羅云嬌，杜曾慶，甘 泉，杜麗江，劉 陽(yáng)，馬 薇

（昆明市兒童醫(yī)院感染科，云南 昆明 650000）

手足口病（Hand-foot-and-mouth disease，HFMD）是指由腸道病毒感染引起的一種傳染病。5 歲以下的兒童是此病的高發(fā)群體。引起HFMD 的病毒主要是腸道病毒71 型（EV 71）和柯薩奇病毒A16 型（Cox A16）[1]。此病患兒的臨床表現(xiàn)主要是發(fā)熱及手、足、口等部位出現(xiàn)皰疹。HFMD 患兒的病情若未得到及時(shí)有效的控制，可累及其中樞神經(jīng)系統(tǒng)或?qū)е缕浒l(fā)生肺水腫，嚴(yán)重時(shí)可致其死亡[2]。HFMD 的傳染性較強(qiáng)，可通過(guò)消化道、呼吸道及密切接觸傳播。2008年，我國(guó)衛(wèi)生部已將HFMD 納入丙類(lèi)法定傳染病進(jìn)行管理[3]。本文選取我院30 例HFMD 死亡患兒作為研究對(duì)象，對(duì)其臨床特點(diǎn)及流行病學(xué)特征進(jìn)行分析，以了解其發(fā)病規(guī)律，旨在為兒童HFMD 的防控提供參考和借鑒。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象是2008 年4 月至2018 年12 月在昆明市兒童醫(yī)院經(jīng)治療無(wú)效死亡的30 例HFMD 患兒。其病情均符合《手足口病診療指南（2010 版）》[4]中關(guān)于HFMD 的診斷標(biāo)準(zhǔn)，在其手、足、口、臀等部位取標(biāo)本進(jìn)行腸道病毒特異性核酸檢測(cè)的結(jié)果呈陽(yáng)性，且其均經(jīng)治療無(wú)效死亡。

1.2 方法

對(duì)這些患兒的病歷資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)其臨床特點(diǎn)及流行病學(xué)特征?；純旱呐R床特點(diǎn)包括其臨床表現(xiàn)、感染的腸道病毒種類(lèi)及死亡原因等，流行病學(xué)特征包括2008 年4 月至2018 年12 月我院收治HFMD 患兒的整體情況、這30 例HFMD 死亡患兒性別和年齡的分布情況及發(fā)病時(shí)間的分布情況等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2008 年4 月至2018 年12 月我院收治HFMD 患兒的整體情況

2008 年4 月 至2011 年5 月， 我 院 共 收 治 危 重 型HFMD 患兒369 例，其中有9 例患兒死亡，其死亡率為2.44%；2011 年6 月至2013 年5 月，我院共收治危重型HFMD 患兒1398 例，其中有10 例患兒死亡，其死亡率為0.72% ；2013 年6 月至2018 年12 月，我院共收治危重型HFMD 患兒1906 例，其中有11 例患兒死亡，其死亡率為0.58%。2008 年至2018 年，我院收治的危重型HFMD 患兒數(shù)量逐年增多，但其死亡率逐年下降。

2.2 這30 例HFMD 死亡患兒性別和年齡的分布情況

在這30 例HFMD 死亡患兒中，有男性患兒21 例（占70%），女性患兒9 例（占30%）。其中，男性患兒的占比高于女性患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在這30 例患兒中，年齡為1 ～5 歲的患兒有23 例（占76.67%），年齡為6 ～10 歲的患兒有7 例（占23.33%）。其中，1 ～5歲患兒的占比高于6 ～10 歲的患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在這30 例患兒中，居住地為城鎮(zhèn)的患兒有6例（占20%），居住地為農(nóng)村的患兒有24 例（占80%）。其中，居住地為城鎮(zhèn)患兒的占比低于居住地為農(nóng)村的患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 這30 例HFMD 死亡患兒發(fā)病時(shí)間的分布情況

在這30 例HFMD 死亡患兒中，3 月份～5 月份發(fā)病的患兒有3 例，6 月份～8 月份發(fā)病的患兒有14 例，9 月份～11月份發(fā)病的患兒有6 例，12 月份～次年2 月份發(fā)病的患兒有7 例。其中，6 月份～8 月份發(fā)病的患兒最多。

2.4 這30 例HFMD 死亡患兒的臨床表現(xiàn)

這30 例HFMD 死亡患兒的臨床表現(xiàn)主要是出疹、發(fā)熱、精神差、飲食差，并伴有神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)的癥狀。詳見(jiàn)表1。

表1 這30 例HFMD 死亡患兒的臨床表現(xiàn)[n（%）]

2.5 對(duì)這30 例HFMD 死亡患兒進(jìn)行腸道病毒檢測(cè)的結(jié)果

對(duì)這30 例HFMD 死亡患兒進(jìn)行腸道病毒檢測(cè)的結(jié)果顯示，其中EV71 呈陽(yáng)性的患兒有22 例（占73.33%），Cox A16 呈陽(yáng)性的患兒有5 例（占16.67%），其他腸道病毒呈陽(yáng)性的患兒有3 例（占10%）。其中，感染EV71 患兒的占比最高。

2.6 導(dǎo)致這30 例HFMD 患兒死亡的原因

在這30 例HFMD 死亡患兒中，死于神經(jīng)源性肺水腫的患兒有23 例（占76.67%），死于肺出血的患兒有3 例（占10%），死于呼吸循環(huán)衰竭的患兒有2 例（占6.67%），死于休克的患兒有1 例（占3.33%），死于其他原因的患兒有1例（占3.33%）。

3 討論

HFMD 是一種傳染病，1958 年由Robin-son 首次報(bào)道。近年來(lái)，HFMD 在我國(guó)及馬來(lái)西亞等國(guó)家不斷爆發(fā)流行。目前，HFMD 已成為我國(guó)重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題之一。HFMD 多呈自限性，此病患兒的預(yù)后通常良好，但也有部分患兒會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的無(wú)菌性腦膜炎綜合征、心肌炎、神經(jīng)源性肺水腫、肺出血等并發(fā)癥，威脅其生命安全[5-6]。因此，加強(qiáng)對(duì)HFMD的流行趨勢(shì)進(jìn)行監(jiān)測(cè)和分析至關(guān)重要。本研究的結(jié)果顯示，2008 年至2018 年我院收治的危重型HFMD 患兒數(shù)量逐年增多，但其死亡率逐年下降。這說(shuō)明，隨著我國(guó)醫(yī)療水平的提高及對(duì)HFMD 認(rèn)識(shí)的不斷加深，對(duì)此病患兒進(jìn)行治療的效果不斷提高，其病死率呈逐年下降的趨勢(shì)。本研究的結(jié)果顯示，1 ～5 歲的HFMD 患兒、男性HFMD 患兒和居住在農(nóng)村的HFMD 患兒死亡率較高。究其原因主要是，嬰幼兒的免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟，其免疫力較差，易感染EV71、Cox A16 等腸道病毒；與女孩相比，男孩更好動(dòng)，其接觸傳染源的機(jī)會(huì)較多；農(nóng)村地區(qū)的衛(wèi)生條件較差，且人們的文化水平普遍偏低，其衛(wèi)生知識(shí)及傳染病的防范意識(shí)不足[7-8]。本研究的結(jié)果顯示，HFMD 的高發(fā)時(shí)間為6 月份～8 月份。故在每年的夏季應(yīng)加強(qiáng)對(duì)HFMD 進(jìn)行監(jiān)測(cè)，避免出現(xiàn)HFMD 爆發(fā)流行的情況。本研究的結(jié)果顯示，導(dǎo)致HFMD 患兒死亡的原因主要是其出現(xiàn)神經(jīng)源性肺水腫、肺出血、呼吸循環(huán)衰竭等并發(fā)癥。因此，臨床上在對(duì)此病患兒進(jìn)行治療時(shí)應(yīng)重點(diǎn)防范其出現(xiàn)上述并發(fā)癥，加強(qiáng)對(duì)其進(jìn)行監(jiān)護(hù)。

綜上所述，昆明地區(qū)年齡較小的HFMD 患兒、男性HFMD 患兒和居住在農(nóng)村的HFMD 患兒死亡率相對(duì)較高，其感染的病毒主要是EV71，發(fā)病季節(jié)多為夏季，其臨床表現(xiàn)主要是出疹、發(fā)熱、精神差、飲食差等，且其多因出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥而死亡。