劉會(huì)娟

（鹽城市亭湖區(qū)南洋中心衛(wèi)生院，江蘇 鹽城 224001）

宮頸癌是嚴(yán)重威脅女性健康和生命的惡性腫瘤之一。宮頸上皮內(nèi)瘤變是指與宮頸浸潤癌密切相關(guān)的一組癌前病變的統(tǒng)稱。宮頸上皮內(nèi)瘤變包括宮頸不典型增生及宮頸原位癌[1]。宮頸不典型增生可逐漸發(fā)展成為宮頸原位癌、宮頸早期浸潤癌，最終發(fā)展成為宮頸浸潤癌[2]。近幾年，宮頸上皮內(nèi)瘤變的發(fā)病率逐漸上升，發(fā)病人群日趨年輕化。目前臨床上主要使用手術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變。本文主要是探討使用環(huán)形電切術(shù)（LEEP 術(shù)）治療宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為鹽城市亭湖區(qū)南洋中心衛(wèi)生院收治的84 例宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級患者。該醫(yī)院收治這些患者的時(shí)間為2017 年1 月至2019 年12 月。研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）進(jìn)行宮頸液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查及陰道鏡下病理活檢的結(jié)果顯示，其患有宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級。2）簽署了參與本次研究的知情同意書。研究對象的排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）存在進(jìn)行環(huán)形電切術(shù)或冷刀錐切術(shù)的禁忌證。2）存在意識障礙。3）患有精神疾病。4）患有心、肝、腎等重要器官的疾病。5）患有惡性腫瘤。根據(jù)這些患者入院順序的單雙號將其分為冷刀錐切術(shù)（CKC 術(shù)）組和LEEP 術(shù)組，每組各有42 例患者。CKC 術(shù)組患者的年齡為26 ～40 歲，平均年齡為（28.7±2.1）歲；其均已婚；其中有未育患者6 例，有已育患者36 例。LEEP術(shù)組患者的年齡為28 ～45 歲，平均年齡為（29.5±2.3）歲；其中有已婚患者39 例，有未婚患者3 例；其中有未育患者4 例，有已育患者38 例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。本次研究經(jīng)該醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

為兩組患者均在經(jīng)期結(jié)束后的第3 天至第7 天內(nèi)進(jìn)行手術(shù)。術(shù)前對兩組患者均進(jìn)行血常規(guī)及凝血功能等檢查。為CKC 術(shù)組患者使用CKC 術(shù)進(jìn)行治療，方法是：協(xié)助患者取膀胱結(jié)石位，將其膀胱排空。對患者的外陰、陰道及宮頸進(jìn)行消毒，在其身下鋪手術(shù)巾。將濃度為5% 的碘酊涂抹在患者的宮頸處。對患者進(jìn)行麻醉。使用窺陰器暴露患者的宮頸，確定病變的范圍。用手術(shù)刀從宮頸12 點(diǎn)方向開始做一個(gè)環(huán)形切口，切緣在碘不著色區(qū)邊緣外側(cè)5 mm 處。向?qū)m頸深處錐形切除病變的組織，使錐切組織的高度達(dá)到2 ～3 cm。將切除的組織送到病理科進(jìn)行病理檢查，并根據(jù)檢查的結(jié)果判定是否需要擴(kuò)大切除的范圍。用可吸收縫線縫合創(chuàng)面。將2 ～3 條碘伏紗布（碘濃度為0.05%）放在患者的宮頸內(nèi)，對其創(chuàng)面進(jìn)行壓迫止血。術(shù)后1 d 取出碘伏紗布。術(shù)后為患者使用抗生素預(yù)防感染。為LEEP 術(shù)組患者使用LEEP 術(shù)進(jìn)行治療，方法是：協(xié)助患者取膀胱結(jié)石位，將其膀胱排空。對患者的外陰、陰道及宮頸進(jìn)行消毒，在其身下鋪手術(shù)巾。將濃度為5%的碘酊涂抹在患者的宮頸處。使用窺陰器暴露患者的宮頸，確定病變的范圍。用電極從宮頸下唇方向開始順時(shí)針做一個(gè)環(huán)形切口，切緣在碘不著色區(qū)邊緣外側(cè)3 ～5 mm 處。向?qū)m頸深處錐形切除病變的組織。根據(jù)患者病變的范圍及程度判定錐切組織的高度。將切除的組織送到病理科進(jìn)行病理檢查，并根據(jù)檢查的結(jié)果判定是否需要擴(kuò)大切除的范圍。使用電極對創(chuàng)面止血。必要時(shí)使用縮宮素為患者止血。術(shù)后為患者使用抗生素預(yù)防感染。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者術(shù)中的出血量、手術(shù)持續(xù)的時(shí)間、錐切組織的底面積及錐切組織的高度。觀察兩組患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，錐切組織底面積、錐切組織高度等計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中的出血量、手術(shù)持續(xù)的時(shí)間、錐切組織的底面積及錐切組織的高度

LEEP 術(shù)組患者術(shù)中的出血量少于CKC 術(shù)組患者，其手術(shù)持續(xù)的時(shí)間短于CKC 術(shù)組患者，其錐切組織的底面積小于CKC 術(shù)組患者，其錐切組織的高度低于CKC 術(shù)組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者術(shù)中的出血量、手術(shù)持續(xù)的時(shí)間、錐切組織的底面積及錐切組織的高度（± s）

表1 兩組患者術(shù)中的出血量、手術(shù)持續(xù)的時(shí)間、錐切組織的底面積及錐切組織的高度（± s）

組別 例數(shù) 術(shù)中的出血量（ml） 手術(shù)持續(xù)的時(shí)間（min） 錐切組織的底面積（cm2） 錐切組織的高度（cm）CKC 術(shù)組 42 47.6±12.4 32.6±10.3 5.2±1.6 2.1±0.5 LEEP 術(shù)組 42 13.4±4.3 8.3±5.2 4.5±1.6 1.4±0.5 t 值 5.462 3.241 7.644 9.152 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的情況

治療后，LEEP 術(shù)組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于CKC術(shù)組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的情況[n（%）]

3 討論

目前臨床上根據(jù)患者宮頸上皮損害的程度將宮頸上皮內(nèi)瘤變由輕到重分為Ⅰ級、Ⅱ級和Ⅲ級。宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅰ級患者宮頸癌的發(fā)生率為15%，宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅱ級患者宮頸癌的發(fā)生率為30%，宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級患者宮頸癌的發(fā)生率為45%[3]。過去臨床上主要使用子宮全切術(shù)對宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級患者進(jìn)行治療。但使用該手術(shù)對宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級患者進(jìn)行治療會(huì)使其喪失生育能力，其受到的生理和心理創(chuàng)傷均較大。目前臨床上主要使用CKC術(shù)及LEEP 術(shù)對宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級患者進(jìn)行治療。使用CKC 術(shù)對宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級患者進(jìn)行治療不會(huì)對其術(shù)區(qū)組織造成熱損傷，但其術(shù)中的出血量較大，其術(shù)后康復(fù)的速度較慢[4]。部分進(jìn)行CKC 術(shù)治療的宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級患者術(shù)后還會(huì)發(fā)生宮頸粘連及宮頸口松弛等并發(fā)癥。LEEP術(shù)是一種新型的宮頸切除手術(shù)。使用LEEP 術(shù)對宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級患者進(jìn)行治療可利用電極尖端產(chǎn)生的高頻射頻電波使細(xì)胞破裂，使組織內(nèi)的水分汽化，從而完成切割、消融及電凝等操作[5]。使用LEEP 術(shù)對宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級患者進(jìn)行治療操作簡便，術(shù)中無需對其進(jìn)行麻醉，也不需要縫合創(chuàng)面[6]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，使用LEEP 術(shù)對宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級患者進(jìn)行治療，其術(shù)中的出血量較少，手術(shù)持續(xù)的時(shí)間較短，術(shù)中錐切組織的體積較小，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較低。