馬 健

（山西省大同市第三人民醫(yī)院，山西 大同 037008）

胸腰椎壓縮性骨折是臨床上比較常見(jiàn)的一種脊柱骨折。導(dǎo)致患者發(fā)生胸腰椎壓縮性骨折的原因主要是其胸腰椎椎體遭受垂直外力打擊。該病患者可發(fā)生椎體塌陷、脊柱后凸畸形等。目前臨床上主要使用手術(shù)治療胸腰椎壓縮性骨折。使用切開(kāi)復(fù)位椎弓根螺釘固定術(shù)治療該病可有效地改善患者的臨床癥狀，但對(duì)其造成的創(chuàng)傷較大，其術(shù)后可發(fā)生多種并發(fā)癥[1]。近幾年，隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，經(jīng)皮椎弓根螺釘固定術(shù)在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。本文主要是探討應(yīng)用經(jīng)皮椎弓根螺釘固定術(shù)對(duì)40 例胸腰椎壓縮性骨折患者進(jìn)行治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象為2018 年1 月至2019 年10 月期間我院收治的80 例無(wú)神經(jīng)損傷癥狀的胸腰椎骨折患者。隨機(jī)將這些患者分為切開(kāi)組和經(jīng)皮組。切開(kāi)組患者中有男28 例，女12 例；其年齡為25 ～63 歲，平均年齡為（37.5±8.2）歲。經(jīng)皮組患者中有男29 例，女11 例；其年齡為24 ～65歲，平均年齡為（37.8±8.3）歲。兩組患者的一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

為切開(kāi)組患者使用切開(kāi)復(fù)位椎弓根螺釘固定術(shù)進(jìn)行治療，方法是：對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉。協(xié)助患者取俯臥位。在患者患處脊柱正中對(duì)應(yīng)的皮膚上做一個(gè)切口。沿著棘突兩側(cè)剝離肌肉組織，直至小關(guān)節(jié)外側(cè)。用椎板拉鉤將肌肉組織撐開(kāi)，充分暴露傷椎后側(cè)。經(jīng)胸腰椎雙側(cè)的椎弓根擰入椎弓根螺釘，安裝連接棒。撐開(kāi)椎體，將傷椎復(fù)位。固定釘棒系統(tǒng)。沖洗切口，留置引流管，縫合切口。為經(jīng)皮組患者使用經(jīng)皮椎弓根螺釘固定術(shù)進(jìn)行治療，方法是：對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉。協(xié)助患者取俯臥位。使用C 型臂X 線機(jī)確定傷椎的位置，在傷椎上方和下方相鄰的椎體兩側(cè)椎弓根外側(cè)緣對(duì)應(yīng)的皮膚上做標(biāo)記。在標(biāo)記處各做一個(gè)長(zhǎng)度約為2 cm 的縱向切口，切開(kāi)皮膚及深筋膜至椎體后外側(cè)關(guān)節(jié)突。將椎弓根外側(cè)緣中點(diǎn)偏上部位作為進(jìn)釘點(diǎn)，在C 型臂X 線機(jī)下使用穿刺針開(kāi)辟釘?shù)?，使穿刺針穿過(guò)椎管平面到達(dá)椎體后緣，避免穿過(guò)椎弓根內(nèi)側(cè)緣。確定穿刺針的位置合適后，將導(dǎo)針穿至椎體前1/3 處。使用擴(kuò)張器及攻絲擴(kuò)張釘?shù)?。擰入粗細(xì)及長(zhǎng)度合適的椎弓根螺釘，安裝連接棒。對(duì)傷椎進(jìn)行撐開(kāi)復(fù)位，對(duì)每處切口的皮下筋膜縫合1 針，然后縫合皮膚。

1.3 觀察指標(biāo)

治療后測(cè)量?jī)山M患者骨折部位的水平位移率、Cobb 角度及椎體高度丟失率。觀察兩組患者發(fā)生并發(fā)癥的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者骨折部位的水平位移率、Cobb 角度及椎體高度丟失率

治療后，經(jīng)皮組患者骨折部位的水平位移率、Cobb 角度及椎體高度丟失率均小于切開(kāi)組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者骨折部位的水平位移率、Cobb 角度及椎體高度丟失率（± s）

表1 兩組患者骨折部位的水平位移率、Cobb 角度及椎體高度丟失率（± s）

椎體高度丟失率（%）切開(kāi)組 40 4.52±0.48 12.18±2.47 8.17±0.53經(jīng)皮組 40 1.01±0.45 7.56±2.18 1.33±0.38 t 值 20.125 9.034 51.304 P 值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01組別 例數(shù) 骨折部位的水平位移率（%）Cobb 角度（°）

2.2 兩組患者發(fā)生并發(fā)癥的情況

治療后，切開(kāi)組患者并發(fā)癥的發(fā)生率為10%（4/40），其中有1 例患者發(fā)生深靜脈血栓，有2 例患者發(fā)生創(chuàng)口淺表感染，有1 例患者發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染；經(jīng)皮組患者中無(wú)患者發(fā)生并發(fā)癥。治療后，經(jīng)皮組患者并發(fā)癥的發(fā)生率低于切開(kāi)組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.221，P＜0.05）。

3 討論

發(fā)生胸腰椎壓縮性骨折對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大。該病患者若未得到合適的治療，可發(fā)生椎體塌陷、脊髓神經(jīng)受壓，病情嚴(yán)重的患者會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)功能損傷的癥狀。胸腰椎壓縮性骨折患者的脊柱不穩(wěn)定且可發(fā)生疼痛，其生活質(zhì)量受到嚴(yán)重的影響。使用切開(kāi)復(fù)位椎弓根螺釘固定術(shù)治療該病可促進(jìn)患者脊柱功能的恢復(fù)，但對(duì)其造成的創(chuàng)傷較大，其預(yù)后并不理想[2-4]。經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)。使用該手術(shù)治療胸腰椎壓縮性骨折，臨床醫(yī)生能在C 型臂X 線機(jī)和相關(guān)器械的輔助下精準(zhǔn)地掌握椎弓根螺釘?shù)倪M(jìn)釘點(diǎn)，了解患者傷椎的情況，良好地固定其傷椎。使用經(jīng)皮椎弓根螺釘固定術(shù)治療胸腰椎壓縮性骨折時(shí)不需要做較長(zhǎng)的切口，不需剝離大量的椎旁肌肉，能有效地避免患者背部肌肉發(fā)生失神經(jīng)支配，并能在一定程度上保護(hù)其神經(jīng)系統(tǒng)[5-6]。此外，使用該手術(shù)治療胸腰椎壓縮性骨折的手術(shù)耗時(shí)短，患者術(shù)中的出血量少，其并發(fā) 癥的發(fā)生率低，術(shù)后其身體功能恢復(fù)的速度快[7-8]。

綜上所述，使用經(jīng)皮椎弓根螺釘固定術(shù)對(duì)胸腰椎壓縮性骨折患者進(jìn)行治療可較好地恢復(fù)其骨折部位的生理解剖結(jié)構(gòu)，其并發(fā)癥的發(fā)生率較低。