不合理應(yīng)用抗生素問題的嚴(yán)峻，細(xì)菌的耐藥性不斷增加，肺炎支原體對(duì)阿奇霉素的敏感性也逐漸降低。臨床實(shí)踐證明，單純使用阿奇霉素治療小兒支原體肺炎難以取得較為理想的療效。

研究發(fā)現(xiàn)，免疫反應(yīng)參與了支原體肺炎的進(jìn)展。地塞米松具有調(diào)節(jié)人體體液免疫和細(xì)胞免疫的作用。采用地塞米松聯(lián)合注射用阿奇霉素治療小兒支原體肺炎可取得良好的療效。為患兒應(yīng)用地塞米松后，該藥可減少免疫反應(yīng)的發(fā)生及抗體的產(chǎn)生，平衡T 細(xì)胞亞群的數(shù)量，減少炎癥因子的產(chǎn)生，緩解肺外器官受到的損傷。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，采用注射用阿奇霉素聯(lián)合地塞米松對(duì)支原體肺炎患兒進(jìn)行治療可顯著提高其療效，且不會(huì)增加其用藥不良反應(yīng)的發(fā)生率。