秦 劼

（鹽城市第一人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224001）

慢性濕性咳嗽是指患者咳嗽的病程超過4 周，且存在咳痰或明顯痰鳴音癥狀的一類呼吸道疾病[1]。此病多是由于患者患有上呼吸道咳嗽綜合征、咳嗽變異性哮喘合并感染、遷延性細(xì)菌性支氣管炎等疾病引起的[2]。臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，5 歲以下兒童是慢性濕性咳嗽的高發(fā)人群。此病患兒可出現(xiàn)夜間或活動(dòng)后咳嗽加重的癥狀，其病情可反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，從而嚴(yán)重影響其睡眠、學(xué)習(xí)和日常生活。以往，臨床上多使用抗感染、止咳、化痰等常規(guī)手段對(duì)5 歲以下的慢性濕性咳嗽患兒進(jìn)行治療，但效果一般。近年來，有學(xué)者提出，可以在進(jìn)行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用一種糖皮質(zhì)激素對(duì)5 歲以下的慢性濕性咳嗽患兒進(jìn)行治療。本次研究選取2018 年9 月至2019 年10 月期間在鹽城市第一人民醫(yī)院接受治療的78 例5歲以下的慢性濕性咳嗽患兒作為研究對(duì)象，探討用布地奈德對(duì)5 歲以下的慢性濕性咳嗽患兒進(jìn)行治療的效果和安全性。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究選取2018 年9 月至2019 年10 月期間在鹽城市第一人民醫(yī)院接受治療的78 例5 歲以下的慢性濕性咳嗽患兒作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）年齡≤5 歲。2）病情符合《中國兒童慢性濕性咳嗽的診斷與治療專家共識(shí)》（2019 年版）中規(guī)定的慢性濕性咳嗽的診斷標(biāo)準(zhǔn)。3）病程≥4 周。4）進(jìn)行胸部X 線檢查可見其肺部無明顯的感染性病灶。其排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）合并精神性疾病。2）存在心因性咳嗽或干性咳嗽。3）臨床資料不全。將這78 例患兒分為治療組和對(duì)照組，每組各39 例。兩組患兒的一般資料見表1。兩組患兒的基線資料相比，P＞0.05，存在可比性。

表1 兩組患兒的一般資料

1.2 方法

對(duì)對(duì)照組患兒進(jìn)行抗感染、止咳、化痰等常規(guī)治療。該組患兒進(jìn)行抗感染治療使用的藥物為頭孢克肟顆?；虬⑵婷顾馗苫鞈覄☉?yīng)根據(jù)患兒進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)實(shí)驗(yàn)的結(jié)果和其對(duì)藥物的過敏情況為其選擇上述兩種抗生素中的一種進(jìn)行治療）。頭孢克肟顆粒的用法為：口服，2 次/ 天，3 mg/kg/次。阿奇霉素干混懸劑的用法為：口服，1 次/ 天，10 mg/kg/次，患兒連續(xù)用藥3 天后停藥4 天，然后按原劑量再服用3天。該組患兒進(jìn)行止咳、化痰治療使用的藥物為肺力咳合劑。此藥的用法為：口服，1 歲及1 歲以下的患兒每次服5 ml，每天服3 次；1 歲以上的患兒每次服10ml，每天服3 次。對(duì)治療組患兒在進(jìn)行常規(guī)治療（所用的藥物及用法均與對(duì)照組患兒相同）的基礎(chǔ)上，加用布地奈德進(jìn)行治療。布地奈德的用法為：霧化吸入，1 歲及1 歲以下的患兒每次吸入0.5 mg，每天治療2 次；1 歲以上的患兒每次吸入1 mg，每天治療兩次。霧化吸入治療方法是：將布地奈德加入到3 ～5 ml 的生理鹽水中，用此藥液對(duì)患兒進(jìn)行面罩吸入，吸入時(shí)氧氣的流量為5 L/ 分鐘, 每次治療的時(shí)間為10 ～20 分鐘。兩組患兒治療的時(shí)間均為14 天。

1.3 觀察指標(biāo)

治療結(jié)束后，比較兩組患兒在治療7 天時(shí)和治療14 天時(shí)治療的效果以及不良反應(yīng)（口周濕疹、鵝口瘡）的發(fā)生率。本次研究的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為：1）顯效：經(jīng)治療，患兒咳嗽和咳痰的癥狀基本消失。2）有效：經(jīng)治療，患兒咳嗽的癥狀明顯減輕，其咳痰量明顯減少。3）無效：經(jīng)治療，患兒咳嗽和咳痰的癥狀無變化或在加重。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療7 天時(shí)和治療14 天時(shí)治療效果的比較

在治療7 天時(shí)和治療14 天時(shí)，治療組患兒治療的總有效率均高于對(duì)照組患兒，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患兒治療7 天時(shí)和治療14 天時(shí)治療效果的比較

2.2 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

對(duì)照組患兒中有1 例患兒發(fā)生了鵝口瘡，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為2.6%。治療組患兒中有1 例患兒發(fā)生了鵝口瘡，有1 例患兒發(fā)生了口周濕疹，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為5.1%。兩組患兒不良反應(yīng)的發(fā)生率大體相當(dāng)，P=0.723，＞0.05。兩組中出現(xiàn)不良反應(yīng)的患兒經(jīng)對(duì)癥治療后均痊愈，其治療的效果未受到影響。

3 討論

慢性濕性咳嗽的病理機(jī)制是：氣道在發(fā)生感染后，感染源可直接破壞氣道黏膜的上皮細(xì)胞，使其大量分泌炎性因子。炎性因子會(huì)抑制呼吸道纖毛的擺動(dòng)，導(dǎo)致呼吸道發(fā)生黏液清除障礙。而黏液和炎性因子的混合物又會(huì)滋生大量的病原體，從而形成惡性循環(huán)[3-4]。因此，治療慢性濕性咳嗽的關(guān)鍵是抗感染和排痰[5]，布地奈德是一種非鹵代化的糖皮質(zhì)激素類藥物。此藥不僅具有抑制嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞的作用[6]，還具有促進(jìn)呼吸道纖毛運(yùn)動(dòng)的作用，因此非常適合用于治療慢性濕性咳嗽[7]。此外，國內(nèi)外大量的臨床研究發(fā)現(xiàn)，兒童使用布地奈德的安全性極高，幾乎不會(huì)出現(xiàn)全身性的不良反應(yīng)，偶發(fā)的鵝口瘡、口周濕疹等不良反應(yīng)其癥狀也較輕，不會(huì)對(duì)患兒的治療效果產(chǎn)生影響。

Doull[8]等的研究證實(shí)，使用布地奈德對(duì)5 歲以下的慢性濕性咳嗽患兒進(jìn)行治療的總有效率高達(dá)90% 左右，而且患兒發(fā)生不良反應(yīng)的幾率不足5%。這與本研究的結(jié)果較為相似。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，用布地奈德對(duì)5 歲以下的慢性濕性咳嗽患兒進(jìn)行治療的效果較好，而且安全性高。此藥可作為臨床上對(duì)5 歲以下的慢性濕性咳嗽患兒進(jìn)行治療的優(yōu)選藥物。