王金龍，王 兵，馬少君，盧 峰

（鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院，江蘇 鎮(zhèn)江 212002）

燒傷是指火焰、熱液、蒸汽及高溫金屬液體等對(duì)人體組織造成的損傷。大面積深度燒傷是指患者燒傷的面積占全身皮膚面積的30% 以上且燒傷程度超過深Ⅱ度的一類嚴(yán)重?zé)齻?。大面積深度燒傷患者的死亡率較高。如何降低大面積深度燒傷患者并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率、促進(jìn)其創(chuàng)面愈合及用較少的自體皮源完成對(duì)其創(chuàng)面的修復(fù)是臨床上研究的重點(diǎn)[1]?；前粪奏ゃy霜作為臨床上治療燒傷最常用的藥物，其在去腐生肌及收斂傷口中的表現(xiàn)深受醫(yī)生和患者的信賴，但其在促進(jìn)創(chuàng)面愈合方面的效果一般[2]。美寶濕潤(rùn)燒傷膏是由我國(guó)燒傷學(xué)科帶頭人徐榮祥教授研發(fā)并監(jiān)制的一種外用藥。本文主要是研究用磺胺嘧啶銀霜聯(lián)合美寶濕潤(rùn)燒傷膏治療大面積深度燒傷的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012 年2 月至2020 年1 月我院收治的102 例大面積深度燒傷患者作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合大面積深度燒傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)；意識(shí)清晰；病歷資料完整；其本人（或其家屬）自愿參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：合并有血液系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病或嚴(yán)重的感染性疾病；對(duì)磺胺嘧啶銀霜或美寶濕潤(rùn)燒傷膏過敏；意識(shí)不清；中途轉(zhuǎn)院或隨訪脫落。隨機(jī)將其分為DC 組（n=49）與SSC 組（n=53）。在49 例DC 組患者中，有男性患者26 例（占53.06%），女性患者23 例（占46.94%）；其年齡為13 ～61 歲，平均年齡為（45.09±12.12）歲；其中，被熱液、明火和高溫金屬液體燒傷的患者分別有5 例（占10.2%）、40 例（占81.63%）和4 例（占8.16%）；燒傷程度為Ⅱ度的患者有31 例（占63.27%），為Ⅲ度的患者有18例（占36.73%）。在53 例SSC 組患者中，有男性患者28例（占52.83%），女性患者25 例（占47.17%）；其年齡為14 ～62 歲，平均年齡為（45.21±12.23）歲；其中，被熱液、明火和高溫金屬液體燒傷的患者分別有6 例（占11.32%）、44 例（占83.02%）和3 例（占5.66%）；燒傷程度為Ⅱ度的患者有34 例（占64.15%），為Ⅲ度的患者有19 例（占35.85%）。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究已通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法

在兩組患者入院后，對(duì)其均進(jìn)行吸氧、抗感染、補(bǔ)液、糾正酸中毒、鎮(zhèn)靜、止痛及防治應(yīng)激性潰瘍等常規(guī)治療，并對(duì)其創(chuàng)面進(jìn)行處理，方法是：對(duì)于創(chuàng)面污染較輕的患者，用1:2000 的新潔爾滅溶液或洗必泰溶液對(duì)其創(chuàng)面進(jìn)行清潔，用濃度為75% 的酒精對(duì)創(chuàng)面周圍的皮膚進(jìn)行消毒，并剃除創(chuàng)面周圍的毛發(fā)。對(duì)于創(chuàng)面污染較為嚴(yán)重的患者，先用肥皂水和雙氧水對(duì)創(chuàng)面及周圍的皮膚進(jìn)行輕輕拭洗，除去創(chuàng)面表面的異物與油污，再用大量的生理鹽水對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行沖洗，然后用1:2000 的新潔爾滅溶液或洗必泰溶液對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行清潔。對(duì)于創(chuàng)面存在水泡的患者，對(duì)水泡進(jìn)行低位剪開引流處理，剪除已剝脫的皰皮，未剝脫的皰皮應(yīng)保留。在此基礎(chǔ)上，用磺胺嘧啶銀霜（生產(chǎn)企業(yè)：昆明華潤(rùn)圣火藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20057720；規(guī)格：500 g/支）對(duì)SSC 組患者進(jìn)行治療，方法是：將此藥均勻地涂抹在其創(chuàng)面上，涂藥的范圍應(yīng)超過創(chuàng)面邊緣1.5 ～2 cm，涂藥的厚度為1.5 mm 左右。用無菌紗布對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行包扎，并放置引流條，每天換藥一次，連續(xù)用藥15 ～30 d。用磺胺嘧啶銀霜聯(lián)合美寶濕潤(rùn)燒傷膏對(duì)DC 組患者進(jìn)行治療，方法是：交叉使用這兩種藥物，即若第一天為患者應(yīng)用磺胺嘧啶銀霜，第二天則為其應(yīng)用美寶濕潤(rùn)燒傷膏。磺胺嘧啶銀霜的用法同上。美寶濕潤(rùn)燒傷膏（生產(chǎn)企業(yè)：汕頭市美寶制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z20000004 ；規(guī)格：20 g/ 支）的用法是：將此藥均勻地涂抹在患者的創(chuàng)面上，涂藥的范圍應(yīng)超過創(chuàng)面邊緣1.5 ～2 cm，涂藥的厚度為1 mm左右[3]。用無菌紗布對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行包扎，并放置引流條。連續(xù)用藥15 ～30 d。在每次換藥時(shí)，對(duì)創(chuàng)面的壞死組織和分泌物進(jìn)行仔細(xì)的清理，直至創(chuàng)面愈合。對(duì)于需要植皮的創(chuàng)面，應(yīng)在創(chuàng)面長(zhǎng)出肉芽組織且未發(fā)生感染后進(jìn)行植皮。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者創(chuàng)面肉芽組織開始生長(zhǎng)的時(shí)間、創(chuàng)面愈合的時(shí)間、植皮區(qū)面積占全身皮膚面積的比例、治療的費(fèi)用及并發(fā)癥（如創(chuàng)面瘢痕增生、創(chuàng)面感染、新生皮厚度不足等）的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 20.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2 檢驗(yàn)，計(jì)量資料用±s表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)

與SSC 組患者相比，DC 組患者創(chuàng)面肉芽組織開始生長(zhǎng)的時(shí)間和創(chuàng)面愈合的時(shí)間均更短，其植皮區(qū)面積占全身皮膚面積的比例更低，其治療的費(fèi)用更少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 對(duì)比兩組患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)（± s ）

表1 對(duì)比兩組患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)（± s ）

組別 創(chuàng)面肉芽組織開始生長(zhǎng)的時(shí)間（d） 創(chuàng)面愈合的時(shí)間（d） 植皮區(qū)面積占全身皮膚面積的比例（%） 治療的費(fèi)用（元）DC 組（n=49） 4.92±2.01 36.88±2.02 12.23±2.32 12846.45±1247.45 SSC 組（n=53） 6.95±2.56 46.45±2.45 17.56±2.56 17630.84±1942.90 t 值/χ2值 6.283 3.203 4.022 6.127 P 值 0.009 0.015 0.011 0.043

2.2 對(duì)比兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率

DC 組患者并發(fā)癥的發(fā)生率為11.32%，SSC 組患者并發(fā)癥的發(fā)生率為33.96%。DC 組患者并發(fā)癥的發(fā)生率低于SSC 組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 對(duì)比兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率

3 討論

大面積深度燒傷是一種嚴(yán)重的創(chuàng)傷性疾病。此病患者發(fā)生創(chuàng)面感染、代謝紊亂及多器官功能衰竭等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)較高。臨床上在對(duì)此病患者進(jìn)行吸氧、抗感染、補(bǔ)液、糾正酸中毒、鎮(zhèn)靜、止痛等常規(guī)治療的同時(shí)，應(yīng)對(duì)其燒傷創(chuàng)面進(jìn)行有效的處理，以降低其創(chuàng)面感染的發(fā)生率，縮短其創(chuàng)面愈合的時(shí)間，為早期植皮打下良好的基礎(chǔ)?；前粪奏ゃy霜是臨床上治療燒傷的常用藥，其主要成分是磺胺嘧啶和銀鹽?；前粪奏な腔前奉悘V譜抗生素，其對(duì)多數(shù)革蘭陽性菌和革蘭陰性菌均有良好的抗菌活性，能抑制燒傷患者創(chuàng)面細(xì)菌的滋生和繁殖，起到良好的抗菌作用。銀離子具有去腐生肌、收斂傷口之功效，可祛除腐肉，消除炎癥，擴(kuò)張血管，改善創(chuàng)面的血液循環(huán)，促進(jìn)創(chuàng)面肉芽組長(zhǎng)的生長(zhǎng)[4-5]。美寶濕潤(rùn)燒傷膏是由我國(guó)燒傷學(xué)科帶頭人徐榮祥教授研發(fā)并監(jiān)制的一種外用藥，可用于治療各種燒傷、燙傷、灼傷。此藥的主要成分是黃連、黃柏、黃芩、地龍和罌粟殼。黃連、黃芩可清熱燥濕，瀉火解毒，黃柏可清熱燥濕、瀉火除煩、解毒療瘡，地龍可清熱定驚、息風(fēng)止痙、通絡(luò)，罌粟殼可收斂固氣、止痛。諸藥合用，可共奏具有清熱解毒、止痛生肌之功。

本研究的結(jié)果顯示，與SSC 組患者相比，DC 組患者創(chuàng)面肉芽組織開始生長(zhǎng)的時(shí)間和創(chuàng)面愈合的時(shí)間均更短，其植皮區(qū)面積占全身皮膚面積的比例更低，其治療的費(fèi)用更少，其并發(fā)癥的發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢姡趯?duì)大面積深度燒傷患者進(jìn)行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，用磺胺嘧啶銀霜聯(lián)合美寶濕潤(rùn)燒傷膏對(duì)其進(jìn)行治療能降低其并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短其創(chuàng)面愈合的時(shí)間，減少其植皮區(qū)的面積，降低其治療的費(fèi)用。